Top.Mail.Ru
Откройте чат или скачайте Viber
logo

От выбранного города зависят цены и способы оплаты.
Пациентам
Результаты анализов
Результаты анализов
Версия для слабовидящих
Ru
En
Сменить язык
Пациентам

Стеноз сосудов

Логотип INVITRO
Стенозы сосудов: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Стенозы сосудов (греч. στενός — «узкий, тесный») – это частичное или полное стойкое сужение просвета сосудов с ограничением или полным прекращением кровотока.

Стеноз.jpgИзображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления стенозов сосудов

В зависимости от того, какие сосуды поражены, различают стеноз артериальных сосудов (аорты, артерий, артериол) и стеноз венозных сосудов (верхней полой вены, нижней полой вены, вен, венул).
Стеноз сосудов может быть как врожденным, так и приобретенным.
Основной причиной приобретенного стеноза аорты, артерий нижних конечностей, коронарных артерий сердца является атеросклероз - системное обменное заболевание с преимущественным поражением сосудистой стенки. Степень сужения артерии и его протяженность может быть различной. При повышении артериального давления склерозированный внутренний слой сосуда (эндотелий) легко повреждается, в результате активизируется процесс свертывания крови и формируется тромб.
Закупорка сосуда может приводить к ишемии или некрозу ткани или органа.
К факторам риска развития атеросклероза относятся:

  • мужской пол;
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • дислипидемия (нарушение нормального соотношения липидов крови);
  • сахарный диабет,
  • артериальная гипертензия,
  • повышение гомоцистеина крови;
  • повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ);
  • повышенная вязкость крови и гиперкоагуляционные состояния;
  • хроническая почечная недостаточность.
Еще одним заболеванием, приводящим к стенозу артерий, является облитерирующий эндартериит (спонтанная гангрена) – хроническое заболевание периферических кровеносных сосудов (главным образом поражаются артерии стоп и голеней). Болеют преимущественно мужчины в возрасте до 25-40 лет. В группе риска – курильщики, а также люди, пересшие обморожение ног.

Диабетическая ангиопатия, характеризующаяся поражением как мелких сосудов, так и артерий крупного и среднего калибра, развивается у больных сахарным диабетом. При диабетических макроангиопатиях, когда поражаются крупные кровеносные сосуды, в стенке магистральных сосудов обнаруживают изменения, характерные для облитерирующего атеросклероза. При микроангиопатиях, когда поражаются мелкие кровеносные сосуды, возникает утолщение стенки сосудов микроциркуляторного русла (артериол, капилляров, венул), что приводит к сужению просвета и ухудшению кровоснабжения органов и тканей.

Коарктация аорты (врожденное сегментарное сужение части аорты, препятствующее кровотоку) возникает в результате неправильного слияния аортальных дуг в эмбриональном периоде. Протяженность сужения обычно составляет 1-2 см. Восходящая аорта и ветви дуги аорты расширяются, значительно увеличивается их диаметр, а стенки артерий, участвующих в коллатеральном кровообращении, истончаются. Формируются два режима кровообращения в большом круге: до места препятствия кровотоку имеется артериальная гипертензия, а дистальнее (или ниже) – гипотензия.

Коарктация аорты.jpgИзображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Стеноз вен чаще всего возникает вследствие прямого повреждения сосудистой стенки во время введения катетера и затем усугубляется постоянным присутствием инородного тела и механическим раздражением. В стенке сосуда наблюдается воспаление и активация свертывающей системы крови. Эти изменения приводят к пролиферации (размножению) гладких мышечных клеток, утолщению стенки вены, образованию микротромбов.
Таким образом, факторами риска развития стеноза центральных вен являются: применение центрального венозного катетера, инфекции, связанные с установкой катетера, сопутствующие заболевания.
Системные васкулиты, опухолевые заболевания и другие причины стенозов сосудов выявляются значительно реже.

