Определение
Глаукома – это не одно заболевание, а целая группа серьезных заболеваний органа зрения со схожими признаками:
- повышением внутриглазного давления (может быть постоянным или эпизодическим);
- поражением и последующей атрофией зрительного нерва;
- снижением остроты зрения, нарушением зрительных функций.
Пространство глаза, заполненное прозрачной жидкостью и ограниченное с одной стороны роговицей, а с другой – радужкой, называют передней камерой. В ней есть область, именуемая углом передней камеры, в наружной стенке которого находится дренажная система глаза, обеспечивающая контролируемый отток внутриглазной жидкости.
Циркуляция жидкости поддерживает внутриглазное давление на постоянном уровне, а нарушение ее функции влечет за собой его рост.
Внутриглазное давление считается основным фактором оценки здоровья пациентов, которые находятся в группе риска развития глаукомы. В норме давление в глазу составляет 18-24 мм рт. ст. При глаукоме баланс формирования внутриглазной жидкости и ее оттока нарушается, внутриглазное давление повышается, что приводит к атрофии глазного зрительного нерва.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Различают две основных формы глаукомы, имеющие свои особенности:
Открытоугольная – встречается в 90% случаев и характеризуется открытым (широким) радужно-роговичным углом, но с расстройством его функционирования.
Закрытоугольная – встречается редко, преимущественно у людей, страдающих дальнозоркостью после 35 лет.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Врожденная глаукома диагностируется у новорожденных и годовалых детей, а ее развитие связано с врожденной патологией глаза, затрудняющей отток жидкости. Часто этот вид глаукомы становится следствием перенесенных внутриутробных инфекций (краснухи, свинки, токсоплазмоза). Кроме того, на развитие болезни могут повлиять внешние факторы, например, радиоактивное излучение, отравление беременной женщины химическими веществами и т.д.
Все виды глаукомы развиваются при нарушении циркуляции жидкости в глазу. Но при открытоугольной глаукоме угол, по которому идет отток внутриглазной жидкости, не перекрывается. Основная проблема возникает в дренажной системе глаза, которая, становясь менее проходимой, постепенно перестает пропускать внутриглазную жидкость. Закрытоугольная форма, как правило, протекает остро - нарастание внутриглазного давления происходит резко и внезапно.
К факторам риска развития приобретенной глаукомы относят:
- возраст старше пятидесяти лет;
- периодически повышающееся внутриглазное давление;
- высокая степень близорукости после 40-50 лет;
- высокая степень дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
- низкое артериальное давление;
- травмы глаз, воспалительные заболевания глаз (увеиты, иридоциклиты и др.), операции на глазах;
- хронические болезни глаз;
- сахарный диабет, ожирение;
- дисфункции гормональной и нервной систем;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- хронический стресс;
- наследственная предрасположенность;
- длительный прием определенных лекарственных препаратов (гормональных препаратов, антигистаминных средств, антидепрессантов и т.д.).
Согласно данным ВОЗ, глаукома является ведущей патологией зрительного аппарата, приводящая к потере зрения.
В России количество заболевших оценивается примерно в миллион человек. При этом глаукома – вторая по распространенности причина слепоты, она уступает лишь катаракте.Классификация заболевания
По происхождению:
- первичная глаукома, при которой изменения циркуляции внутриглазной жидкости возникают первично, а симптомы формируются вторично;
- вторичная глаукома развивается на фоне иной глазной патологии или соматических заболеваний. Всегда имеются органические причины, которые нарушают внутриглазное давление.
- гипертензивная глаукома – при повышенном уровне внутриглазного давления;
- нормотензивная глаукома – плохо изученный тип глазной патологии, при которой повреждение зрительного нерва возникает, когда внутриглазное давление находится в норме.
- стабилизированная глаукома — при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев) не обнаруживаются ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва;
- нестабилизированная глаукома — ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва регистрируют при повторных исследованиях. Оценивая динамику глаукоматозного процесса, принимают во внимание также уровень внутриглазного давления и его соответствие «целевому» значению.
Стадия I (начальная) — нет видимых изменений. Пациент, как правило, не предъявляет жалоб. Выявляют заболевание на этой стадии обычно на профилактическом визите у офтальмолога.
Стадия II (развитая) — именно на этой стадии чаще всего выявляется глаукома, когда поражены уже более 60% волокон зрительного нерва. Уровень внутриглазного давления более высокий. Наблюдается существенное (более 10%) сужение поля зрения с носовой стороны.
Стадия III (далеко зашедшая) — характеризуется выраженными изменениями зрительного нерва, сужением полей зрения, которое составляет менее 15% от точки фиксации, экскавацией (углублениями различной формы и размера) диска зрительного нерва.
Стадия IV (терминальная) — полная потеря остроты и поля зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе. Экскавация тотальная. Врач констатирует полную атрофию зрительного нерва. Отмечаются очень высокие цифры внутриглазного давления.
По возрасту пациента:
- врожденная глаукома (до 3 лет);
- инфантильная глаукома (от 3 до 10 лет);
- ювенильная глаукома (от 11 до 35 лет);
- глаукома взрослых (старше 35 лет).
Основные симптомы заболевания:
- появление так называемых радужных кругов вокруг источников света;
- затуманивание и концентрическое (от периферии к центру) сужение бокового зрения;
- спорадически возникающие головные боли;
- боль в глазу;
- резкое снижение остроты зрения за очень короткий период времени;
- периодически возникающее чувство рези, болезненности и тяжести в области пораженного глаза;
- уменьшение поля зрения;
- снижение зрения в сумерках и ночью;
- влажность глаз;
- гиперемия глазного яблока.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.При открытоугольной форме симптомы не проявляются или бывают смазанными, поэтому уменьшение радиуса поля зрения происходит незаметно и может развиваться 2-3 года. Иногда пациенты жалуются на туманную пелену перед глазами или цветные пятна, возникающие при взгляде на яркий источник света. Человек может случайно обнаружить, что один глаз видит только частично. Иногда появляются признаки усталости при напряженной зрительной работе.
При закрытоугольной форме отмечается резкое повышение внутриглазного давления, что приводит к развитию характерных симптомов: острой боли в пораженном глазу, мигрени, гиперемии глазного яблока, отечности глаз, снижению зрения вплоть до полной его утраты, зрачок расширяется и не реагирует на свет. Иногда возникает оптический феномен – при взгляде на источник света пациент видит вокруг него ореол (светящееся кольцо).
Признаками наступившего приступа глаукомы являются:
- неспровоцированная острая боль в глазу;
- радужные круги и катастрофическое снижение остроты зрения у пораженного глаза;
- головная боль в лобной и височной областях со стороны больного глаза;
- внезапные позывы тошноты и рвота;
- брадикардия.
Для раннего выявления патологических процессов измеряют внутриглазное давление, исследуют глазное дно и диск зрительного нерва, проводят исследование поля зрения для выявления дефектов центрального и периферического зрения. Тонометрия проводится во время первичной диагностики неоднократно, при дальнейшем наблюдении – при каждом контрольном осмотре офтальмолога.
С целью диагностики глаукомы может быть назначено комплексное обследование:
- исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
- измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
- измерение внутриглазного давления;
- ультразвуковые исследования;
- определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
- определение толщины роговицы;
- биомикроскопические исследования
- с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.
- ювенильной открытоугольной глаукомы (синдрома Ригера);
