Бактериальный вагиноз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Бактериальный вагиноз — это инфекционное полимикробное заболевание, связанное с изменением микрофлоры влагалища, при котором происходит значимое уменьшение количества или полное исчезновение палочек Додерлейна (лактобактерий) и их замещение факультативными анаэробными микроорганизмами и/или возбудителем гарднереллеза. Увеличение уровня лейкоцитов в вагинальном отделяемом и признаки воспаления стенок влагалища могут отсутствовать.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Отличительной особенностью заболевания является отсутствие какого-либо одного конкретного возбудителя. Микрофлора, приходящая на смену лактобактериям, может быть различной и чаще всего представлена условно-патогенными бактериями. Кислотность среды влагалища смещается в сторону ощелачивания. При нарушении экосистемы влагалища формируется хорошо структурированная полимикробная пленка (биопленка - форма микробных сообществ), покрывающая вагинальный эпителий и состоящая из анаэробных бактерий, что приводит к рецидивирующему течению бактериального вагиноза. В биопленках бактерии защищены от компонентов врожденного и приобретенного иммунитета.
В норме ведущее место (95%) в вагинальном микробиоценозе занимают палочки Додерлейна, продуцирующие перекись водорода и молочную кислоту.
Они поддерживают постоянство богатой кислородом кислой рН-среды и играют роль местных факторов защиты. В случае нарушения защитных механизмов патогенные или условно-патогенные микроорганизмы транзиторной или факультативной флоры прикрепляются к клеткам влагалищного эпителия с последующим размножением и повреждением тканей.
Бактериальный вагиноз является наиболее частой причиной патологических вагинальных выделений у женщин репродуктивного возраста, однако иногда он может наблюдаться и у девочек до менархе, и у женщин в период менопаузы.
Причины появления бактериального вагиноза
Предрасполагающие факторы, ведущие к развитию бактериального вагиноза:
- использование антибактериальных препаратов;
- длительное применение внутриматочных контрацептивов;
- ношение синтетического нижнего белья, злоупотребление прокладками на каждый день и тампонами, которые препятствуют проникновению кислорода;
- длительный прием антибиотиков;
- хронические заболевания кишечника и другие состояния, вызывающие дисбактериоз;
- использование пероральных контрацептивов;
- перенесенные ранее воспалительные заболевания урогенитального тракта;
- нарушение гормонального статуса, сопровождающееся нарушением менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи или аменореи;
- атрофия слизистой оболочки влагалища;
- снижение иммунитета;
- воздействие малых доз ионизирующего излучения;
- стрессовые воздействия на организм.
Классификация заболевания
Международная классификация болезней 10-го пересмотра не выделяет бактериальный вагиноз в самостоятельное заболевание, поэтому статистически его относят к № 89 - «Другие невоспалительные заболевания влагалища».
Классификация бактериального вагиноза на основании микроскопического исследования:
- Компенсированный бактериальный вагиноз — количество лактобактерий снижено, что является фактором риска заселения влагалища патогенными микроорганизмами.
- Субкомпенсированный — низкий уровень лактобактерий и растущее число условно-патогенных микроорганизмов.
- Декомпенсированный — в мазке выявляются условно-патогенные микроорганизмы, лактобактерии отсутствуют, выражены клинические симптомы бактериального вагиноза.
Симптомы бактериального вагиноза
Поскольку признаков воспаления (покраснения слизистой, отека, кровоточивости) при вагинозе не наблюдается, его ведущие клинические симптомы зависят от характера течения заболевания (острый или хронический).
У большинства женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно во время рутинного осмотра и взятия мазка.
Интенсивный рост факультативной флоры, образование патологических биопленок сопровождается появлением влагалищных выделений с характерным неприятным запахом.
Острый бактериальный вагиноз проявляется выделениями из влагалища, имеющими серовато-белый цвет, однородную консистенцию, неприятный «рыбный» запах; болезненностью во время половых актов; дискомфортом, зудом и жжением в половых органах (могут быть выражены слабо либо отсутствовать); болезненностью, резью при мочеиспускании, болью внизу живота в надлобковой области (редко).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Хронический бактериальный вагиноз — это непрерывное течение заболевания более 2-х месяцев, несмотря на проводимое лечение. Как правило, он сочетается с нарушением гормонального фона и атрофией слизистой оболочки влагалища.
Диагностика бактериального вагиноза
При постановке диагноза у врача есть четыре критерия, которыми он пользуется. Наличие у пациентки трех из них говорит в пользу бактериального вагиноза.
- Наличие гомогенных беловато-серых выделений, равномерно распределяющихся по стенкам влагалища.
- Показатель кислотности при pH-метрии сдвигается в щелочную сторону, повышается уровень влагалищного рН >4,5.
- Положительный аминовый тест с 10% раствором гидроокиси калия (усиление специфического запаха гнилой рыбы) — определение летучих аминов.
- Обнаружение в нативных мазках и/или в мазках по Граму «ключевых клеток», т. е. клеток эпителия влагалища с плотно прикрепленными к их поверхности грамвариабельными микроорганизмами. Лейкоциты в этих мазках содержатся в пределах нормы, что говорит об отсутствии воспаления, а уровень лактобактерий снижен вплоть до полного отсутствия.
