Определение
Тимпанит – это гнойно-воспалительное заболевание уха, поражающее слизистую оболочку барабанной полости, характеризующееся хроническим течением, перфорацией барабанной перепонки. Тимпанит принято считать разновидностью острого или хронического отита среднего уха.
Причины появления тимпанита
Причиной тимпанита является проникновение инфекции из носовой части глотки через слуховую трубу (тубарный путь), с током крови (гематогенный путь) или лимфы (по лимфатическим сосудам), а также через травмированную барабанную перепонку. Возбудителями воспалительного процесса считаются пневмококки, стрептококки, реже — кишечная палочка и др. Возможно комбинированное заражение несколькими видами бактерий и грибков.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Возникновению острого воспаления среднего уха способствуют заболевания верхних дыхательных путей, наличие аденоидов, хронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух, интенсивные попытки высморкать слизь при инфекционном или аллергическом фарингите, общее ослабление защитных сил организма. В группе риска находятся пациенты с расстройствами метаболизма (например, при сахарном диабете), с черепно-мозговыми травмами в анамнезе, беременные, а также с иммунодефицитными состояниями и заболеваниями крови.
Среди причин развития тимпанита отмечается устойчивость патогенных микроорганизмов к антибиотикам, которые применялись ранее.
При систематических гнойных выделениях из ушной полости, при наличии перфорации барабанной перепонки, прогрессирующем снижении слуха говорят о хроническом тимпаните.Заболевание часто появляется в детском возрасте, что связано с анатомическими особенностями детского организма. У детей евстахиева труба (слуховая труба), которая соединяет носовые ходы с ухом, короче и шире, чем у взрослых, и расположена более горизонтально. Поэтому инфекция, попавшая в нос или носоглотку, легко проникает в ухо.
Классификация тимпанита
Тимпанит имеет две формы заболевания:
- Мезотимпанит, когда воспаление охватывает нижние и средние участки барабанной полости; обычно заболевание характеризуется перфорацией центральной части барабанной перегородки, наличием гнойных выделений, не имеющих запаха, снижением слуха.
- Эпитимпанит (тотальный отит), когда воспаление захватывает не только среднее уха, но и окружающие ткани. При эпитимпаните происходит краевая перфорация барабанной перепонки, гнойные выделения становятся густыми и имеют резкий запах. Эпитимпанит имеет гнойно-кариозную и холестеатомную формы.
По течению заболевания выделяют острый и хронический тимпанит.
Симптомы тимпанитаСимптомы тимпанита и клиническая картина зависят от формы заболевания и стадии его развития.
У большинства пациентов мезотимпанит начинается с постепенного одностороннего ухудшения слуха. Затем возникает интоксикация, для которой характерно повышение температуры тела до 39,0°C, озноб, слабость, ноющая головная боль, сонливость. Вслед за этим появляются гнойно-слизистые выделения из уха (оторея). Оторее часто сопутствуют ощущение заложенности в ухе, искажение восприятия собственного голоса, боль. При значительном поражении барабанной перепонки присутствует постоянный шум (гул) в ушах. Перфорация барабанной перепонки может быть центральной и краевой, когда создаются предпосылки для развития холестеатомы.
При отоскопии в слуховом проходе наблюдается скопление гнойного отделяемого, перфорация барабанной перепонки. Сама перепонка утолщена и гиперемирована за счет увеличения ее кровенаполнения.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Гнойно-кариозная форма эпитимпанита отличается деструктивными изменениями кости латеральной (боковой) стенки аттика, которые при отсутствии лечения переходят на сосцевидный отросток. При этом наблюдаются гнойные выделения из уха, имеющие гнилостный запах. На данном этапе выраженного снижения слуха может еще не быть, тугоухость возникает позже, как результат кариеса (разрушения) слуховых косточек.
В случае разрастания эпидермальной ткани и включения в процесс костных стенок слухового прохода формируется новообразование - холестеатома. Она напоминает опухоль и при отсутствии лечения способна достичь внушительных размеров.
Долгое время холестеатома может проявлять себя лишь головной болью.
Определить тимпанит у маленького ребенка непросто, поскольку он еще не может рассказать, где и как у него болит. Могут наблюдаться следующие симптомы: ребенок беспокоен, периодически громко плачет без видимых причин, отказывается от еды, так как при глотании и сосании боль усиливается. Температура повышается до 39-40°С, могут быть рвота и диарея (понос). У грудного ребенка обращают внимание на положение головы, она будет наклонена в ту сторону, где болит. Диагностика тимпанита
Для диагностики тимпанита врач может использовать следующие методы исследования:
- инструментальные методы исследования:
- отоскопию (осмотр барабанной перепонки, а при ее разрушении - барабанной полости с применением отоскопа);
- аудиометрию (исследование слуха при помощи камертона позволяет измерить остроту слуха, определить слуховую чувствительность к звуковым волнам различной частоты, определить звукопроведение со стороны пораженного уха);
- тимпанометрию (исследование функции среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек при помощи воздействия давления воздуха в слуховом канале);
- рентген для определения состояния костной ткани сосцевидного отростка;
