Определение
Вывих – одна из распространенных травм опорно-двигательного аппарата, которая происходит из-за приложения чрезмерного механического воздействия. При вывихе нарушается строение подвижного сочленения сустава и полностью ограничивается его подвижность. Нередко вывих возникает одновременно с переломом, ушибом, разрывом сухожилий и связок. При частичных смещениях суставных поверхностей возникает подвывих. Неоднократно повторяющиеся вывихи в одном и том же суставе под влиянием ничтожных внешних причин получили название привычных вывихов.
Вывих требует неотложного вмешательства специалистов, которые окажут необходимую медицинскую помощь и назначат конструктивное лечение.
Причины появления вывиховОсновная причина любого вывиха – травма. К наиболее часто встречающимся видам травматических вывихов относятся:
- вывих акромиального конца ключицы - происходит в результате падения на плечевой сустав (руку) или под влиянием удара;
- вывих плечевого сустава - возникает в результате падения на отведенную в сторону руку;
- вывих предплечья (локтевого сустава) - происходит в результате его чрезмерного разгибания при падении на вытянутую руку;
- вывих кисти - обычно сочетается с переломом костей предплечья, смещение сустава происходит, как правило, к тылу или в ладонную сторону;
- вывихи пальцев - возникают в результате их чрезмерного разгибания;
- вывих бедра - может стать результатом большого силового воздействия, сопровождается значительными механическим повреждениями мягкий тканей и хряща;
- вывих голени (в том числе и надколенника) - происходит в результате значительного приложения механической силы и сопровождается разрывом крестообразных связок;
- вывих стопы (голеностопного сустава) - может сопровождаться разрывом связок и переломом лодыжки;
- вывих челюсти - происходит в результате травмы или резких воздействий на нижнюю челюсть; подвывихи в нижнечелюстном суставе возникают при длительном и нахождении с открытым ртом или чрезмерном открытии рта;
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.- вывих позвонка - представляет собой смещение позвонка по отношению к нижележащим позвонкам, во время которого нарушается суставное соединение между вывихнутым и нижним позвонком.
Вывихи возникают в любом возрасте, но наиболее уязвимыми считаются люди от 20 до 40 лет.
В суставах верхних конечностей травматические вывихи встречаются значительно чаще, чем в суставах нижних конечностей. Подавляющее большинство из них относится к плечевому суставу.Врожденные вывихи являются результатом неправильного внутриутробного развития плода с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Врожденный вывих бедра у детей – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы сустава, мышц, сосудов, нервов) и нарушением пространственных соотношений головки бедренной кости и вертлужной впадины.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Классификация заболевания
По происхождению:
- врожденный вывих (например, дисплазия тазобедренного сустава, вывихи ключицы в результате родовых травм и др.);
- приобретенный вывих (травматический, патологический, паралитический, привычный).
- вывихи до 3 дней;
- вывихи, давность которых не превышает 2-3 недель;
- застарелые, когда с момента вывиха прошло больше 2-3 недель.
Показатели сроков травмы позволяют выбрать правильный метод лечения.
Симптомы вывихаВ клинической картине травматических вывихов наиболее характерными являются:
- симптом деформации, которая зависит от смещения суставного конца вывихнутого сегмента;
- щелчок, который слышно в момент вывиха;
- сильная боль;
- значительный отек и обширное кровоизлияние;
- ограничение движения в области поврежденного сустава.
Диагностика вывиха
Клиническая картина травматических вывихов у большинства больных типична и особых диагностических трудностей не представляет. При обследовании пациента врач-травматолог в первую очередь выясняет, когда получена травма, проводит осмотр и пальпацию поврежденного сустава: проверяет степень нарушения кровообращение и чувствительность. Для уточнения имеющихся травматических повреждений первично выполняется рентгенологическое исследование. Чаще всего этого достаточно для постановки корректного диагноза.
При вывихе тазобедренного сустава рентгенологическое исследование обычно не позволяет в полном объеме выявить его структурные повреждения. В данном случае показано компьютерное или магнитно-резонансное исследования.
К каким врачам обращаться
Вправлять вывих должен только врач-травматолог, ортопед, или хирург.
Лечение вывиха
В зависимости от типа повреждения и его локализации врач выбирает наиболее подходящий метод вправления. Однако следует помнить, что восстановление нормальных анатомических взаимоотношений в поврежденном суставе еще не свидетельствует об излечении - необходима комплексная система поэтапной реабилитации.
Кроме степени смещения суставных поверхностей выбор лечебной тактики определяет период времени с момента травматического вывиха. При свежих вывихах, полученных в течение 3 суток, чаще всего сустав удается вправить консервативным путем (вправление и иммобилизация). Продолжительность иммобилизации может составлять от 2-3 недель до 1,5-2 месяцев. Чтобы исключить развитие привычного вывиха, снимать повязки раньше установленного срока не рекомендуется.
Если пациент обратился к врачу с вывихом, полученным менее двух недель назад, то тактика лечения (консервативная или хирургическая) устанавливается индивидуально.
При застарелых вывихах (свыше 2 недель) консервативное лечение не представляется возможным - показано открытое вправление путем хирургической операции. Попытка вправить такой вывих обычным способом наносит дополнительную, нередко тяжелую травму.
Для дальнейшего восстановления функциональной способности поврежденного сустава необходим квалифицированный курс реабилитационного лечения, включающий ЛФК, физиотерапевтические процедуры и восстановительный массаж.
Лечение врожденного вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты наблюдаются у детей 3 месяцев, но они возможны и до 2 лет. При отсутствии ожидаемого эффекта такого лечения в 2–4 года рекомендуется хирургическая операция.Осложнения
При травматических вывихах довольно часто встречаются переломы или краевые отрывы апофизов в местах прикрепления связок и мышц. Такое осложнение считается серьезным и нередко коренным образом меняет лечебную тактику.
Анатомические, функциональные и трофические нарушения в суставе без адекватного лечения прогрессируют и приводят к тяжелым вторичным изменениям структур сустава, искривлению позвоночника, развитию деформирующего остеохондроза и коксартроза.
Профилактика вывиха
К сожалению, специфической профилактики вывихов не существует, однако тренированные мышцы уменьшают вероятность их возникновения.
Обязательным является ортопедическое обследование новорожденных. Нельзя туго пеленать ребенка, принудительно выпрямлять ножки, преждевременно ставить на ноги.
Возникновение рецидивов вывихов и подвывихов, преимущественно бедра, чаще всего связано с ранним прекращением скелетного вытяжения и преждевременной нагрузкой на поврежденную конечность, что влечет за собой, как правило, неблагоприятные последствия, резко нарушающие статико-динамическую функцию конечности и требующие длительного и упорного восстановительного лечения.Источники:
- Клинические рекомендации. Вывих шейного позвонка. Ассоциация нейрохирургов России. 2019.
- Дулаев А.К., Дыдыкин А.В. и соавт. Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при вывихах, 2017. – 54 с.
- Лечение высокого врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация ассоциация травматологов-ортопедов России, Москва, 2014. – 34 с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
