Рожа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Рожа – это инфекционное заболевание, возбудителем которого чаще всего становится β-гемолитический стрептококк группы А. Болезнь протекает с выраженными симптомами интоксикации и очаговым поражением кожи.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления рожистого воспаления
Стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) широко распространен в окружающем мире, может являться возбудителем инфекций мягких тканей (импетиго, рожи), верхних дыхательных путей (фарингита, тонзиллита), инфекционных заболеваний (скарлатины), ревматической болезни сердца, постстрептококкового гломерулонефрита и др.
Возможен контактный, аэрозольный и воздушно-капельный пути передачи инфекции.
Занос возбудителя на кожу происходит через руки из первичного источника инфекции (например, из носоглотки) при наличии любых (даже минимальных) нарушениях целостности кожного покрова. Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней.
Из очагов стрептококковой инфекции процесс может распространяться лимфогенно (по лимфатическим путям) или гематогенно (с током крови). Наличие в крови бактерий и их токсинов приводит к интоксикации (повышению температуры тела, ознобу, слабости и др.).
Предрасполагающими факторами развития рожи могут быть:
сопутствующие заболевания (микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность при варикозной болезни вен, хроническая недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.);
профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;
хронические соматические заболевания со снижением иммунитета;
пожилой возраст.
При частых рецидивах рожистого воспаления на коже и в регионарных лимфоузлах формируется очаг хронической инфекции. Под влиянием различных провоцирующих факторов могут возникать рецидивы заболевания. К таким факторам врачи относят резкую смену температуры (переохлаждение, перегревание), избыточную инсоляцию, ушибы, травмы, стрессы.
Классификация заболевания
Пократности течения выделяют следующие виды рожистого воспаления:
первичное;
повторное (через два года и более после первого случая заболевания или в более ранние сроки, но при иной локализации процесса);
рецидивирующее (рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2 лет при одной и той же локализации процесса).
По характеру местных проявлений:
эритематозная рожа;
эритематозно-буллезная рожа;
эритематозно-геморрагическая рожа;
буллезно-геморрагическая рожа.
По локализации процесса:
рожистое воспаление на лице;
на волосистой части головы;
на верхних конечностях;
на нижних конечностях;
на туловище;
на половых органах.
По степени тяжести:
легкая рожа;
средней тяжести рожа;
тяжелая рожа.
По распространенности местных проявлений:
локализованное рожистое воспаление - местный процесс захватывает одну анатомическую область (например, голень или лицо);
распространенное (мигрирующее) рожистое воспаление - местный процесс захватывает несколько смежных анатомических областей;
метастатическое рожистое воспаление с возникновением отдаленных друг от друга очагов (например, голень и лицо и т.д.).
Симптомы рожистого воспаления
Первыми возникают симптомы интоксикации – они отмечаются на несколько часов или даже дней раньше местных проявлений. Больной жалуется на повышение температуры тела до 38-40°С, головную боль, общую слабость, озноб, мышечные боли, тошноту и рвоту.
На участках кожи, где впоследствии возникают локальные поражения, некоторые пациенты ощущают расстройство чувствительности, распирание, жжение, болезненность.
Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Затем на коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое превращается в эритему – четко отграниченный участок покрасневшей кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы уплотнена, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации, напоминает кожуру апельсина.
При эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической форме воспаления происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей. При буллезно-геморрагической роже пузыри (буллы) разных размеров заполнены геморрагическим (кровянистым) или фиброзно-геморрагическим содержимым, имеются обширные кровоизлияния в кожу.
Для эритематозно-геморрагической формы рожи характерны кровоизлияния различных размеров (от небольших до обширных сливных) в кожу на фоне рожистой эритемы.
По выраженности симптомов интоксикации, распространенности и характеру местного процесса определяют тяжесть течения рожи.
Легкая форма рожистого воспаления протекает с субфебрильной температурой тела (не выше 38°С), слабо выраженными симптомами интоксикации. Температура держится 1-2 дня. Чаще всего наблюдается эритематозный характер поражения кожи.
При среднетяжелой форме температура повышается до 38-40°С и держится 3-4 дня. Наблюдаются умеренно выраженные симптомы интоксикации: головная боль, озноб, мышечные боли, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, иногда тошнота и рвота. Процесс поражения кожи захватывает две анатомические области (например, икроножную и подколенную).
Для тяжелого течения характерно повышение температура тела до 40°С и выше более 4 дней, выраженные симптомы интоксикации, сходные с симптомами менингита (сильная головная боль, рвота, иногда бред, спутанность сознания, судороги). Местный процесс – выраженный и распространенный, часто с наличием обширных булл и геморрагий.
При своевременно начатом лечении и неосложненном течении заболевания продолжительность лихорадки составляет не более 5 суток.
Лихорадка, длительность которой превышает 7 суток, свидетельствует о генерализации процесса и неэффективности терапии.
Выздоровление начинается с нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации. Острые местные проявления рожи сохраняются при эритематозной форме до 5-8 суток, а при геморрагических - до 12-18 суток и более.
До нескольких недель и даже месяцев после выздоровления могут сохраняться застойная гиперемия, пастозность и пигментация кожи в местах поражения рожей, плотные сухие корки на месте булл, отечный синдром.
