ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Определение
Меланома – злокачественная опухоль, возникающая из пигментных клеток (меланоцитов) кожи. За последние 50 лет отмечен рост заболеваемости. И хотя меланома составляет не более 5% случаев всех форм злокачественных новообразований кожи, она является причиной не менее 80% смертей, приходящихся на все виды рака кожи.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Меланоциты (пигментные клетки) в норме представлены в различных органах, включая мозговые оболочки, сосудистую оболочку глаза, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, половых путей, и др., поэтому первичная опухоль (меланома) может возникнуть в любом из этих органов. В этом случае опухоль называют меланомой соответствующего органа, например, меланомой слизистой оболочки подвздошной кишки или меланомой сосудистой оболочки глаза.
При наличии отдаленных метастазов первичный очаг на коже или в других органах может быть не обнаружен, тогда такую болезнь называют метастазами меланомы без выявленного первичного очага.
Причины появления меланомы
Факторами риска ненаследственных форм меланомы кожи могут быть:
- воздействие на кожу ультрафиолетового излучения;
- наличие на кожном покрове более 10 диспластических невусов (диспластический невус является переходной формой от родинки к меланоме);
- наличие на коже более 100 обычных приобретенных невусов (невус (родинка, родимое пятно) – это доброкачественное опухолевидное новообразование, состоящее из меланоцитов);
- периодические солнечные ожоги кожи в детстве и юношестве;
- наличие гигантского или крупного врожденного невуса (более 5% площади поверхности тела);
- семейный анамнез меланомы кожи;
- использование PUVA-терапии (по поводу псориаза и других хронических дерматозов);
- пигментная ксеродерма (ксеродерма — наследственное заболевание кожи, для которого свойственна повышенная чувствительностью к ультрафиолетовому облучению);
- врожденный или приобретенный иммунодефицит (после трансплантации органов, приема иммунносупрессоров).
Меланома обладает высокой склонностью к метастазированию гематогенным (с током крови по сосудам) и лимфогенным путями (по лимфатическим путям в ближайшие и отдаленные лимфоузлы).
В некоторых случаях отдаленные очаги опухолевых клеток могут появиться через 15–20 лет после лечения. Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в легких, печени, головном мозге и костях, но возможно метастатическое поражение любых органов.Распространение меланомы по коже в виде скопления опухолевых клеток или опухолевого узелка на расстоянии не более 2 см от первичной опухоли (сателлитов) является неблагоприятным прогностическим фактором.
Классификация заболевания
Злокачественная меланома кожи:
- злокачественная меланома губы;
- злокачественная меланома века;
- злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода;
- злокачественная меланома волосистой части головы и шеи;
- злокачественная меланома туловища;
- злокачественная меланома верхней конечности;
- злокачественная меланома нижней конечности;
- злокачественное новообразование вульвы;
- злокачественные новообразования полового члена;
- злокачественные новообразования мошонки.
- вторичное и неуточненное злокачественное новообразование лимфатических узлов;
- вторичное злокачественное новообразование органов дыхания и пищеварения;
- вторичное злокачественное новообразование других локализаций;
- злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки;
- злокачественные новообразования органов пищеварения;
- злокачественное новообразование полости носа и среднего уха;
- злокачественное новообразование придаточных пазух;
- злокачественное новообразование гортани;
- злокачественные новообразования женских половых органов;
- злокачественные новообразования полового члена неуточненной локализации.
- меланома in situ губы;
- меланома in situ века, включая спайку век;
- меланома in situ уха и наружного слухового прохода;
- меланома in situ других и неуточненных частей лица;
- меланома in situ волосистой части головы и шеи;
- меланома in situ туловища;
- меланома in situ верхней конечности;
- меланома in situ нижней конечности;
- меланома in situ неуточненной локализации.
1-й уровень — опухоль в пределах эпителиального слоя (неинвазивная);
2-й уровень — опухоль прорастает базальную мембрану и инфильтрирует папиллярный слой дермы; метастазы развиваются в 5% случаев;
3-й уровень — опухоль, инфильтрирующая ретикулярный слой дермы на уровне потовых желез; метастазирование в 32–50% случаев;
4-й уровень — опухоль, инфильтрирующая ретикулярный слой дермы; метастазы обнаруживаются у 60% пациентов;
5-й уровень — опухоль прорастает в подкожно-жировую клетчатку и или имеются сателлиты в пределах 2 см от первичной опухоли; у 66% больных развиваются метастазы в региональные лимфоузлы.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Симптомы меланомы
Выделяют четыре наиболее распространенные клинические формы меланомы:
- поверхностно-распространяющуюся,
- узловую,
- лентиго-меланому,
- акрально-лентигинозную.
Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы развивается на внешне неизмененной коже или на фоне пигментного невуса. Появляется маленький плоский узелок темного, почти черного цвета, диметром 1–3 мм. Постепенно он уплотняется, растет, его поверхность становится неровной, а очертания неправильными – «географическими».
Поверхностно-распространяющаяся меланома может иметь несколько цветов и с течением времени всегда эволюционирует. Размеры чаще всего превышают 0,5 см.
Узловая меланома представлена плотным узлом с бугристой поверхностью и тенденцией к вертикальному росту. Ее поверхность изъязвляется, кровоточит и покрывается корками. Это самый неблагоприятный тип опухоли в плане прогноза. Лентиго-меланома - разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Она проходит две фазы развития, причем первая фаза (радиального роста) может длиться 10 лет и более. Лентиго-меланома чаще формируется на открытых участках тела, реже поражает кожу спины и нижних конечностей и представляет собой пятно неправильной формы. Прогноз более благоприятный, чем при поверхностно-распространяющейся меланоме.
Акрально-лентигинозная меланома локализуется на дистальных участках конечностей (коже кистей и стоп, в области ногтевого ложа и проксимального околоногтевого валика), отличается более агрессивным характером течения, чаще и быстрее метастазирует. В связи со специфической локализацией в большинстве случаев она диагностируется уже на стадии инвазивного (проникающего) роста.
Меланома легко травмируется и кровоточит, может зудеть и создавать дискомфортное ощущение опухоли. В некоторых случаях меланома манифестирует с увеличения лимфатических узлов.
При локализации меланомы на слизистых оболочках полости носа и околоносовых пазухах заболевание на ранних стадиях протекает незаметно, иногда лишь больной жалуется на заложенность носа и носовые кровотечения.
Диагностика меланомыДиагноз «маланома» устанавливают на основании анамнеза, данных физикального обследования и дерматоскопического исследования, данных исследования биопсийного материала.
Для уточнения диагноза, выявления сопутствующих заболеваний и метастазов могут быть рекомендованы дополнительные лабораторно-инструментальные исследования:
- клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов, лейкоформула и СОЭ;
