Гломерулонефрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Гломерулонефрит, который еще называют клубочковым нефритом, - двустороннее аутоиммунное воспалительное заболевание почек с преобладающим поражением почечных клубочков и включением в патологический процесс почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов. Протекает остро или хронически (с повторными обострениями и ремиссиями), имеет прогрессивный характер и отличается постепенной, но неуклонной гибелью клубочков и сморщиванием почек.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. В каждой из них находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками, или гломерулами, играющими основную роль в фильтрации крови. Их поражение сопровождается задержкой в организме продуктов обмена, жидкости, солей и токсинов, что нередко приводит к возникновению тяжелой артериальной гипертензии и перегрузки жидкостью. При повреждении почечных клубочков, состоящих из множества кровеносных капилляров, в мочу попадают элементы крови, которые в норме должны в ней отсутствовать. По мере прогрессирования болезни развивается склероз почечных канальцев (нефросклероз).
Больные гломерулонефритом находятся в группе риска развития хронической болезни почек и почечной недостаточности.
Причины появления гломерулонефрита
Гломерулонефрит может быть первичным, возникающим вследствие непосредственного морфологического разрушения почек, или вторичным, вызываемым широким спектром заболеваний, которые помимо почек могут поражать и другие органы.
Многие ученые считают основной причиной развития гломерулонефрита инфекционные заболевания: бактериальные (туберкулез, сифилис, стрептококковые, стафилококковые (группы А) и пневмококковые инфекции), грибковые, паразитарные и вирусные инфекции (вызванные вирусами гепатита В и С, простого герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом, ВИЧ).
Нередкая причина гломерулонефрита – наличие у пациента системных заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки, васкулита, амилоидоза).
Гломерулонефрит может развиться на фоне некоторых онкологических заболеваний (множественной миеломы, рака легких, хронического лимфоцитарного лейкоза).
К другим причинам клубочкового нефрита относят наследственный фактор, воздействие токсинов, поствакцинальные осложнения.
Острый гломерулонефрит чаще развивается у детей 3–7 лет или взрослых 20–40 лет. Мужчины болеют в 2–3 раза чаще, чем женщины.
Классификация заболевания
Клиническая классификация гломерулонефрита.
- Острый гломерулонефрит:
- с развернутой клинической картиной (циклическая форма),
- со стертыми клиническими проявлениями (латентная, ациклическая форма).
- Хронический гломерулонефрит:
- изолированный мочевой синдром (латентный нефрит),
- гипертоническая форма,
- гематурическая форма,
- нефротически-гипертоническая форма (смешанная форма),
- нефротический синдром.
- Быстропрогрессирующий (подострый).
По активности процесса:
- ремиссия;
- активная стадия (увеличение в 5-10 раз гематурии, протеинурии, нарастание артериального давления и отеков, появление нефротического синдрома или острой почечной недостаточности).
Симптомы гломерулонефрита
Для острого гломерулонефрита характерно внезапное начало заболевания через 1–2 недели после воздействия провоцирующего фактора. Основными симптомами являются:
- выраженное недомогание, общая слабость, быстрая утомляемость, тошнота, потеря аппетита, рвота и другие симптомы интоксикации;
- повышение температуры тела до высоких значений;
- боль в поясничной области;
- боль в животе и суставах;
- выраженные отеки на лице, особенно периорбитальные;
- повышение артериального давления;
- олигурия (резкое снижение объема выделяемой мочи);
- потемнение мочи в результате гематурии (примеси крови в моче);
- нарушения со стороны центральной нервной системы.
Около половины пациентов, страдающих острым гломерулонефритом, не имеют никаких симптомов.
Хронический гломерулонефрит, как правило, вызывает только очень слабые или едва заметные симптомы. Происходит потеря белка с мочой, за счет чего нарастают отеки. Во многих случаях наблюдается повышение артериального давления. Заболевание чаще выявляют по результатам планового анализа мочи при обнаружении в ней белка и клеток крови.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Диагностика гломерулонефрита
Диагноз ставится на основании анализов крови и мочи, иногда на основании визуализирующих методов обследования и/или биопсии почек.
Лабораторное обследование:
- общий анализ мочи – наличие эритроцитов, белка, уменьшение относительной плотности мочи говорит об ухудшении функции почек;
Инструментальная диагностика:
- ультразвуковое исследование почек для исключения полостных и объемных образований;
сцинтиграфия почек;
внутривенная урография для исключения врожденной и урологической патологии;
пункционная биопсия с использованием световой микроскопии – основной метод морфологической диагностики гломерулонефрита.
К каким врачам обращаться
Постановкой диагноза и ведением пациентов с гломерулонефритом занимается врач-нефролог.
