Определение
Подострый тиреоидит (другое название – тиреоидит де Кервена) – воспалительное заболевание щитовидной железы, вероятно, вирусной этиологии (абсолютных доказательств вирусной природы воспаления щитовидной железы пока нет, хотя одним из подтверждений может служить наличие у больных высоких титров антител к вирусу Коксаки, аденовирусам, вирусам гриппа). Чаще болеют люди в возрасте 30-60 лет, однако зарегистрированы случаи заболевания подострым тиреоидитом у детей и у пациентов 70-80 лет. Женщины болеют в 5 раз чаще мужчин. В группе риска находятся носители антигенов HLA-BW35 (восприимчивые к вирусным заболеваниям) при действии предрасполагающих факторов среды.
На долю подострого тиреоидита приходится не более 5% всех случаев заболеваний щитовидной железы.
Воспаление обычно не распространяется на всю площадь щитовидной железы, и ее увеличение происходит умеренно.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Причины появления подострого тиреоидита
Хотя вирусная природа подострого тиреоидита еще до конца не доказана, среди наиболее вероятных причин многие ученые все-таки называют вирусную инфекцию (грипп, вирус Коксаки, энтеровирусную инфекцию, аденовирусы, эпидемический паротит, корь и др.). Эта версия подтверждается длительным продромальным периодом (подострый тиреоидит развивается лишь спустя 3-6 недель после перенесенной вирусной инфекции) и сезонностью заболевания (фиксируется чаще зимой и осенью).
Попадая в клетки, вирус вызывает образование атипичных белков, на которое организм реагирует воспалительной реакцией.
Классификация подострого тиреоидита
1-я стадия - тиреотоксическая (ее продолжительность - 4-10 недель (по другим данным – 3-6 недель)), имеет, как правило, легкое или средне-тяжелое течение; обусловлена выбросом в кровь большого количества гормонов Т3 и Т4 из разрушенных из-за воспаления клеток щитовидной железы, в результате чего развивается тиреотоксикоз;
2-я стадия - эутиреоидная (ее продолжительность - 1-3 недели); на этой стадии снижается уровень тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) до нормы – это происходит за счет нарушения их продукции и истощения запасов в щитовидной железе;
3-я стадия - гипотиреоидная (ее продолжительность - от 2 до 6 месяцев); на этой стадии усиливается процесс регенерации фолликулярной ткани, а сниженный в начале этой стадии захват йода щитовидной железой к ее окончанию восстанавливается.
4-я стадия - выздоровление.
Симптомы подострого тиреоидита
Развитию подострого тиреоидита предшествует появление продромальных симптомов (симптомов, предшествующих яркой клинической картине заболевания): общего недомогания, слабости, боли в мышцах и горле (фарингита), быстрой утомляемости, субфибрилитета (повышения температуры не выше 38оС). Данные симптомы возникают через месяц-полтора после выздоровления от предшествующей вирусной инфекции.
Непосредственно заболевание начинается остро – больные жалуются на озноб, повышение температуры тела до 38-39оС. Для подострого тиреоидита характерна внезапная боль с одной стороны передней поверхности шеи, которая может отдавать в ухо и/или в нижнюю челюсть и усиливаться при повороте или наклоне головы и во время глотания. По мере прогрессирования заболевания боль часто распространяется на другую сторону шеи. Врачи отмечают, что нередко боль бывает такой интенсивности, что пальпаторное обследование щитовидной железы становится невозможным. Причиной болевого синдрома является отек щитовидной железы и растяжение ее капсулы.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.В некоторых случаях к упомянутым симптомам заболевания могут присоединяться тахикардия, увеличенное пульсовое давление, раздражительность, нарушения сна.
Подчелюстные и шейные лимфатические узлы при подостром тиреоидите не увеличиваются.
По мере восстановления щитовидной железы болезненные ощущения еще некоторое время дают о себе знать, но температура тела приходит в норму.Диагностика подострого тиреоидита
Для постановки диагноза в первую очередь собирается анамнез: перенесенная вирусная инфекция, повышенная температура тела, сезонность течения заболевания (осень-зима) могут навести врача на мысль о подостром тиреоидите.
Физикальное обследование
При пальпации щитовидная железа увеличена, плотная, болезненная (локально или диффузно), регионарные лимфоузлы спокойные, кожа над железой гиперемирована.
Инструментальное исследование
При подозрении на подострый тиреоидит и для исключения других заболеваний назначается ультразвуковое обследование щитовидной железы.