Классификация заболевания

По типу кровеносных сосудов:

  • стеноз артерий;
  • стеноз вен.
По причине возникновения:

  • врожденные;
  • приобретенные.
По локализации:

  1. Стенозы артерий нижних конечностей.
  2. Стенозы каротидных (сонных) и мозговых артерий.
  3. Стенозы артерий внутренних органов:
    • почечных артерий,
    • мезентериальных артерий др.
  1. Стеноз аорты.
  2. Стенозы коронарных сосудов.
По калибру поражения:

  • стеноз крупных сосудов (аорты и ее ветвей);
  • стеноз сосудов среднего диаметра;
  • стеноз мелких сосудов (артериол и капилляров).
Симптомы стенозов сосудов

Поражение сосудов головного мозга является одной из главных причин смертности и инвалидизации населения. 2/3 ишемических инсультов связаны с сужением и деформацией сонных артерий.

Риск развития ишемического инсульта напрямую связан со степенью сужения просвета артерии.
Окклюзия (закрытие) внутренней сонной артерии приводит к развитию инсульта в 40% случаев.
Поражения сосудов головного мозга могут протекать в нескольких формах:

  • Бессимптомная форма характеризуется отсутствием очаговой и общемозговой неврологической симптоматики (нарушение сознания, головная боль, рвота, замедление пульса).
  • Дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется преобладанием общемозговой симптоматики, очаговая неврологическая симптоматика отсутствует или проявляется в очень сглаженной форме.
  • Транзиторные ишемические атаки проявляются в виде преходящих нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу и сопровождаются появлением очаговой неврологической симптоматики, проходящей в течение 24 часов.
  • Последствия малого инсульта - острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу с развитием неврологической симптоматики, которая практически полностью регрессирует в течение месяца в результате консервативной терапии.
  • Последствия завершенного инсульта - острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, сопровождающееся развитием стойкой очаговой неврологической и общемозговой симптоматики.
  • Ишемический инсульт - повреждение ткани мозга с нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови.
Атерослеротическое поражение коронарных артерий сердца проявляется стенокардитической болью, но иногда может восприниматься пациентом как дискомфорт, чувство тяжести, сжатия, стеснения, распирания, жжения или нехватки воздуха. Чаще всего боль локализуется за грудиной или по левому краю грудины, может иррадиировать (отдавать) в шею, нижнюю челюсть, зубы, межлопаточное пространство, реже – в локтевые или лучезапястные суставы, сосцевидные отростки. Продолжается боль при стенокардии обычно от 1 до 15 мин. Возникает при значимой физической или эмоциональной нагрузке. После приема нитроглицерина или прекращения нагрузки боль купируется.
При прогрессировании стенокардии приступ может возникать при минимальной нагрузке, а затем и в условиях покоя.
Основным признаком стеноза почечной артерии является стойкое повышение артериального давления, плохо поддающееся медикаментозной терапии. Примерно 90% случаев стеноза почечной артерии вызваны атеросклерозом, в 10% случаев стеноз возникает из-за фибромускулярной дисплазии - группы заболеваний, при которых поражаются стенки артериального сосуда.

При стенозе почечной артерии уменьшается кровоснабжение тканей почек, активируются гормональные факторы (ренин-ангиотензин-альдостероновая система), регулирующие объем крови и кровяное давление, ускоряется развитие хронической болезни почек.

Атеросклероз.jpgИзображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Стенозирующее поражение сосудов, кровоснабжающих органы брюшной полости (мезентериальных артерий), чаще наблюдается у людей среднего и пожилого возраста и проявляется синдромом хронической абдоминальной ишемии, поэтому основной жалобой пациентов является боль, которая появляется через 20-25 мин. после приема пищи, продолжается 1-2 часа и обычно стихает самостоятельно. Боль может локализоваться в эпигастральной области, непосредственно под мечевидным отростком, и иррадиировать в правое подреберье или же распространяться от околопупочной области по всему животу. Некоторые пациенты отмечают чувство постоянной тяжести в животе, редко наблюдается рвота.
Другими симптомом хронической абдоминальной ишемии являются дисфункция кишечника, выражающаяся нарушениями его моторной, секреторной, абсорбционной функций, и прогрессирующее похудание.
Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей чаще встречается у мужчин старше 40 лет и лишает их трудоспособности. Процесс может локализоваться в крупных сосудах (аорте, подвздошных артериях) или артериях среднего калибра (бедренных, подколенных).

