Определение
Пупочной грыжей называют выхождение органов брюшной полости через дефект брюшной стенки в области пупка.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Причины появления пупочной грыжи
После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, а отверстие зарастает рубцово-соединительной тканью. К коже в области пупочного кольца непосредственно прилежит пупочная фасция и брюшина, и мышцы брюшной стенки дополнительно стягивают кольцо.
Врожденный дефект анатомического строения пупочного кольца, недоразвитие или отсутствие пупочной фасции могут стать причинами пупочной грыжи, которая возникает при малейшем увеличении внутрибрюшного давления.
Содержимым пупочной грыжи могут быть петли тонкого и толстого кишечника, большой сальник, печень, часть желудка.
Пупочные грыжи могут возникать в период эмбрионального развития плода, в детском возрасте и у взрослых, поэтому различают:- эмбриональные грыжи,
- грыжи детского возраста,
- грыжи взрослых.
В зависимости от срока возникновения порока эмбриональные грыжи подразделяют на собственно эмбриональные грыжи (возникают в тот период развития, когда передняя брюшная стенка еще не полностью сформировалась), грыжи зародышей (возникают, когда передняя брюшная стенка окончательно сформировалась, а пупочное кольцо со стороны брюшной полости закрыто брюшиной) и смешанные грыжи.
В первые месяцы жизни ребенка (чаще до 6 месяцев) могут возникать пупочные грыжи детского возраста, которые у девочек встречаются в два раза чаще, чем у мальчиков. Кашель, метеоризм, натуживание могут быть факторами, вызывающими повышение внутрибрюшного давления и провоцирующими появление пупочной грыжи.
Пупочная грыжа у взрослых встречается у 2-6% взрослого населения и чаще обнаруживается после 40 лет, причем в 90% случаев у многократно рожавших женщин с сопутствующим ожирением. К факторам, способствующим повышению внутрибрюшного давления и растяжению брюшной стенки, которые могут привести к появлению пупочной грыжи у взрослых, относят беременность, ожирение, асцит, запоры, быстрорастущие опухоли брюшной полости, тяжелый физический труд.
Классификация заболевания
По происхождению
I. Врожденная грыжи (эмбриональные):
a) собственно эмбриональные;
б) грыжи зародышей (пуповинные);
в) смешанные грыжи.
II. Приобретенные:
1. Грыжи детского возраста.
2. Грыжи взрослых:
a) прямые;
б) косые.
По наличию возможности вправления грыжи:
- вправимые,
- невправимые.
- осложненные,
- неосложненные.
- небольшие грыжи (до 5 см в диаметре),
- средние грыжи (от 5 до 10 см в диаметре),
- большие грыжи (свыше 10 см в диаметре).
Клиническая картина пупочной грыжи зависит от размеров грыжевого выпячивания и грыжевых ворот, выраженности спаечного процесса, наличия осложнений. Величина грыжи варьирует от 4-5 до 20-30 см в диаметре.
У взрослых грыжа может формироваться постепенно — в области пупка в положении стоя, при покашливании или натуживании появляется небольшое шаровидное выпячивание. В горизонтальном положении выпячивание исчезает. При ощупывании содержимое грыжи «проваливается» в отверстие в стенке живота. Грыжевой мешок состоит из брюшины; снаружи он покрыт кожей, подкожной клетчаткой и фасцией. После вправления грыжи можно прощупать пупочное кольцо (грыжевые ворота). Если грыжевые ворота узкие, вправление содержимого грыжи может быть затруднено. С течением времени грыжа имеет тенденцию к увеличению, начинает вызывать неприятные ощущения, боль.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Пупочная грыжа может возникнуть и внезапно при физической нагрузке. В этом случае человек чувствует резкую боль в области пупка или в средних отделах живота.
Если грыжа перестала вправляться, возникла боль, появились признаки воспаления, необходимо обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на ущемление грыжи.
Пупочные грыжи могут быть косыми или прямыми. Прямые грыжи возникают в связи с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо. При возникновении косых грыж грыжевое выпячивание образуется над или под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочным каналом), затем выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.Характерные признаки пупочной грыжи у детей те же, что и у взрослых: выпячивание в области пупка в вертикальном положении и/или при повышении внутрибрюшного давления, исчезающее при надавливании, расширение пупочного кольца.
Пупочные грыжи у детей чаще всего не ущемляются, но родители должны быть проинформированы о признаках ущемления грыжи и о необходимости немедленной госпитализации, если ущемление все же произошло.
По мере развития и укрепления брюшной стенки у детей до 6 лет возможно самоизлечение от небольшой пупочной грыжи. Поэтому если грыжа не причиняет ребенку беспокойства, применяют выжидательную тактику. Если излечение не наступило, планируется хирургическое лечение. При небольших эмбриональных грыжах общее состояние детей обычно остается вполне удовлетворительным. Содержимым небольших грыж всегда являются только петли кишечника, которые можно легко погрузить в брюшную полость, не вызывая реакции со стороны ребенка.
Грыжи средней величины содержат значительное количество петель тонкой и толстой кишки, в 1/3 случаев — часть печени. Попытка погружения органов происходит с трудом. Охлаждение этих органов, а также инфицирование оболочек грыжевого мешка ухудшают состояние ребенка.
Большие грыжи могут содержать значительную часть печени. Погружение органов затруднено или чаще невозможно. Состояние детей тяжелое, наблюдается цианоз (синюшность кожных покровов), адинамичность, вялость, нередко повышенная температура тела и хроническая кишечная непроходимость.
Диагностика пупочной грыжи
Пациента с пупочной грыжей осматривают в вертикальном и горизонтальном положении. Определяют вправимость содержимого грыжевого мешка, размер, форму грыжевых ворот, консистенцию грыжевого содержимого (упругоэластичную консистенцию имеет кишечная петля, дольчатое строение мягкой консистенции — большой сальник).
При больших грыжах для определения характера грыжевого содержимого проводят рентгенологическое исследование пищеварительного тракта: — обзорный рентген органов брюшной полости.
