ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Определение
Нервная булимия – одно из самых распространенных и тяжелых нервных расстройств подросткового возраста (наряду с нервной анорексией). Заболевание характеризуется навязчивым стремлением к потере веса и относится к расстройствам пищевого поведения. Согласно статистическим данным, булимические расстройства распространены в западных странах и культурах, чаще им страдают девушки.
Причины возникновения булимии
Время появления булимии (вторая половина XX века) совпало с растущей доступностью высококалорийных продуктов на фоне восхваления средствами массовой информации образа худого тела. Ученые считают, что развитие нервной булимии становится следствием влияния сразу нескольких факторов: генетическая предрасположенность, среда воспитания и обстоятельства жизни человека. Продемонстрировано, что булимия чаще встречается внутри одной семьи, особенно у однояйцевых близнецов. С другой стороны, в семьях, где есть пациенты с расстройствами пищевого поведения, его возникновению может способствовать сама семья как фактор среды.
Триггером развития заболевания служит половое созревание и подростковый возраст.
Согласно проведенным исследованиям, средний возраст начала заболевания составляет около 12,4 лет, когда подростки входят в пубертатный период, испытывают мощнейшую гормональную перестройку, переживают изменения внешности. Вместе с тем, они становятся крайне уязвимыми и зависимыми от мнения окружающих (родственников и сверстников). На развитие булимии могут повлиять длительные стрессовые ситуации, проблемы с самооценкой, напряженные отношения внутри семьи, гиперопека со стороны старших либо недостаток родительской любви, депрессия, тревожные расстройства, чрезмерная критика со стороны окружающих, лишний вес на фоне искаженного представления об идеальной фигуре.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Классификация булимии
Выделяют стадии булимии в зависимости от частоты эпизодов компенсаторного поведения, например, рвотного рефлекса или других методов очищения организма:
- легкая, или начальная стадия – 1-3 эпизода в неделю;
- средняя стадия – 4-7 эпизодов в неделю;
- тяжелая стадия – 8-13 эпизодов в неделю;
- экстремальная стадия – более 14 эпизодов в неделю.
К симптомам нервной булимии относится, во-первых, нарушение питания – повторяющиеся приступы переедания, сопровождающиеся чувством потери контроля над приемом пищи. Во время такого приступа пациенты едят порции, значительно превосходящие те, что большинство людей съели бы за аналогичный период времени (обычно менее 2 часов). Вторым обязательным признаком является компенсаторное поведение, направленное на то, чтобы предупредить увеличение массы тела после переедания. Это компенсаторное поведение может проявляться рвотой после переедания, очищением (при очистительном типе булимии) или частыми периодами постов, голоданием, чрезмерными занятиями спортом (при неочистительном типе). Третьим признаком нервной булимии является искаженный образ собственного тела, при котором масса тела или его формы оказывают чрезмерное влияние на самооценку. (Заметим, что вес пациента при этом обычно средний или выше среднего.) Пациентки испытывают острое отвращение к своему телу и подвергают себя серьезным диетическим ограничениям.
Однако голод провоцирует переедание, поэтому и за жесткими диетами непременно следует срыв и интенсивное поглощение пищи.
После чего человек испытывает мучительное чувство вины и «очищает» свое тело от съеденного, прибегая к рвоте, слабительным, мочегонным или к интенсивным физическим нагрузкам. Вызывают рвоту около 75% пациентов с нервной булимией, а распространенность злоупотреблений слабительными в этой группе пациентов составляет до 60%, диуретиков – около 31%. В последние годы среди больных булимией растет спрос на пищевые добавки и витаминные комплексы, помогающие уменьшить аппетит и похудеть.
Для некоторых пациентов переедание становится способом наказать себя, а рвота приносит облегчение и эйфорию.
У пациентов с булимией нередко наблюдаются запоры, головная боль, боль в горле (желудочный сок при рвоте раздражает ротовую полость), усталость, вялость, боль и вздутие живота, пониженное артериальное давление, у девушек – нерегулярные менструации. К внешним признакам булимии можно отнести сухую кожу, избыточное выпадение волос, отеки, кровотечения из носа, на тыльной стороне кисти на костяшках пальцев формируются мозоли из-за трения их о зубы при вызывании рвоты – «знак Рассела».Диагностика булимии
Для постановки диагноза «булимия» врач проводит тщательный опрос пациента с целью выявления признаков нарушения пищевого поведения, определения отношения пациента к своему телу, весу и т.д. Важное значение имеет информация о семейном анамнезе, многое могут разъяснить пищевые предпочтения пациента.
Диагностика осложнений булимии и дифференциальный диагноз включают:
- общий анализ крови;