Небольшое атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей может клинически не проявляться. При продолжающемся сужении сосудов возникает перемежающаяся хромота, которая проявляется дискомфортом или болью в мышцах нижней конечности при физической нагрузке. Поражение терминального отдела аорты, подвздошных артерий может вызывать боль в ягодицах, бедре, икре. Для нарушения проходимости бедренно-подколенного сегмента характерна боль в икре. Окклюзии артерий голени обычно вызывают боль в икре, стопе, отсутствие или снижение в них кожной чувствительности.

При облитерирующем эндартериите наблюдаются трофические расстройства (трещины, сухость кожи, ломкость ногтей, язвы), перемежающаяся хромота, боль в ноге, некроз и гангрена конечности.
При генерализованной форме облитерирующего эндартериита или атеросклероза поражаются не только сосуды конечностей, но висцеральные ветви брюшной аорты, ветви дуги аорты, церебральные и коронарные артерии.
Клиническая картина диабетической макроангиопатии складывается из клинической картины микроангиопатии и атеросклероза магистральных сосудов, но характеризуется более тяжелым и прогрессирующим течением, нередко заканчивается гангреной.

Клиническая картина диабетической микроангиопатии нижних конечностей сходна с клиникой при облитерирующем эндартериите.

При коарктации аорты симптомы зависят от тяжести заболевания. В случае значительного сужения аорты родители новорожденного обращают внимание на бледность кожи, потливость, затрудненное дыхание ребенка. У детей старшего возраста и у взрослых симптомы, как правило, стертые: повышенное давление, головная боль, похолодание конечностей, кровотечение из носа.

Стеноз центральных вен клинически проявляется отеками конечностей, болью в них и трофическими изменениями (цианозом, истончением кожи, трещинами, язвами и др.).

Диагностика стенозов сосудов

Диагностика заболевания основана на анализе жалоб пациента, данных истории болезни, клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Для уточнения причины стеноза сосудов могут быть рекомендованы:

  • клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);


  • биохимический анализ крови, включающий:
    • общий белок, альбумин, белковые фракции;



    • оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация);



    • оценка показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ);



    • оценка углеводного обмена: глюкоза (в крови) (Glucose), глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа;


  • липидный профиль:
      • Триглицериды (Triglycerides);



      • Холестерин-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, HDL Cholesterol);



      • Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL);



      • Холестерин - ЛПОНП (Холестерин липопротеинов очень низкой плотности, ЛПОНП, VLDL Cholesterol).


    • Исследование сердца:
      • регистрация 12-канальной электрокардиограммы (ЭКГ) в покое для выявления признаков ишемии в покое, во время или сразу после приступа боли в грудной клетке для выявления признаков ишемии;



      • суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру при нарушениях ритма и/или проводимости;



      • ЭКГ с физической нагрузкой;



      • трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) в состоянии покоя и ЭхоКГ с применением контрастных веществ;



      • магнитно-резонансное томографическое (МРТ) исследование сердца и магистральных сосудов, магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием в состоянии покоя с целью получения информации о структуре и функции сердца;
      • компьютерная томография (КТ) для оценки коронарного кальциноза.
    • Обзорный рентген органов грудной клетки (для исключения других заболеваний сердца и крупных сосудов, а также внесердечной патологии (патологии других органов средостения, легких, плевры)).



    • Для выявления стенозирующего коронарного атеросклероза и определения показаний к хирургическому лечению может быть рекомендовано проведение коронарографии (исследования, которое выполняют в условиях рентгенооперационной путем введения контрастного вещества в устья коронарных артерий под рентгенологическим контролем).
    • Для выявления поражений магистральных артерий головного мозга и оценки состояние коллатерального кровообращения головного мозга проводят следующие исследования:
      • транскраниальную ультразвуковую допплерографию;



      • УЗДГ брахиоцефальных и транскраниальных сосудов;



      • УЗИ брахиоцефальных сосудов (внечерепные сосуды, идущие к головному мозгу);



      • МРТ сосудов шеи;



      • КТ головного мозга и черепа;



      • МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника.



