Определение
Трихотилломания (ТТМ) – это хроническая травматическая алопеция, к формированию которой приводит психическое расстройство, характеризующееся регулярным вырыванием собственных волос из кожи головы, бровей, ресниц, лобка и других участков тела. Пациенты с ТТМ нередко страдают и другими психическими расстройствами (например, депрессией, неврозом).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Трихотилломания может являться самостоятельным заболеванием либо развиться на фоне биполярного расстройства, шизофрении, органического поражения мозга.
Первые признаки трихотилломании появляются, как правило, в детском или подростковом возрасте, хотя описаны случаи манифестации ТТМ у взрослых – в этом случае прогноз излечения менее благоприятный.
Статистика свидетельствует о том, что распространенность патологии составляет примерно 0,9%, но врачи утверждают, что цифры могут быть и больше, так как многие больные не обращаются за медицинской помощью. Женщины страдают трихотилломанией в два раза чаще, чем мужчины.Причины появления трихотилломании
Основная причина формирования привычки выдергивания волос кроется в психологических проблемах пациента: заболевание может развиться на фоне стресса, повышенной тревожности, неуверенности в себе, сложных отношений в семье (отсутствие взаимопонимания вызывает у ребенка хронический стресс, который может реализоваться трихотилломанией).
Существует теория, пока не имеющая веских доказательств, о гормональной природе ТТМ. Ее сторонники акцентируют внимание на том, что у многих пациентов манифестация заболевания совпадает с периодом полового созревания, когда происходят значительные изменения гормонального фона.
Классификация заболевания
По классификации МКБ-10 трихотилломания относится к разделу F63 «Расстройство привычек и влечений».
Трихотилломания может быть бессознательной (автоматической), когда пациент не отдает себе отчета в том, что выдергивает волосы, и осознанной, когда выдергивание волос становится ответом на стрессовую ситуацию, повышенное напряжение и позволяет на какое-то время избавиться от гнева, разочарования и тревожности. Возможно и сочетание этих двух видов ТТМ.
Трихотилломанию классифицируют на основании возраста пациента, когда состоялся дебют заболевания:
- трихотилломания детского возраста возникает у детей 2-6 лет;
- трихотилломания подросткового возраста развивается в 11-15 лет;
- трихотилломания бидоминальная проявляется двумя клиническими пиками: сначала в дошкольном, а затем в подростковом возрасте;
- трихотилломания взрослых.
К специфическим проявлениям трихотилломании относят выдергивание собственных волос, их накручивание на палец, сосание, описаны случаи, когда пациенты жуют и проглатывают свои вырванные волосы. Пациенты с ТТМ могут часто дотрагиваться до волос, даже не выдергивая их, а процесс выдергивания волос всегда приносит им эмоциональное облегчение.
Клиническая картина заболевания представлена очагами тотальной алопеции неправильной формы (залысины могут локализоваться там, где есть волосы, но чаще на темени и макушке) либо участками с разреженными волосами (в этом случае определяются волосы, обломанные на разной высоте, с расщепленным кончиками, или свернутые в колечки).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Вследствие выдергивания волос на коже могут визуализироваться точечные кровоизлияния (геморрагии). При тотальном выдергивании волос нередко формируются геморрагические корочки и эрозии, очаги лихенификации (утолщения и уплотнения кожи).
Выдергивание волос обычно не приносит пациентам никаких болезненных ощущений, поскольку чувствительность на этих участках кожи снижена.
Диагностика трихотилломанииДиагностика ТТМ затруднена, поскольку пациенты не признают сам факт выдергивания волос, а клиническая картина трихотилломании сходна с другими алопециями, поэтому примерно в 50% случаев первоначально пациентам с ТТМ ставится диагноз «гнездная алопеция». Дифференцировать две патологии позволяет анализ совокупности патологических трихоскопических признаков и ключевые маркеры заболеваний. Для трихотилломании характерно сохранение пигментированных коротких волос и разная длина волосков, при гнездной алопеции волосы обесцвеченные и тонкие.
Для выявления заболевания основным диагностическим методом считается трихоскопия – компьютерное исследование состояния волос и кожи головы с помощью трихоскопа, который оснащен видеокамерой и увеличивающей оптикой.
Трихотилломанию отличает наличие нескольких типов волос: волос с нормальными концами, волос с концами в виде щетки, скрученных волос. Обнаруживается много пустых фолликулов, некоторые из них - с черными вкраплениями остатков волосяного стержня (трихомаляция). Для уточнения диагноза может потребоваться гистологическое исследование. К ключевым маркерам заболевания относятся:
- привычка регулярно дотрагиваться до волос и тянуть волосы;
- эмоциональная напряженность перед выдергиванием волос;
- эмоциональная расслабленность после выдергивания волос;
- отсутствие других дерматологических и трихологических патологий.
Врач может порекомендовать исследование состава волос на микроэлементы с целью назначения препаратов для восстановления волос.
