Инфекционный мононуклеоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Инфекционный мононуклеоз – заболевание вирусной природы, при котором развивается лихорадка, увеличиваются печень и селезенка, лимфатические узлы, поражаются гортань, глотка. В крови регистрируются свойственные только этой патологии изменения (появление атипичных мононуклеаров, лимфоцитоз). В ряде случаев инфекционный мононуклеоз имеет хроническое течение, при некоторых состояниях клиническая картина стерта, что существенно затрудняет диагностику и постановку верного диагноза.
Причины появления инфекционного мононуклеоза
Заболевание вызывают вирусы семейства герпесвирусов, самым частым возбудителем считается вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ, или вирус герпеса человека 4-го типа). Большинство людей переносят его в стертой клинической форме в детстве и юношестве, что подтверждается анализами крови на содержание иммуноглобулинов, которые вырабатываются в ответ на попадание вирусов в организм человека: по статистике у 9 из 10 взрослых положительные анализы крови на ДНК этого вируса.
Пути передачи вируса, вызывающего инфекционный мононуклеоз:
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Воздушно-капельный.
Контактно-бытовой (в том числе половой).
Парентеральный – во время переливания крови, пересадки органов и тканей в течение 6 предшествующих заболеванию месяцев.
К предрасполагающим факторам развития болезни относятся такие состояния, как снижение иммунитета, длительно текущие заболевания или обострение хронических патологий, неблагоприятная психоэмоциональная и экологическая обстановка.
Классификация заболевания
Единой общепринятой классификации инфекционного мононуклеоза нет. Для удобства формулировки диагноза используются следующие разделения патологии на группы:
По возбудителю:
Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ).
Цитомегаловирус.
Вирус герпеса 6-го и 7-го типов (HV6, HV7).
Аденовирус.
Вирус иммунодефицита.
Toxoplasma gondii (токсоплазма).
По типу:
Типичный – свойственная мононуклеозу клиническая картина и патогномоничные (характерные только для этого заболевания) изменения в анализах крови.
Острый инфекционный мононуклеоз – проявления заболевания регистрируются в течение не более 3 месяцев.
Затяжное течение (3–6 месяцев).
Рецидивирующее течение – симптомы патологии возникают вновь через 1 месяц и менее после перенесенного заболевания.
Хроническое – симптомы беспокоят более 6 месяцев.
Также выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы инфекционного мононуклеоза. Отдельно отмечают, как протекает само заболевание – с осложнениями (например, с присоединением другой вирусной или бактериальной инфекции) или без них, с обострением хронических заболеваний или без, с наличием или отсутствием рецидивов инфекционного мононуклеоза.
Симптомы инфекционного мононуклеоза
После внедрения в организм вируса Эпштейна–Барр в течение месяца или полутора никаких симптомов не возникает, этот период называют инкубационным. Затем пациента начинают беспокоить слабость, повышенная утомляемость, чувство общего недомогания, свойственные любой вирусной инфекции. В течение полутора недель все эти симптомы постепенно уменьшаются. Затем на фоне, казалось бы, полного выздоровления возникают сильная боль в горле, высокая лихорадка, слабость, увеличение лимфатических узлов. Эти симптомы могут беспокоить несколько недель, а недомогание и слабость – более месяца. Клиническая картина (боль в горле при глотании, увеличение лимфатических узлов) практически идентична таковой при ангине. Для постановки диагноза «инфекционный мононуклеоз» назначают анализ крови, при котором выявляются изменения, свойственные только этой болезни. У 10% больных в этот период на теле появляется сыпь (ее наличие или отсутствие не несет никакого прогностического значения). Из-за увеличения печени и селезенки возможно ощущение дискомфорта в животе, в подреберных областях.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Диагностика инфекционного мононуклеоза
Врач в первую очередь собирает анамнез и проводит визуальный осмотр пациента. При осмотре обращают на себя внимание увеличенные группы лимфатических узлов (в тяжелых случаях не только шейной группы, но даже внутренние лимфатические узлы), гиперемия (краснота) зева, увеличение селезенки и печени, которое врач выявляет при пальпации и перкуссии живота.
Вирус Эпштейна–Барр поражает В-лимфоциты (разновидность лейкоцитов – белых кровяных телец, отвечающих за иммунитет, в частности, вырабатывающих антитела), в ответ в крови появляются клетки, характерные только для такого поражения и носящие название «атипичные мононуклеары», а общее количество лимфоцитов преобладает над количеством других лейкоцитов, возможно повышение или снижение общего количества белых кровяных телец, снижение гранулоцитов (подгруппы лейкоцитов, внутри которых есть специфические гранулы, где вырабатываются вещества для реализации иммунитета). К гранулоцитам относят, например, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Все эти характерные для инфекционного мононуклеоза изменения выявляются при проведении клинического анализа крови.
В биохимическом анализе крови возможно изменение уровня АСТ, АЛТ, креатинина, мочевины, общего белка, холестерина, однако эти показатели не являются специфичными для данной патологии.
Золотым стандартом диагностики является проведение полимеразной цепной реакции с выявлением ДНК вируса Эпштейна–Барр в крови, в сыворотке крови – особенно актуально у новорожденных в связи с отсутствием у них антител, в соскобе со слизистой носа и ротоглотки, а также в слюне.
