Определение
Туберкулез - это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Коха – внутриклеточным паразитом из группы Mycobacterium tuberculosis complex, имеющей вид прямой или немного изогнутой палочки. Палочка Коха отличается высокой устойчивостью к различным изменениям в окружающей среде.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Развитию заболевания способствует ослабленный иммунитет - когда у бактерий есть все условия для размножения, они первоначально поражают легкие, затем попадают в кровь и заражают другие органы и ткани человеческого организма. Заболевание часто протекает в бессимптомной, или скрытой форме, но, как правило, заканчивается переходом в активную.
Причины появления туберкулеза
Путей заражения туберкулезом может быть несколько:
- воздушно-капельный (заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме);
- контактный;
- через продукты питания, воду;
- внутриутробный.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Независимо от входных ворот, микобактерии с током лимфы довольно быстро попадают в регионарные лимфоузлы, откуда лимфогематогенным путем распространяются по всему организму. Под внелегочным туберкулезом подразумевают все локализации специфического туберкулезного процесса, при котором сами легкие не повреждаются.
На внелегочные формы приходится около 12-17% всех клинических форм туберкулеза.
Инфицирование происходит обычно в детском и подростковом возрасте, а клинические проявления манифестируют спустя длительное время.Туберкулез периферических лимфатических узлов может являться самостоятельной формой заболевания или сочетаться с другими формами туберкулеза. Особенностью его патогенеза является, прежде всего, поражение лимфоузлов при первичном туберкулезе. Микобактерии туберкулеза, попадая в лимфатическую систему, оседают в лимфатических узлах, где в дальнейшем развиваются специфические для туберкулеза морфологические изменения. Преимущественно поражаются шейные и подчелюстные лимфоузлы. Входными воротами для инфекции чаще становятся верхние дыхательные пути.
Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза. Обычно эта форма заболевания представляет собой вторичный процесс. В органы мочеполовой системы возбудитель попадает гематогенным или лимфогенным путем. Как правило, микобактерии размножаются преимущественно в почках, мочевом пузыре и мочеточнике, реже – в простате, уретре, маточных трубах, эндометрии, яичниках, шейке матки и во влагалище.
Туберкулез костей и суставов характеризуется выраженными дистрофическими изменениями в тканях, окружающих туберкулезный очаг. Развиваются характерные для туберкулеза костей и суставов остеопороз и мышечная атрофия. Туберкулезный процесс в костной ткани часто локализуется в теле позвонков, эпифизарных отделах длинных трубчатых костей, в губчатых костях, и реже - в диафизарных отделах коротких и длинных трубчатых костей. Особенно тяжело протекает туберкулез позвоночника, приводя к переломам позвонков. Инфекционный процесс способен вызывать туберкулезный токсико-аллергический артрит (полиартрит Понсе), воспаление суставов (чаще всего поражаются плечевые, коленные и голеностопные суставы).
Туберкулез глаз – заболевание, которое поражает роговицу, сосудистую и сетчатую оболочки, конъюнктиву, склеру и дополнительные структуры глаза. Клинически различают туберкулезно-аллергический (повышенная чувствительность тканей глаз к возбудителю заболевания) и метастатический (проникновение микобактерий в сосудистую оболочку глаза гематогенным путем) туберкулез глаз. Заболевание характеризуется хроническим, часто рецидивирующим течением, нередко приводящим к снижению зрительной функции. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста. Женщины более предрасположены к развитию данной патологии.
Туберкулез мозговых оболочек (туберкулезный менингит) и центральной нервной системы включает туберкулему головного мозга, а также поражение спинного мозга при туберкулезном спондилите. Эта редкая и трудно диагностируемая патология, как правило, представляет собой вторичное туберкулезное поражение. Туберкулезный менингит является одной из наиболее тяжелых форм туберкулеза, протекает неблагоприятно, нередко заканчивается летально или приводит к тяжелым осложнениям, несмотря на комплексную терапию. Для заболевания характерно нарушение кровоснабжения мозга, повышенное внутричерепное давление, отек мозга. У детей встречается в 8-10 раз чаще, чем у взрослых.
