Холецистит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Холецистит – одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, представляющее собой воспалительный процесс стенок желчного пузыря. Воспаление становится следствием бактериальной инфекции (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др.), вирусной, застоя желчи, гельминтоза, лямблиоза, грибкового поражения. Микробная флора проникает в желчный пузырь из кишечника, через кровь или лимфу. Кроме того, встречаются холециститы токсической и аллергической природы.
Желчный пузырь – небольшой грушевидный орган, который располагается на нижней поверхности печени с правой стороны живота. В нем накапливается желчь, которая выделяется в просвет двенадцатиперстной кишки после приема пищи и участвует в процессе пищеварения.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления холецистита
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Холецистит может протекать в хронической и острой формах:
Основные факторы риска, способствующие развитию холецистита:
- употребление жирной пищи, переедание, голод, нарушение режима питания;
- высокое содержание липидов в крови;
- семейный анамнез - желчнокаменной болезни у близких родственников;
- сахарный диабет первого и второго типа;
- слишком быстрая потеря веса в результате несбалансированной диеты;
- ожирение;
- беременность;
- малоподвижный образ жизни;
- стресс.
Классификация заболевания
Международная классификация болезней 10-го пересмотра:
- K81.0 Острый холецистит.
- K81.1 Хронический холецистит.
- K81.8 Другие формы холецистита.
- K81.9 Холецистит неуточненный.
Классификация острого холецистита:
I. По причине возникновения:
- каменный,
- бескаменный,
- паразитарный.
II. По клинико-морфологической форме:
- простой,
- флегмонозный,
- гангренозный,
- перфоративный.
III. Осложненный острый холецистит
Классификация хронического холецистита:
I. По клинической форме:
- хронический некалькулезный холецистит,
- хронический калькулезный холецистит.
II. По фазе течения:
III. По тяжести:
- легкое течение (1-2 обострения в течение года),
- средней тяжести (3-4 обострения в год).
IV. По характеру воспаления:
V .Осложненный.
Симптомы холецистита
Течение болезни включает периоды с отсутствием какой-либо симптоматики и периоды обострения, когда появляются выраженные признаки заболевания.
Симптомы острого холецистита проявляются очень ярко:
- желчная колика (приступ болей в правом подреберье) начинается внезапно и продолжается более 5 часов;
- лихорадка и озноб;
- тошнота, рвота;
- тяжелое общее состояние, чувство усталости и слабости;
- сильная болевая чувствительность стенки живота в области правого подреберья;
- учащение пульса и дыхания.
Основные симптомы хронического холецистита:
- одним из основных симптомов хронического холецистита является тупая, ноющая (иногда резкая) боль в правом подреберье с распространением вверх в область правого плеча и шеи. Боль возникает через 1–3 часа после приема жирной пищи, употребления газированной воды, алкоголя. Она может носить приступообразный характер и продолжаться от нескольких часов до нескольких недель;
- изжога, горечь во рту, сухость, постоянная отрыжка;
- желтушность склер и/или кожи;
- темный цвет мочи и светлый цвет кала;
- отсутствие аппетита, рвота, тошнота;
- вздутие живота, нарушение дефекации (возможно чередование запора и поноса);
- интенсивная потеря веса.
Диагностика холецистита
Диагностика пациента с подозрением на холецистит начинается с тщательного осмотра и пальпации живота. Затем проводится инструментальное обследование:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря — стандарт диагностики хронического холецистита - оценивают желчный пузырь (размеры, толщину стенки, содержимое), внутри- и внепеченочные желчные протоки;
Лабораторные исследования могут включать:
К каким врачам обращаться
После обнаружения симптомов, указывающих на холецистит, необходимо сразу же обратиться к врачу. Обычно в таких случаях обращаются к хирургу,
терапевту,
гастроэнтерологу, а в острых случаях вызывают скорую помощь. Все больные острым холециститом и подозрением на наличие этого заболевания подлежат направлению в хирургический стационар с круглосуточным дежурством бригады квалифицированных хирургов и анестезиолога. При тяжелом течении требуется участие реаниматолога.
Лечение холецистита
Основные цели лечения хронического бескаменного холецистита - купирование болевого синдрома и воспалительного процесса в желчном пузыре, коррекция пищеварительных, обменных нарушений, лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.