Верификация диагноза базируется на сопоставлении клинических симптомов и лабораторных признаков.
Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму. Материалом для оценки состояния флоры влагалища служат гинекологические мазки (отделяемое наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, полости матки).
К каким врачам обращаться
Лечением бактериального вагиноза занимается
врач-гинеколог. К специалисту следует обратиться при появлении первых симптомов заболевания.
Консультации
эндокринолога, гинеколога-эндокринолога,
гастроэнтеролога рекомендованы в случае частого рецидивирования бактериального вагиноза с целью исключения сопутствующих заболеваний или состояний, которые могут способствовать нарушению нормальной вагинальной микробиоты.
Лечение бактериального вагиноза
Нуждаются в лечении:
- Все женщины с симптомами бактериального вагиноза при наличии лабораторно подтвержденного диагноза.
- Женщины без симптомов в следующих случаях:
- риск невынашивания беременности (анамнез преждевременных родов либо поздних выкидышей);
- перед введением внутриматочных контрацептивов;
- перед оперативным вмешательством на органах малого таза, в том числе перед медицинским абортом;
- все беременные, имеющие в анамнезе самопроизвольные выкидыши, замершие беременности, преждевременные роды либо поздние выкидыши с рН>4,5, положительным аминотестом и положительным результатом микроскопии («ключевые клетки», биопленки) независимо от наличия симптомов.
Существует достаточно много зарубежных и российских рекомендаций и схем лечения данного заболевания. Целью лечения является устранение симптомов заболевания и проявления инфекции, а также профилактика инфекционно-воспалительных процессов после гинекологических операций (манипуляций) и родов.
Хотя бактериальный вагиноз не считается воспалительным заболеванием, его лечение проводят антимикробными препаратами. Лечение, как правило, двухэтапное.
1-й этап. Назначают антибактериальную терапию, которая может быть местной или системной и направлена на уничтожение анаэробных (бескислородных) бактерий. Цель назначения антимикробной терапии препаратами метронидазола или клиндамицина — подавление роста чувствительной условно-патогенной флоры, в том числе и микоплазм. Идеальным вариантом является использование вагинальных препаратов с возможностью эффективного воздействия на бактериальные пленки без развития резистентности.
Клиндамицин не должен использоваться во второй половине беременности.
2-й этап. Направлен на нормализацию биоценоза влагалища и заселение его лактобактериями. Для восстановления вагинальной микрофлоры могут быть использованы вагинальные капсулы с живыми лактобактериями и гель с молочной кислотой, а также пробиотики, содержащие живые микрокультуры.
Перспективным методом лечения бактериального вагиноза на данный момент является ультразвуковая кавитация - обработка влагалища растворами антисептиков с помощью орошения.
Осложнения
В гинекологии бактериальный вагиноз повышает риск инфекционных осложнений после ряда гинекологических операций, абортов, воспалительных заболеваний органов малого таза, перитонита, тазовых абсцессов при установке внутриматочных контрацептивов. Также повышается восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путем, ВИЧ, вирусу папилломы человека и генитальному герпесу.
К неблагоприятным последствиям относятся:
- воспалительные заболевания органов половой системы (вульвовагинит, эндометрит, сальпингоофорит);
- циститы, уретриты - как у женщины, так и у полового партнера;
- образование бактериальных пленок, устойчивых к стандартной терапии.
Заболевание не представляет непосредственной опасности для жизни женщины, однако является фактором риска развития осложнений беременности. В акушерской практике бактериальный вагиноз способствует развитию самопроизвольного аборта, околоплодной инфекции, преждевременным родам, рождению детей с низкой массой тела, эндометриту и сепсису после кесарева сечения.
Профилактика бактериального вагиноза
Основой профилактики бактериального вагиноза является устранение факторов риска, к которым относятся:
- нерациональное использование антимикробных средств и антисептиков;
- лекарственная иммуносупрессия (прием цитостатиков, глюкокортикоидов);
- нарушения менструального цикла, гипоэстрогенное состояние в период перед менопаузой;
- частое использование гигиенических тампонов и продолжительное использование внутриматочных средств контрацепции;
- частые влагалищные души, спринцевания, применение спермицидов;
- несоблюдение правил интимной гигиены;
- частая смена половых партнеров;
- инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз).
Есть данные о том, что гормональная контрацепция (комбинированные оральные контрацептивы либо прогестины) оказывает положительный эффект в отношении профилактики рецидивов бактериального вагиноза.
Источники:
- Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В., Князева Т.П. Современные подходы к верификации диагноза бактериального вагиноза и тактике ведения. РМЖ. 2018. № 2(I). С. 48–53.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Издание 2-е, исправленное и дополненное. Российское общество акушеров-гинекологов. - Москва. 2019, С. 10-23.
- Пустотина О.А. Бактериальный вагиноз: патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Акушерство и гинекология. 2018; 3. С. 150-6.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
