Подострый тиреоидит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Подострый тиреоидит (другое название – тиреоидит де Кервена) – воспалительное заболевание щитовидной железы, вероятно, вирусной этиологии (абсолютных доказательств вирусной природы воспаления щитовидной железы пока нет, хотя одним из подтверждений может служить наличие у больных высоких титров антител к вирусу Коксаки, аденовирусам, вирусам гриппа). Чаще болеют люди в возрасте 30-60 лет, однако зарегистрированы случаи заболевания подострым тиреоидитом у детей и у пациентов 70-80 лет. Женщины болеют в 5 раз чаще мужчин. В группе риска находятся носители антигенов HLA-BW35 (восприимчивые к вирусным заболеваниям) при действии предрасполагающих факторов среды.
На долю подострого тиреоидита приходится не более 5% всех случаев заболеваний щитовидной железы.
Воспаление обычно не распространяется на всю площадь щитовидной железы, и ее увеличение происходит умеренно.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Причины появления подострого тиреоидита
Хотя вирусная природа подострого тиреоидита еще до конца не доказана, среди наиболее вероятных причин многие ученые все-таки называют вирусную инфекцию (грипп, вирус Коксаки, энтеровирусную инфекцию, аденовирусы, эпидемический паротит, корь и др.). Эта версия подтверждается длительным продромальным периодом (подострый тиреоидит развивается лишь спустя 3-6 недель после перенесенной вирусной инфекции) и сезонностью заболевания (фиксируется чаще зимой и осенью).
Попадая в клетки, вирус вызывает образование атипичных белков, на которое организм реагирует воспалительной реакцией.
Классификация подострого тиреоидита
1-я стадия - тиреотоксическая (ее продолжительность - 4-10 недель (по другим данным – 3-6 недель)), имеет, как правило, легкое или средне-тяжелое течение; обусловлена выбросом в кровь большого количества гормонов Т3 и Т4 из разрушенных из-за воспаления клеток щитовидной железы, в результате чего развивается тиреотоксикоз;
2-я стадия - эутиреоидная (ее продолжительность - 1-3 недели); на этой стадии снижается уровень тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) до нормы – это происходит за счет нарушения их продукции и истощения запасов в щитовидной железе;
3-я стадия - гипотиреоидная (ее продолжительность - от 2 до 6 месяцев); на этой стадии усиливается процесс регенерации фолликулярной ткани, а сниженный в начале этой стадии захват йода щитовидной железой к ее окончанию восстанавливается.
4-я стадия - выздоровление.
Симптомы подострого тиреоидита
Развитию подострого тиреоидита предшествует появление продромальных симптомов (симптомов, предшествующих яркой клинической картине заболевания): общего недомогания, слабости, боли в мышцах и горле (фарингита), быстрой утомляемости, субфибрилитета (повышения температуры не выше 38оС). Данные симптомы возникают через месяц-полтора после выздоровления от предшествующей вирусной инфекции.
Непосредственно заболевание начинается остро – больные жалуются на озноб, повышение температуры тела до 38-39оС. Для подострого тиреоидита характерна внезапная боль с одной стороны передней поверхности шеи, которая может отдавать в ухо и/или в нижнюю челюсть и усиливаться при повороте или наклоне головы и во время глотания. По мере прогрессирования заболевания боль часто распространяется на другую сторону шеи. Врачи отмечают, что нередко боль бывает такой интенсивности, что пальпаторное обследование щитовидной железы становится невозможным. Причиной болевого синдрома является отек щитовидной железы и растяжение ее капсулы.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В некоторых случаях к упомянутым симптомам заболевания могут присоединяться тахикардия, увеличенное пульсовое давление, раздражительность, нарушения сна.
Подчелюстные и шейные лимфатические узлы при подостром тиреоидите не увеличиваются.
По мере восстановления щитовидной железы болезненные ощущения еще некоторое время дают о себе знать, но температура тела приходит в норму.
Диагностика подострого тиреоидита
Для постановки диагноза в первую очередь собирается анамнез: перенесенная вирусная инфекция, повышенная температура тела, сезонность течения заболевания (осень-зима) могут навести врача на мысль о подостром тиреоидите.
Физикальное обследование
При пальпации щитовидная железа увеличена, плотная, болезненная (локально или диффузно), регионарные лимфоузлы спокойные, кожа над железой гиперемирована.
Инструментальное исследование
При подозрении на подострый тиреоидит и для исключения других заболеваний назначается ультразвуковое обследование щитовидной железы.
Для подострого тиреоидита характерно локальное снижение эхогенности (потемнение) одного или нескольких участков щитовидной железы, при этом участки имеют неровные, но достаточно четкие границы.
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови в острой стадии заболевания демонстрирует ускорение СОЭ до 50-60 мм/ч, лимфоцитоз, нормохромную нормоцитарную анемию (размеры эритроцитов не изменены, но снижено их количество).
B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram.
Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ
См....