Другие формы внелегочного туберкулеза: туберкулез перикарда, кожи, органов пищеварительной системы, брюшины, печени, селезенки, поджелудочной железы, крупных сосудов возникает крайне редко.
Классификация заболевания
Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам, с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. По действующей в настоящее время международной классификации болезней МКБ-10 внелегочные формы туберкулеза относят к разделу А18 «Туберкулез других органов и систем».
Выделяют три разновидности туберкулеза:
- туберкулезная интоксикация в детском возрасте и у подростков;
- туберкулез органов дыхательной системы;
- туберкулез внелегочной системы (остальных систем организма).
По классификации ВОЗ к внелегочным формам относят туберкулез плевры, бронхов, гортани и внутригрудных бронхолегочных лимфоузлов при условии, если в процесс не вовлечена паренхима легких.
В России и по рекомендациям ВОЗ принято считать туберкулез легких ведущей формой, поэтому, если у пациента диагностируют эту локализацию, всеми прочими локализациями пренебрегают.Распространенность поражения определяется числом пораженных органов и систем, в соответствии с которым выделяют:
- локальный (ограниченный) туберкулез — наличие одного очага в пораженном органе;
- распространенный процесс — поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулезного воспаления;
- множественное поражение системы — поражение туберкулезом нескольких органов одной системы;
- сочетанный туберкулез — поражение двух и более органов, относящихся к разным системам. Частные формы сочетанного туберкулеза: генерализованный (активный туберкулез разных органов и систем) и полиорганный (сочетание в разных органах активного и неактивного процессов).
При заболевании туберкулезом симптомы зависят от того, какой орган поражен туберкулезной бактерией.
Туберкулезные микобактерии размножаются медленно, поэтому симптоматика проявляется лишь спустя длительное время.
Выявить внелегочную туберкулезную инфекцию довольно сложно, потому что ее симптоматика является смазанной. Но для всех форм внелегочного туберкулеза характерны общие неспецифические симптомы туберкулезной интоксикации:- общая слабость, потливость;
- вялость, усталость;
- повышение температуры тела;
- боль в области пораженного участка;
- резкая потеря веса.
При туберкулезном лимфадените:
- покраснение кожи, болезненность и отек в области патологического лимфоузла;
- увеличение периферических лимфоузлов;
- формирование свищевых ходов.
- слабость или затруднение движения в нижних конечностях, изменение походки;
- боль, отек, ограничение подвижности суставов;
- наличие свища с серозно-гнойным отделяемым и/или туберкулезных абсцессов;
- наличие опухолевидных образований;
- деформация скелета;
- парезы и параличи конечностей.
- боль в пояснице, почечная колика;
- частые, болезненные, малопродуктивные позывы к мочеиспусканию;
- кровь в моче;
- постоянная или схваткообразная боль внизу живота;
- нарушение менструального цикла (у женщин);
- воспаление предстательной железы и придатка яичка (у мужчин).
- снижение аппетита и потеря веса;
- ощущение вздутия живота;
- дисфункция кишечника, диарея;
- боль в области живота;
- кровь в кале;
- кишечные свищи, кишечная непроходимость;
- острый перитонит.
- покраснение глазных яблок;
- слезотечение;
- чувство присутствия инородного тела в глазу, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь;
- снижение остроты зрения;
- вторичная глаукома, катаракта.
- рвота, не связанная с приемом пищи;
- бессонница;
- сильная головная боль;
- раздражительность, апатия;
- невротические реакции, судороги;
- ригидность затылочных мышц;
- асимметрия лица, нарушение речи, параличи, ухудшение зрения.
- плотные на ощупь подкожные узелковые образования, которые, увеличиваясь, формируют язвы и свищи;
- кожные высыпания.
Диагностика туберкулеза внелегочных локализаций трудна, заболевание имеет тенденцию протекать скрыто, под маской других патологических процессов – остеохондроза, радикулита, артрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, хронических воспалительных заболеваний половых органов, лимфатических узлов, кожи, глаз, желудка, кишечника, поэтому выявляется, как правило, на поздних стадиях.
Основные методы диагностики туберкулеза.
- Общий анализ крови.