Диагностика рожистого воспаления
Рожа подозревается при наличии у пациента следующих проявлений:
острого начала заболевания с повышением температуры тела;
выраженной интоксикации;
локального чувства жжения и распирания в пораженной области;
характерного поражения кожи (эритемы с четкими границами, краевым валиком и отеком);
регионального лимфаденита.
Лабораторные методы (бактериологические, серологические, молекулярно-биологические) используют для определения тяжести течения и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, протекающими с поражением кожи.
Клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).
Анализ мочи общий.
С-реактивный белок (СРБ).
Биохимический анализ крови, включающий: общий белок, альбумин, белковые фракции.
Мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация для оценки показателей работы почек.
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг.
Билирубин, АЛТ, АСТ для оценки показателей работы печени.
Обзорный рентген органов грудной клетки.
Электрокардиограмма.
Для диагностики осложнений, связанных со стрептококковой инфекцией (ревматизма, гломерулонефрита, миокардита), и определения возбудителя могут быть рекомендованы следующие исследования:
АСЛ-О;
стрептококк, определение ДНК в мокроте, смывах, лаважной жидкости;
стрептококк, определение ДНК в плазме крови;
стрептококк, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки;
стрептококк, определение ДНК в слюне;
посев на бета-гемолитический стрептококк группы А и определение чувствительности к антимикробным препаратам;
стрептококк группы А, антигенный тест, мазок из ротоглотки.
К каким врачам обращаться
При первых признаках заболевания необходимо обратиться к
врачу-терапевту, врачу общей практики,
врачу-педиатру. Эти специалисты назначат предварительные исследования и примут решение о необходимости консультации хирурга (показана при наличии хирургических осложнений - абсцесса, флегмоны, а также при тяжелых формах рожистого воспаления), сосудистого хирурга (показана больным с тромбофлебитами и трофическими язвами), дерматовенеролога (для дифференциальной диагностики с контактным дерматитом, микозами стоп),
эндокринолога (при сахарном диабете, ожирении), ревматолога (для дифференциальной диагностики с узловатой эритемой).
Лечение рожистого воспаления
Легкие формы рожистого воспаления лечат в амбулаторных условиях. Рекомендуют обильное питье, а при поражении процессом нижних конечностей и/или повышении температуры - постельный режим.
Медикаментозное лечение может включать в себя антибактериальную терапию, нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующую терапию.
Лечение местных проявлений рожи проводят при буллезной форме с локализацией процесса на конечностях. Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств - ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками могут быть противопоказаны.
Показаниями для экстренной госпитализации в инфекционный стационар или хирургическое отделение являются:
среднетяжелое и тяжелое течение рожи;
наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;
возраст больных старше 70 лет;
течение рожи на фоне стойких нарушений лимфообращения и заболеваний периферических сосудов конечностей;
наличие выраженных дефектов кожи (рубцов, язв и т.д.);
частые рецидивы рожи или ранние рецидивы;
осложнения рожи.
Осложнения
Осложнения, которые могут возникнуть в результате рожистого воспаления, подразделяют на местные и общие.
Местные:
абсцесс - ограниченное скопление гноя в тканях или органах вследствие их воспаления с расплавлением тканей и образованием полости;
флегмона - гнойный процесс в жировой клетчатке без четких границ, который имеет склонность к распространению на окружающие ткани;
некроз - омертвение, отмирание участков ткани;
флебит - острое или хроническое воспаление венозной стенки;
сепсис - самая тяжелая, генерализованная форма инфекционного процесса, развивающаяся либо при высокой патогенности возбудителя, либо при недостаточном ответе защитных систем организма;
токсико-инфекционный шок - неотложное жизнеугрожающее состояние, вызванное воздействием на организм экзо- и эндотоксинов бактерий или вирусов;
Профилактические мероприятия включают предупреждение переохлаждения, соблюдение личной гигиены, своевременную и полноценную терапию первичного заболевания и его рецидивов, лечение выраженных остаточных явлений и последствий рожи, хронических заболеваний кожи, приводящих к нарушению ее трофики и появлению входных ворот для инфекции, лечение очагов хронической стрептококковой инфекции (хронических тонзиллитов, синуситов, отитов и др.), нарушений лимфо- и кровообращения в коже в результате первичных и вторичных лимфостазов и слоновости, хронических заболеваний периферических сосудов, ожирения.
При частых рецидивах рожи рекомендована бициллинопрофилактика (профилактическое введение бициллина-5).
Источники:
Рожа (клиника, диагностика, лечение): учебное пособие для врачей / А.А. Еровиченков, И.В. Кошелева, Л.В. Погорельская, А.Г. Куликов, Е.В. Кузовлева; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» – М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2017 – 51 с.
Плавунов Н.Ф., Кадышев В.А., Чернобровкина Т.Я., Проскурина Л.Н. Особенности клиники и дифференциальной диагностики рожи. Обзор. Архивъ внутренней медицины. № 5, 2017. С. 327-339.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Инсульт — это клинический синдром, представленный очаговыми и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Клиническая картина инсульта очень разнообразна, симптомы зависят от области поражения.
Пародонтит – хроническое воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб. Постепенно это приводит к потере зубов у взрослого человека и способствует развитию патологических процессов в организме.
Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, встречающееся, по данным медицинской статистики, у 35% лиц в возрасте до 45 лет. Чаще заболевание диагностируется у женщин, чем у мужчин, что объясняется анатомическими особенностями строения мочеполовой системы.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