До 1 рабочего дня
530 руб
В корзину
Показателем является исследование тиреотропного гормона – в острой стадии уровень ТТГ снижен. Кроме того, наблюдается повышенное содержание тиреоидных гормонов Т3 и Т4, и фибриногена.
A09.05.065 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.
Синонимы: Тиреостимулирующий гормон; Тиреотропин.
Thyroid-stimulating ...
A09.05.061 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Свободный трийодтиронин.
Free T3.
Краткое описание исследуемого вещества Трийодтиронин свободный
Трийодтиронин свободный (Т3св.) относится к тиреоидным гормонам и является не связанной с белками биологически активной фракцией общего трий...
A09.05.063 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин.
Синонимы: Анализ крови на свободный тироксин. Free T4; Free Form of Thyroxin.
Краткая характеристика определяемого вещества Тироксин свободный
Тироксин (Т4) – один из дву...
A09.05.050 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Фибриноген – белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови. Исследование направлено на оценку способности организма к тромбообразованию и выявлению связанных с этим процессом нарушений.
Синонимы: Анализ крови...
До 1 рабочего дня
290 руб
В корзину
Через 4-5 недель из-за нарушения синтеза гормонов происходит нормализация их уровня в крови, а затем и понижение.
В течение нескольких недель после начала болезни в сыворотке крови можно обнаружить повышение титра аутоантител к тиреоглобулину (ат-ТГ) и тиреопероксидазе (ат-ТПО).
A12.06.017 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Анализ крови на АТ-ТГ; Антитела к ТГ; АТТГ; АнтиТГ; Анти-ТГ. Tg Autoantibody; TgAb; Anti-Tg Ab; ATG.
Краткое описание исследования «Антитела к тиреоглобулину»
Тиреоглобулин (ТГ) – это г...
A12.06.045 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Анализа крови на АТ-ТПО; Антитела к микросомальному антигену; АТПО. Antimicrosomal Antibodies; Antithyroid Microsomal Antibodies; Thyroid Peroxidase Autoantibodies; TPO Antibodies; Thyroid Peroxidase Test; Thyroid microsomal antibody; Thy...
До 1 рабочего дня
515 руб
В корзину
Причиной их появления является разрушение клеток щитовидной железы во время тиреоидита и попадание значимого количества тиреоглобулина и цитоплазматических ферментов в кровь, что вызывает иммунный ответ организма. Хотя у некоторых пациентов эти показатели могут оставаться в норме.
К каким врачам обращаться
Первые проявления подострого тиреоидита (мышечные боли, субфебрильная температура, быстрая утомляемость) могут стать поводом для обращения к врачу-терапевту или врачу общей практики. Однако терапией заболевания занимается
врач-эндокринолог – именно он после установления диагноза назначает терапию и следит за течением заболевания на всех его стадиях вплоть до полного выздоровления пациента.
Лечение подострого тиреоидита
Основная цель терапии – избавить пациента от боли, купировать воспалительную реакцию и восстановить нормальную функцию щитовидной железы. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды. Устранению тиреотоксикоза способствует назначение бета-адреноблокаторов. Первичный гипотиреоз купируют левотироксином натрия.
Осложнения
Подострый тиреоидит, как правило, заканчивается полным выздоровлением пациентов. Однако у некоторых больных отмечаются рецидивы заболевания. При их многократном проявлении возможно развитие стойкого гипотиреоза.
Профилактика подострого тиреоидита
Первичная профилактика отсутствует.
Источники:
Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева В.Н. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. Руководство для практикующих врачей, М., 2006.
Rachna Lamichaney, Mingma Sherpa, Deepak Das, Chumila Thinley Bhutia, Sabina Laishram Fine-Needle Aspiration of De Quervain’s Thyroiditis (Subacute Granulomatous Thyroiditis): A Cytological Review of 20 Cases J Clin Diagn Res. 2017 Aug; 11(8): EC09–EC11.
Сафаргалиева Л.Х., Ягфарова Р.Р. и соавт. Подострый тиреоидит. Вестник современной клинической медицины. Т.4. Приложение. 2011.
Кабельницкая Л.А., Петрова Е.Б., Трошина Е.А., Платонова Н.М., Мельниченко Г.А. Подострый тиреоидит. Проблемы эндокринологии, журнал. Т. 52. №2. 2006. С. 35-43.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Крапивница (уртикария) – заболевание преимущественно аллергического характера, при котором на коже появляются зудящие сыпные элементы (волдыри). По статистике Российского общества дерматологов и косметологов, 25% людей хотя бы раз испытывали симптомы крапивницы.
Артериальная гипертония – это стойкое повышение систолического (верхнего) артериального и/или диастолического (нижнего). Артериальная гипертония разделяется по степеням в зависимости от максимальных значений, полученных при измерении давления. В зависимости от стадии и степени болезни назначается медикаментозная терапия.
Все заболевания, основным симптомом которых является мышечная слабость, делятся на две большие группы: миопатии и миастении. В основе лечения мышечной слабости лежит терапия основного заболевания, вызвавшего появление данного симптома.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