- В период обострения больным хроническим холециститом рекомендуется постельный режим, голод в течение 1–3 суток, затем диетотерапия — ограничение жирной пищи и ее калорийности (диета №5, 5А), прием пищи 4–6 раз в день.
- Спазмолитические и обезболивающие средства — основные препараты для лечения обострения холецистита, позволяющие облегчить желчную колику.
- Для купирования болевого синдрома применяют анальгетики.
- Для купирования инфекционного воспалительного процесса назначают антибиотики широкого спектра действия.
- При подтверждении гельминтоза используют противогельминтные препараты.
- Купирование диспептических расстройств проводят с помощью ферментных, противорвотных препаратов, подавляющих желудочную секрецию и пр.
- Нарушение оттока желчи корригируется желчегонными средствами.
- Если камни холестериновые, то есть вероятность их растворения с помощью препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты.
Литотрипсия – ударно-волновой метод, который применяют для измельчения камней, которые впоследствии благополучно выходят из организма или растворяются. Критерий отбора больных для данной процедуры ограничен размером камней - единичные камни не более 2 см, немногочисленные до 1 см.
Стандартное решение для лечения хронического калькулезного холецистита — оперативное вмешательство, которое избавляет от новых обострений и возможных осложнений.
Лапароскопическая холецистэктомия — основной хирургический метод лечения хронического калькулезного холецистита. Удаление желчного пузыря проводится специальными инструментами через одно или несколько небольших разрезов в брюшной стенке.
Осложнения
Холецистит может повлечь за собой ряд серьезных осложнений.
- Вследствие воспаления желчный пузырь может растягиваться и увеличиваться в размерах (водянка), что повышает риск его разрыва (перфорации) и развития перитонита.
- Застой желчи в желчном пузыре является фактором риска инфицирования желчи бактериями, вследствие чего инфекция может попасть в кровь с развитием сепсиса.
- Нарушение микроциркуляции крови в стенке желчного пузыря с дальнейшим развитием ишемии и очагового или тотального некроза стенки является причиной гангрены желчного пузыря.
Неотложной хирургической помощи требуют следующие осложнения холецистита:
- эмпиема желчного пузыря — скопление гноя в полости желчного пузыря;
- околопузырный инфильтрат и абсцесс — воспалительный процесс, распространяющийся за пределы желчного пузыря;
- перфорация — разрыв стенки желчного пузыря с выходом его содержимого в брюшную полость.
Интраоперационные осложнения включают кровотечения и травмы желчных протоков. К послеоперационным осложнениям относят пневмонию, инфаркт миокарда, тромбоэмболические осложнения, тромбоэмболию легочной артерии.
Профилактика холецистита
Первичная профилактика заключается в исключении факторов риска, приводящих к развитию хронического холецистита, - своевременной санации желчевыводящих путей, устранении их дискинезии, раннем выявлении конкрементов в желчном пузыре и своевременном адекватном лечении, включая оперативное.
Вторичная профилактика подразумевает снижение частоты рецидивов, предупреждение прогрессирования заболевания и развития осложнений. Активное выявление больных с клинически выраженными формами хронического холецистита, частыми обострениями и их адекватная немедикаментозная и лекарственная терапия.
Значимую профилактическую роль играет диета - полезна малокалорийная, преимущественно растительного происхождения пища, применение растительных жиров, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, витамин Е, которые способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе простагландинов, разжижающих желчь, повышают сократительную функцию желчного пузыря. Растительные жиры особенно важны при застое желчи. Овощи, фрукты, отруби способствуют отхождению желчи, уменьшают содержание в желчи холестерина, тем самым снижают вероятность образования камней.
Источники:
- Клинические рекомендации «Острый холецистит». Разраб.: Российское общество хирургов. – 2021.
- Бебуришвили А.Г., Панин С.И., Зюбина Е.Н., Быков А.В. Оптимальные сроки хирургического лечения острого холецистита по данным доказательных исследований. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(3):12-19.
- Воротынцев А.С. Современные представления о диагностике и лечении желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита. «Лечащий врач». №02, 2012.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
