Определение
Внематочной (эктопической) называют беременность, при которой имплантация плодного яйца происходит вне полости матки. Согласно мнению врачей-репродуктологов, внематочная беременность является основной причиной внутрибрюшного кровотечения, занимает лидирующие позиции среди срочных гинекологических операций и нередко приводит к бесплодию.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Причины появления внематочной беременности
В норме в середине менструального цикла (приблизительно на 14-й день 28-дневного цикла) под влиянием женских половых гормонов созревает яйцеклетка. В результате разрыва зрелого фолликула яйцеклетка выходит из яичника и попадает в маточную трубу. За счет сокращения ресничек и мышечного слоя трубы яйцеклетка продвигается от яичника к своей конечной цели – к матке. Оплодотворение яйцеклетки происходит в ампулярном отделе трубы. В среднем транспорт яйцеклетки по трубе занимает около 3 дней.
При внематочной беременности нарушается нормальное продвижение оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего имплантация плодного яйца происходит вне полости матки.
Специалисты описывают основные факторы, приводящие к развитию внематочной беременности:- замедление транспорта плодного яйца из-за приема гестагенных оральных контрацептивов или дисбаланса женских половых гормонов;
- нарушения проходимости маточной трубы в результате эндометриоза, аднексита, реконструктивных операций на маточных трубах и др.;
- замедление проходимости по маточной трубе при инфантильности (гипоплазии) матки.
- эктопические беременности в анамнезе;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- внутриматочные вмешательства;
- возраст старше 35 лет;
- пороки развития половых органов;
- наличие рубца на матке после кесарева сечения;
- экстракорпоральное оплодотворение;
- опухолевые процессы в теле матки и придатках.
Яичниковая беременность встречается крайне редко и ее этиология до сих пор вызывает споры среди специалистов. Плодное яйцо обычно сохраняется до 6-8-й недели, после чего происходит разрыв яичника и гибель эмбриона.
Редкой и очень тяжелой формой внематочной беременности является шеечная беременность, когда плодное яйцо прикрепляется в шейке матки.
Эту патологию связывают с неполноценностью слизистой оболочки матки или со сниженной способностью плодного яйца к имплантации.Самая редкая форма эктопической беременности – брюшная, встречающаяся примерно в 0,9– 1,4% случаев. Имплантация плодного яйца происходит чаще всего в сальник, печень, селезенку, петли толстого кишечника, крупные сосуды, стенки таза и широкую связку матки. Различают первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной - отсутствует захват яйцеклетки из фолликула после овуляции, и оно попадает в брюшную полость. При вторичной беременности имплантация плодного яйца в брюшной полости происходит после трубного аборта.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Классификация заболевания
По локализации плодного яйца:
- Трубная (ампулярная, истмическая, интерстициальная, фимбриальная):
- прервавшаяся по типу трубного аборта;
- прервавшаяся по типу разрыва трубы.
- Яичниковая:
- интрафолликулярная (оплодотворение и имплантация происходят в фолликуле);
- эпиофоральная (оплодотворение и имплантация происходят на поверхности яичника).
- Брюшная (плодное яйцо имплантируется в брюшной полости).
- Другие формы: шеечная, комбинированная, в роге матки, внутрисвязочная, в брыжейке матки.
- Неуточненная.
- прогрессирующей;
- нарушенной;
- замершей (плод прекращает развиваться и гибнет на сроке до 28 недель).
- осложненная;
- неосложненная.
Трубная беременность в редких случаях может быть многоплодной и двусторонней. Иногда маточная беременность может сочетаться с внематочной.
Симптомы внематочной беременностиКлинические проявления внематочной беременности зависят от срока беременности и локализации плодного яйца. В самом начале беременности симптоматика может полностью отсутствовать.
По мере развития патологической беременности в 95% случаев женщины жалуются на боль в животе.
Вначале возникает незначительная боль в подвздошной области живота. По мере увеличения срока беременности боль может нарастать, становиться непрерывной и распространяться на весь низ живота. У женщин наблюдаются головокружения, обмороки, тошнота, симптомы раздражения брюшины. В 90% случаев - задержка менструации от нескольких суток до нескольких недель. В 50-80% случаев присутствуют кровянистые выделения из половых путей - от скудных до менструальноподобных. При трубной беременности, если происходит повреждение внутренней капсулы, плодное яйцо изгоняется в брюшную полость с излитием небольшого количества крови. Эмбрион может остаться жизнеспособным - тогда развивается вторичная брюшная беременность. Если повреждается наружная капсула, происходит перфорация трубы с массивным кровотечением. Внематочная беременность является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста.
Клиническая картина разрыва маточной трубы обычно не представляет сложностей для диагностики. Сложнее установить причину боли в животе при прерывании беременности по типу трубного аборта, когда не происходит разрыва маточной трубы и все симптомы стерты.
При брюшной беременности может наблюдаться боль в животе, болезненные движения плода, кровянистые выделения из половых путей. Казуистикой является донашивание брюшной беременности до срока родов. Обычно при этом наблюдаются аномалии развития плода.
При беременности, развившейся в добавочном роге матки (при аномалии развития матки) диагностика затруднена в связи с тем, что условия для развития плодного яйца здесь лучше, чем в трубе. Беременность прерывается обычно на сроках 4-5 месяцев, сопровождаясь обильным кровотечением.
Для шеечной беременности характерны длительные кровянистые выделения. Нередко после самопроизвольного изгнания плодного яйца из шейки матки женщина не обращается к врачу.
При этом в матке могут остаться частички внешней оболочки плодного яйца и трансформированная при беременности слизистая оболочка матки (децидуальная оболочка), поэтому существует значительный риск воспалительного процесса.
Диагностика внематочной беременностиДиагноз «внематочная беременность» устанавливается на основании жалоб пациентки, данных опроса и осмотра, дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.
При подозрении на внематочную беременность показано:
- исследования мочи на хорионический гонадотропин и/или количественное исследование крови на хорионический гонадотропин;