Также проводится серологическое исследование крови на содержание иммуноглобулинов класса М и G.
При развитии осложнений в виде поражения ЦНС прибегают к исследованию спинномозговой жидкости. В случаях, когда в общем анализе крови выявляется снижение тромбоцитов, определяют показатели коагулограммы.
Если инфекционный мононуклеоз не развивается или течение его клинически стерто, прибегают к определению иммуноблота к вирусу Эпштейна–Барр для подтверждения или опровержения инфицирования организма этим вирусом.
Для подтверждения вовлечения в процесс лимфатических узлов, увеличения селезенки и/или печени выполняют УЗИ соответствующих органов.
При подозрении на присоединение синусита (воспаления слизистой оболочки придаточных пазух носа, расположенных в верхней челюсти, лобной кости и т.д.) проводится рентгенография или КТ придаточных пазух носа, а при наличии клинической картины пневмонии – рентгенография или КТ органов грудной клетки.
При подозрении на вовлечение в процесс сердца (появление шумов, нарушений ритма его сокращений) требуется ЭКГ с последующей ее расшифровкой или ЭхоКГ.
Для дифференциальной диагностики осложнений инфекционного мононуклеоза и самостоятельных болезней ЦНС необходим осмотр невролога, а также проведение и расшифровка ЭЭГ, КТ или МРТ головного и/или спинного мозга. В тяжелых случаях нужна спинномозговая пункция с последующим анализом ликвора (спинномозговой жидкости).
К каким врачам обращаться
При появлении симптомов, напоминающих клинику ангины или инфекционного мононуклеоза, независимо от вызвавших их причин, следует обратиться к врачу-
терапевту,
педиатру, отоларингологу или инфекционисту.
Лечение инфекционного мононуклеоза
В схему лечения инфекционного мононуклеоза включены антибиотики, противовирусные препараты, а также средства симптоматического лечения – жаропонижающие, дезинтоксикационные. Также применяют интерфероны.
Осложнения
Осложнения болезни Филатова можно условно разделить на часто развивающиеся и редкие. К часто развивающимся относятся такие состояния как:
Поражение нервной системы (как периферической, так и центральной): энцефалит (воспаление головного или спинного мозга), параличи и множество прочих неврологических патологий.
Обструкция дыхательных путей – сужение бронхов, ведущее к появлению одышки, чувству нехватки воздуха, дефициту в организме кислорода.
Пневмония.
Присоединение бактериальной инфекции.
Аутоиммунная гемолитическая анемия – снижение уровня гемоглобина из-за разрушения эритроцитов, также требующее медицинской помощи в условиях стационара.
Тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов (кровяных пластинок, отвечающих за свертываемость крови), при котором существенно возрастает риск кровотечений.
Гранулоцитопения – снижение гранулоцитов – элементов крови, участвующих в иммунном ответе. При этом состоянии любая инфекция может стать жизнеугрожающей и требует комплексного лечения и постоянного врачебного контроля.
К редким осложнениям относятся поражения сердца, печени, почек, желудка и сосудов.
Профилактика инфекционного мононуклеоза
Принципами профилактики инфицирования вирусом Эпштейна–Барр являются соблюдение правил личной и половой гигиены, использование индивидуальных масок при контакте с лихорадящими по неясным причинам больными, обработанных должным образом маникюрных и педикюрных принадлежностей и медицинского оборудования.
Источники:
Клинические рекомендации «Инфекционный мононуклеоз у взрослых». Разраб.: Национальное научное общество инфпекционистов. – 2014.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. Разраб.: ФГБУ НИИДИ ФМБА России. – 2013.
Инфекционные болезни у детей / Под ред. Д. Марри. М.: Практика, 2006. 928 с.
ВЭБ-инфекция (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение): учебное пособие / Д.М. Собчак и соавт. – Нижний Новгород: Изд-во НижГМА, 2010. 72 с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Грипп – острое вирусное инфекционное заболевание с воздушно–капельным механизмом передачи, вызываемое вирусами гриппа типа А, В и С. Грипп занимает особое место среди других инфекционных заболеваний человека, так как отличается повсеместным распространением, высокой заболеваемостью населения и грозными осложнениями. История изучения гриппа насчитывает уже почти 100 лет, но, несмотря на успехи медицины, эта инфекция по-прежнему остается мало предсказуемой. Вспышка испанского гриппа (или испанки) была самой массовой пандемией за всю историю человечества: за 18 месяцев было заражено около 30% населения планеты и умерло около 100 млн человек.
Корь – острое вирусное заболевание, сопровождающееся появлением характерной сыпи на коже и слизистой оболочке полости рта, поражением верхних дыхательных путей и глаз. Болезнь является строгим антропонозом (у животных не развивается).
Боль в лице относится к категории болевых синдромов, диагностика которых наиболее трудна. Лицевые боли могут иметь в своей основе заболевания различных органов или систем или возникать из-за поражения нервных волокон (в первую очередь черепных нервов).
Боли в спине (дорсопатия) – это самый частый повод обращения к неврологу.
В зависимости от причин возникновения дорсопатий их разделяют на неспецифические, или первичные (85-80%) и специфические, или вторичные (15-20% случаев). Специфические боли обусловлены поражением не позвоночника, а различных внутренних органов.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
