32890
14 Декабря
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Определение
Дальнозоркостью, или гиперметропией (слабой клинической рефракцией) называют фокусировку изображения позади сетчатки, а не на ней. Заболевание обусловлено либо слабой преломляющей силой оптических сред глаза, либо укорочением глазного яблока. Разновидностью гиперметропии является пресбиопия – ухудшение способности хрусталика изменять свою кривизну, обусловленное возрастными изменениями.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Причины появления дальнозоркости
Врачи-офтальмологи выделяют следующие причины появления дальнозоркости:
- младенческий возраст – до 90% новорожденных рождаются дальнозоркими, но вскоре их зрение приходит в норму;
- ослабление силы аккомодации вплоть до полной неспособности хрусталика менять кривизну;
- «маленький глаз» – уменьшенное глазное яблоко по задней или передней оси.
Виды дальнозоркости по времени манифестации:
- естественная (физиологическая) дальнозоркость у детей;
- врожденная патологическая дальнозоркость (неразвитый хрусталик или малое глазное яблоко),
- возрастная дальнозоркость (появляется после 45 лет). У человека нет аномалий рефракции, но хрусталик всегда в расслабленном состоянии.
- Гиперметропия слабой степени (до 3 диоптрий). Удовлетворительное зрение сохраняется на далеком и близком расстоянии, однако при долгой работе за компьютером у человека может болеть и кружиться голова, наступает переутомление.
- Гиперметропия средней степени (от 3 до 6 диоптрий). Вблизи зрение затруднено, а дальнее остается хорошим.
- Гиперметропия высокой степени (больше 6 диоптрий). Человек плохо видит не только вблизи, но и вдали.
- Гиперметропия выше 10 диоптрий может свидетельствовать о недоразвитии глаза.
- дальнозоркость полная легко выявляется после закапывания в глаз атропина, который приводит к обездвиживанию цилиарной мышцы и к нарушению аккомодации;
- явная дальнозоркость устанавливается с помощью измерения рефракции. Перед глазами пациента помещают самую сильную линзу, с которой человек хорошо видит; если острота зрения при этом составляет 1-1,5 диоптрии, это указывает на наличие дальнозоркости;
- скрытая дальнозоркость обычно появляется при гиперметропии слабых степеней.
Компенсация недостатков зрения при слабой дальнозоркости происходит за счет напряжения аккомодационного аппарата глаза (в частности цилиарной мышцы).
Это напряжение позволяет достаточно хорошо видеть, несмотря на наличие гиперметропии. Но с годами способность аккомодации ослабевает, зрение ухудшается, и скрытая дальнозоркость становится явной.Симптомы дальнозоркости
Врожденная дальнозоркость долгое время может не доставлять ребенку дискомфорта. Обнаруживают рефракционное отклонение родители или воспитатели, ориентируясь на поведение малыша. Например, ребенок старается подальше отодвинуть игрушки, с которыми играет, или книгу, которую хочет рассмотреть.
Приобретенная дальнозоркость характеризуется поэтапно развивающимися симптомами, как и возрастная патология. Основной симптом — неспособность видеть очертания объектов, расположенных вблизи, особенно при недостаточном освещении.
Еще один симптом дальнозоркости – астенопия, то есть зрительный дискомфорт при работе с очень мелкими деталями. Он напрямую связан с нарушением аккомодативной функции. Однако у людей с дальнозоркостью происходит регулярное напряжение аккомодации, хрусталик преломляет лучи света с большей силой, поэтому в некоторой степени данный процесс компенсирует имеющиеся нарушения зрения.
Сильное напряжение зрения, когда задействованы все ткани и мышцы глаз, вызывает быструю усталость.
Зрительный дискомфорт при дальнозоркости также может проявляться резью и болью в глазах, обильным слезотечением, светобоязнью (особенно при ярком освещении), головной болью. Диагностика дальнозоркости
Обычно дальнозоркость выявляют с помощью визометрии с использованием пробных плюсовых линз (тест на преломление).
Диагностика дальнозоркости предполагает обязательное исследование рефракции (скиаскопия, компьютерная рефрактометрия).
Для выявления скрытой дальнозоркости у детей и молодых пациентов рефрактометрию рекомендуется проводить в условиях индуцированной циклоплегии и мидриаза (после закапывания в глаза атропина).
С целью определения переднезадней оси глазного яблока выполняют УЗИ глаза и эхобиометрию.
Для выявления других патологий, сопутствующих дальнозоркости, проводят периметрию, офтальмоскопию, биомикроскопию с линзой Гольдмана и другие специальные исследования.
При косоглазии выполняются биометрические исследования глаза.
К каким врачам обращаться
Для постановки окончательного диагноза необходимо обратиться к врачу-офтальмологу, который проведет ряд тестов.
Лечение дальнозоркости
Заболевание на ранних стадиях обычно корректируется ношением очков или линз. Хирургическую операцию и лазерную коррекцию выполняют только на полностью сформированном зрительном аппарате.
При отсутствии астенопических жалоб, остроте зрения 1,0 и более, устойчивом бинокулярном зрении коррекция не назначается. Можно пользоваться очками для работы на близком расстоянии.Для коррекции зрения при выраженной дальнозоркости применяют:
- контактные линзы или очки;
- лазерную коррекцию;
- выполняют замену хрусталика;
- оперативное вмешательство.
Осложнения
Одним из частых осложнений дальнозоркости является амблиопия, или «ленивый глаз». Патология характеризуется стойким снижением зрения, не поддающимся лечению с помощью оптических средств (очков или контактных линз). Одной из причин амблиопии специалисты считают дальнозоркость, не диагностированную в раннем возрасте.
Еще одно осложнение – сходящееся косоглазие, возникающее из-за постоянного напряжения глазной цилиарной мышцы.
Грозным осложнением дальнозоркости является глаукома закрытоугольного и узкоугольного типов. При дальнозоркости нарушается полноценный отток внутриглазной жидкости. Ее скопление способствует формированию повышенного глазного давления, которое и приводит к глаукоме.
Профилактика дальнозоркости
Профилактики врожденной дальнозоркости не существует. У пожилых людей время наступления дальнозоркости можно отодвинуть или не дать зрительной патологии развиться. Для этого необходимо беречь глаза от солнца, делать гимнастику для глаз, рационально питаться, работать при правильном освещении рабочего места, регулярно проверять зрение у врача.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.С целью предупреждения развития косоглазия проводится офтальмологические осмотры детей в 1-2 мес., 1 год, 3 года и 6-7 лет.
Источники:
- Общая врачебная практика: национальное руководство: в 2 т. Т. II / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 888 с.
- Клинические рекомендации. Офтальмология / под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. – М.: «ГЭОТАР-Медиа». – 2006.
- Тактика врача-офтальмолога: практическое руководство / под ред. В. В. Нероева. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2020. – 296 с. - DOI: 10.33029/9704-5593-7-OPH-2020-1-296
