Определение
Болезнь Паркинсона – хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, при котором в нервных клетках определенных его участков накапливается патологический белок α-синуклеин и образуются особые внутриклеточные включения - тельца Леви, что вызывает гибель пораженных нервных клеток. Основная функция этих нейронов – производство дофамина, который участвует в контроле двигательной активности, тонуса мышц, мыслительных процессов. Предполагается, что образование телец Леви начинает происходить за 15-20 лет до появления у пациента первых симптомов болезни. Таким образом, клинические проявления возникают, когда уже разрушено большое количество нейронов.
Заболевание дает о себе знать, как правило, после 60 лет, причем мужчины болеют чаще, чем женщины.
Причины появления болезни ПаркинсонаНа сегодняшний день нет единого мнения относительно причин появления у человека болезни Паркинсона. Возможно, имеют значение генетические факторы (определенные мутации генов).
Кроме истинной болезни Паркинсона (первичного паркинсонизма) существует так называемый вторичный паркинсонизм. Они не различаются по клиническим проявлениям, но причины последнего известны - черепно-мозговые травмы, мозговые инсульты (нарушение мозгового кровообращения), опухоли головного мозга, различные интоксикации и др.
Классификация заболевания
Болезнь Паркинсона классифицируют по клинической форме, стадии и скорости прогрессирования заболевания.
В зависимости от преобладания в клинической картине того или иного симптома выделяют три клинических формы:
- акинетико-ригидно-дрожательную, или смешанную (60-70%);
- акинетико-ригидную (15-20%), когда преобладают мышечная скованность и замедленность, бедность движений;
- дрожательную (5-10%) с преобладанием дрожания конечностей и головы (тремор).
0-я стадия - двигательные проявления заболевания отсутствуют;
1-я стадия - односторонние проявления заболевания;
2-я стадия - двусторонние проявления заболевания без постуральной неустойчивости;
3-я стадия - умеренно выраженная постуральная неустойчивость (нарушение баланса, невозможность удерживать равновесие при изменении положения тела или во время ходьбы, что может приводить к падениям), самостоятельное передвижение возможно;
4-я стадия - значительная утрата двигательной активности, но пациент еще в состоянии передвигаться;
5-я стадия - при отсутствии посторонней помощи пациент прикован к постели или инвалидному креслу.
По скорости прогрессирования:
- быстрое прогрессирование - смена стадий заболевания происходит в течение 2 и менее лет;
- умеренное прогрессирование - смена стадий происходит в течение 2-5 лет;
- медленное прогрессирование - смена стадий происходит более чем через 5 лет.
Болезнь Паркинсона обычно начинается постепенно, поэтому сначала пациент и его родственники не обращаются за медицинской помощью, связывая быструю утомляемость, повышенную тревожность, легкие нарушения координации, боль в шее и плечах с возрастом, остеохондрозом, усталостью, снижением настроения.
По мере прогрессирования заболевания у пациента наблюдается дрожание (тремор) конечностей и головы.
Обычно он возникает в покое и уменьшается при попытке совершить движение конечностями. Больного беспокоит скованность мышц, которая усиливается при повторных движениях (каждое последующее движение выполнять все сложнее). Нередко одностороннее двигательное поражение в дебюте заболевания со временем переходит на другую сторону.Для пациентов с болезнью Паркинсона характерны замедленность движений и нарушение походки (ходьба мелкими шаркающими шажками, туловище излишне наклонено вперед, при ходьбе ослаблены содружественные движения рук, что чревато падениями). Больному сложно начать движение, а начав, сложно остановиться.
Окружающие обращают внимание на бедность мимики (лицо пациента практически не выражает эмоций), тихий голос, медленную и монотонную речь.
Возникают когнитивные расстройства, включающие ухудшение памяти, нарушение внимания, мышления; часто отмечаются эмоциональные нарушения - подавленное настроение, повышенная тревожность, ворчливость. Нарушается сон.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Диагностика болезни Паркинсона
Основа диагностики заболевания - сбор жалоб и анамнеза, качественный неврологический осмотр. Важно наблюдение пациента в динамике, оценка состояния на фоне проводимой терапии. Для этого используют специфические опросники (шкалы), где фиксируется информация о двигательной активности, эмоциональном состоянии пациента, возможности обходиться без посторонней помощи и др.
Инструментальные методы исследования включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), транскраниальное ультразвуковое сканирование головного мозга.