Лечение гломерулонефрита
Лечение заболевания включает в первую очередь общетерапевтические мероприятия:
- постоянный врачебный контроль,
- активное снижение повышенного АД,
- контроль потребления жидкости, прием диуретиков при отечном синдроме,
- коррекция диеты – снижение потребления белка,
- ограничение режима рекомендовано только в период обострения процесса или развития хронической почечной недостаточности.
В большинстве случаев при заболевании острым гломерулонефритом специфическое лечение отсутствует.
Этиологическим лечением гломерулонефрита является терапия заболевания, являющегося его причиной:
- применение антибиотиков при постстрептококковом гломерулонефрите или при заболевании, связанном с подострым инфекционным эндокардитом;
- специфическое лечение сифилитического, малярийного и паратуберкулезного гломерулонефритов;
- удаление опухоли при паранеопластическом нефротическом синдроме;
- прекращение приема соответствующего препарата, вызвавшего лекарственный нефрит;
- исключение аллергизирующих факторов при атопическом нефрите.
Патогенетическое лечение направлено на коррекцию иммунных процессов, воспаления, внутрисосудистую коагуляцию. В определенной степени к патогенетической терапии относится и антигипертензивная терапия, а в отдельных случаях — диуретическая. Прием ингибиторов АПФ либо блокаторов рецепторов ангиотензина II часто замедляет развитие хронического гломерулонефрита, приводит к снижению артериального давления и выведению белка с мочой. В случае быстро прогрессирующего гломерулонефрита для подавления иммунного ответа назначают высокие дозы кортикостероидов и цитостатики. Кроме того, для удаления антител из крови иногда используется плазмаферез.
К заместительной терапии относятся гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почек. Гемодиализ (искусственная почка), который помогает очистить кровь от токсинов, может потребоваться при развитии уремии (серьезной интоксикации организма продуктами белкового обмена). Трансплантация почки позволяет восстановить весь спектр утраченных функций почек.
При хронической форме гломерулонефрита хорошо зарекомендовала себя физиотерапия – индуктотермия (электромагнитное излучение); ультразвук и термотерапия (сухое тепло). Физиотерапия помогает улучшить фильтрацию мочи, снижает артериальное давление, убирает отеки.
Осложнения
Острый постстрептококковый гломерулонефрит полностью проходит в большинстве случаев, особенно у детей. Хроническая болезнь почек развивается примерно у 1% детей и 10% взрослых.
Прогноз для пациентов с быстро прогрессирующим гломерулонефритом зависит от степени рубцевания клубочков и от того, можно ли вылечить причину заболевания.
У некоторых больных, получающих необходимое лечение на ранних стадиях, функция почек сохраняется, и диализ не требуется. Однако поскольку ранние симптомы могут быть едва заметными, большинство пациентов, страдающих быстро прогрессирующим гломерулонефритом, не знают о заболевании и не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока не разовьется почечная недостаточность.
Если лечение осуществляется на поздних стадиях, то вероятность развития хронической болезни почек с почечной недостаточностью значительно выше. В результате 80–90% таких пациентов становятся зависимыми от диализа. Прогноз также определяют причины заболевания, возраст и наличие сопутствующих патологий.
Осложнения хронического гломерулонефрита:
- острая почечная недостаточность;
- хроническая почечная недостаточность;
- энцефалопатия (эклампсия) – возможна у пациентов с острым гломерулонефритом.
У некоторых детей и взрослых, которые полностью не выздоравливают от острого гломерулонефрита, развиваются другие виды нарушений функции почек, например, синдром бессимптомной протеинурии и гематурии, нефротический синдром.
Профилактика гломерулонефрита
Первичная профилактика заключается в своевременном лечении стрептококковой инфекции для предотвращения развития острого гломерулонефрита, в случае хронического гломерулонефрита – профилактика раннего развития осложнений (в частности, хронической почечной недостаточности).
Основные правила профилактики гломерулонефрита очень просты:
- своевременное лечение всех инфекционных болезней, а также санация хронических очагов (например, хронического тонзиллита или фарингита, лечение кариозных зубов);
- ограничение соли в рационе;
- здоровый образ жизни (отказ от алкоголя и сигарет, правильное питание, физическая активность);
- избегать длительного переохлаждения и перегревания;
- все сыворотки и вакцины следует использовать строго по показаниям врача;
- соблюдение питьевого режима – не менее 1,5 литров чистой питьевой воды в день;
- контроль сахара в крови (особенно у диабетиков).
Источники:
- Клинические рекомендации «Мембранопролиферативный гломерулонефрит». Разраб.: Ассоциация нефрологов России. – 2021.
- Тареева И.Е. Гломерулонефриты: клиника, лечение. Российский медицинский журнал. 2000; 3:121.
- Шилов Е.М., Бобкова И.Н., Камышова Е.С., Колина И.Б. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению острого постстрептококкового гломерулонефрита, Москва, 2014.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