    КТ-спиральная ангиография - наиболее информативный неинвазивный метод ангиографии для выявления окклюзирующей, стенозирующей и деформирующей патологии магистральных артерий головного мозга (экстра и интракраниально). Исследование позволяет с высокой достоверностью определять локализацию, форму и степень стеноза, а также морфологические особенности строения атеросклеротической бляшки.

    • Для выявления поражений сосудов конечностей показано:
      • УЗИ артерий нижних конечностей (допплер);



      • УЗИ артерий верхних конечностей (допплер);



      • УЗИ вен и артерий верхних конечностей (допплер);



      • УЗИ вен нижних конечностей (допплер);



  • УЗИ вен верхних конечностей (допплер);



      • УЗИ вен и артерий нижних конечностей (допплер).

    К каким врачам обращаться

    При проявлениях недостаточности кровообращения любого органа или ткани необходимо обратиться к врачу-терапевту (или врачу общей практики), который назначит комплекс лабораторных и инструментальных методов лечения. В дальнейшем может быть показана консультация сосудистого хирурга, нейрохирурга, флеболога, нейроофтальмолога, отоневролога, кардиолога, невролога, эндокринолога.

    Лечение стеноза сосудов

    Лечение стеноза сосудов может складываться из лечения основного заболевания (сахарного диабета, васкулитов), консервативной терапии, хирургического лечения.

    Хирургическое лечение больных с патологией сосудов рекомендуется проводить в ангиохирургических или ангионейрохирургических стационарах.
    Оперативные вмешательства могут быть нескольких видов:

    • Эндоваскулярные методы лечения сосудистых заболеваний, когда воздействие осуществляется внутри сосуда. Под местной анестезией через прокол в сосуде (пунктируется артерия на бедре или в области руки) вводится проводник, по которому в сосудистое русло доставляются катетеры и другие устройства, позволяющие осуществить лечебное воздействие на сосудистую стенку.
    • Баллонная дилатация (баллонная ангиопластика) — расширение просвета суженного сосуда изнутри специальным раздувающимся баллоном.
    • Стентирование - установка в просвет суженного или закупоренного сосуда стента, расширяющего сосуд и восстанавливающий кровоток.
    • Открытые хирургические вмешательства.
      • шунтирование с использованием аутовены;
      • протезирование синтетическим протезом;
      • различные способы эндартерэктомии из пораженных артериальных сегментов.
    После выписки из стационара больным рекомендуется прием антиагрегантов, ноотропов и сосудистых препаратов в течение первого месяца после операции, контроль артериального давления и соответствующая гипотензивная терапия под наблюдением терапевта, прием статинов при выявлении нарушений липидного обмена, повторное УЗИ через 3-5 месяцев, затем через 6 месяцев, далее ежегодно.

    Осложнения

    Осложнения стеноза сосуда достаточно грозные. К ним относятся инфаркт миокарда, ишемический инсульт, трофические язвы и гангрена нижних конечностей, импотенция, прогрессирующая нефропатия, хроническая болезнь почек, артериальная гипертензия, разрыв аорты, аневризма сосудов головного мозга, острый мезентериальный тромбоз и др.

    Профилактика стеноза сосудов

    Профилактические меры направлены на предотвращение возникновения и прогрессирования стенозов сосудов и включают:

    • физическую активность;
    • отказ от вредных привычек;
    • включение в рацион питания свежих овощей, фруктов и зелени, мяса птицы или кролика, рыбы и морепродуктов, ограничение потребления соли;
    • отдых и полноценный сон не менее восьми часов в сутки;
    • контроль артериального давления.
    Источники:

    1. Клинические рекомендации «Врожденный надклапанный стеноз аорты» (дети). Разраб.: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. – 2021.
    2. Клинические рекомендации. Атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России; Ассоциация флебологов России; Всероссийское научное общество кардиологов; Российское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов; Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. 2016. – 86
    3. Клинические рекомендации Атеросклероз мезентериальных артерий. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. 2018. – 65 с
    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.


    Информация проверена экспертом
    Лишова Екатерина Александровна
    Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
    Поделитесь этой статьей сейчас
    Рекомендации

    Похожие статьи

    Подпишитесь на наши рассылки

    Подписаться
    gifts2023
    Свяжитесь с нами