Рак щитовидной железы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Рак щитовидной железы (ЩЖ) - злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия щитовидной железы. Заболевание считается относительно редким - на его долю приходится порядка 1% всех злокачественных новообразований и меньше 0,5% летальных исходов. Чаще рак щитовидной железы диагностируется у людей 45-60 лет (у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин), но может появиться в любом возрасте. У детей и подростков тоже иногда находят эту форму рака.
Рак щитовидной железы относится к неагрессивным опухолям. Это новообразование может годами не увеличиваться в размерах и не метастазировать.
Современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на ранних стадиях и вовремя начать лечение. Такой подход позволяет полностью победить болезнь и обеспечить человеку здоровую полноценную жизнь.
Причины появления рака щитовидной железы
На сегодняшний день выделяют ряд основных факторов развития рака щитовидной железы:
- длительная стимуляция ткани щитовидной железы высокими дозами тиреотропного гормона (ТТГ);
- длительный дефицит йода;
- воздействие на ткань щитовидной железы ионизирующего излучения;
- наличие в ткани щитовидной железы неопластических процессов (аденомы, аденоматоза);
- наследственные синдромы (семейный аденоматозный полипоз, синдром Карни, синдром Каудена, МЭН 2А и 2B).
Повышенному риску возникновения рака щитовидной железы могут способствовать некоторые хронические заболевания:
- хронические заболевания матки и яичников, если они сопровождаются гормональным дисбалансом;
- опухоли молочных желез (особенно гормонозависимые);
- множественная эндокринная неоплазия;
- многоузловой зоб щитовидной железы;
- доброкачественные опухоли и узлы щитовидной железы.
Классификация заболевания
Существуют четыре наиболее распространенных гистопатологических типа рака щитовидной железы:
- Папиллярная карцинома (включая с фолликулярными фокусами) – наиболее часто встречающийся рак щитовидной железы (до 70-80%) с достаточно медленным ростом, но вероятностью поражения лимфоузлов.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
- Фолликулярная карцинома (включая так называемую Hurthle клеточную карциному) составляет до 15% всех случаев рака щитовидной железы. Редко поражает лимфоузлы, но есть риск ее отдаленного метастазирования (в легкие и в кости).
- Медуллярная карцинома выявляется в 5-7% случаев рака щитовидной железы. У 20% больных выявлена наследственная природа этого заболевания (поэтому рекомендовано обследование близких родственников). Кроме того, медуллярная карцинома может сочетаться с другими эндокринными патологиями (например, надпочечников и паращитовидных желез).
- Недифференцированная (анапластическая) карцинома встречается крайне редко (1-2% больных) и преимущественно у пожилых пациентов.
Классификация рака щитовидной железы (по TNM)
Стадирование (определение стадии) рака щитовидной железы – стандартизированная система обозначений, разработанная для описания распространенности опухоли в организме. Обычно для этого применяют систему ТNМ, созданную комитетом AJCC (American Joint Commetteeon Cancer), где каждая категория содержит градацию, свидетельствующую о стадии онкологического процесса. Категория Т – это обозначение распространения опухолевого процесса на окружающие органы и ткани, категория N указывает на наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах шеи, категория М обозначает наличие метастазов в отдаленных органах.
Определение стадии заболевания крайне важно для выбора тактики и прогноза лечения.
Симптомы рака щитовидной железы
В самом начале своего развития опухолевый процесс протекает, как правило, бессимптомно. Новообразование (узел) можно выявить в ходе ультразвукового обследования, реже – во время осмотра врачом. Сначала узел представляет собой безболезненный эластичный шарик с ограниченной подвижностью. Со временем он уплотняется и увеличивается. Функция щитовидной железы, как правило, остается сохранной.
Еще один ранний симптом рака щитовидной железы – увеличение одного или нескольких шейных лимфатических узлов.
По мере роста опухоли присоединяются более выраженные симптомы заболевания, говорящие о наступлении компрессионного синдрома (сдавлении опухолью близлежащих тканей), а в некоторых случаях - о наличии метастаз:
- затрудненное глотание,
- ощущение комка в горле,
- боль в области шеи, которая может отдавать в ухо,
- беспричинный кашель,
- осиплый голос,
- одышка и затрудненное дыхание,
- набухание вен в области шеи.
Диагностика рака щитовидной железы
Физикальное обследование
Врач обращает внимание на изменение контуров шеи пациента, наличие узлов щитовидной железы и увеличение регионарных лимфатических узлов, изменение голоса, оценивая при этом размер, плотность и подвижность узловых образований.
Инструментальное обследование
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов - наиболее точный метод диагностики узловых образований.
Однако определить, является ли узел злокачественным, можно только по результатам тонкоигольной биопсии.
Тонкоигольную аспирационную биопсию узлов щитовидной железы (ТАБ) назначают, если обнаруженный узел больше 1 см. При меньших узлах ее выполняют при наличии подозрительных симптомов, которые позволяют заподозрить онкологическое заболевание.
ТАБ - безопасное исследование, занимающее несколько минут и не требующее специальной подготовки. Для забора биоматериала используют тонкую иглу, поэтому анестезия не требуются. Биопсию узлов щитовидной железы проводят только под контролем УЗИ.
При подозрении на прорастание опухоли в трахею назначают ларингоскопию с оценкой функции голосовых связок.
Лабораторные исследования
Всем пациентам с подозрением на рак щитовидной железы необходимо сдать анализы для определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и кальцитонина, являющегося маркером медуллярного рака.
К каким врачам обращаться?
Заподозрить заболевание может любой врач, основываясь на жалобах пациента и внешних изменениях в области шеи. Однако алгоритм терапии составляет
врач-эндокринолог. Если же пациенту необходимо хирургическое лечение, то им занимается хирург-эндокринолог.
Лечение рака щитовидной железы
При подтверждении по результатам ТАБ папиллярной, медуллярной или анапластической карциномы пациенту рекомендуется хирургическое иссечение опухоли.
При наличии фолликулярной неоплазии требуется диагностическое исследование с использованием радиоактивного йода, которое позволяет установить функциональную активность опухоли. В случае выявления «холодного очага» на фоне высокого или нормального уровня ТТГ в крови приоритетным методом терапии считается хирургическая операция. При обнаружении высокой активности в узле щитовидной железы («горячий» узел) пациенту предлагается динамическое наблюдение или коррекция тиреотоксикоза.
Виды хирургического удаления рака щитовидной железы
Гемитиреоидэктомия – удаление доли железы, где присутствует опухоль, и перешейка. Оставшаяся доля продолжает функционировать и вырабатывать гормоны.
Тиреоидэктомия - полное удаление щитовидной железы. Этот метод позволяет избежать риска рецидива заболевания.
Тиреоидэктомия и лимфодиссекция – удаление щитовидной железы и лимфатических узлов, в которые проросла опухоль.
При обнаружении отдаленных метастазов по возможности выполняется их удаление или абляция доступными методами.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
После хирургического лечения для определения исходов и планирования долговременного ведения пациентов с медуллярным раком щитовидной железы рекомендована оценка уровня базального кальцитонина и раково-эмбрионального антигена (РЭА). После операции с целью исключения прогрессирования болезни уровень опухолевых маркеров – кальцитонина и РЭА – рекомендовано впервые исследовать через 2–3 мес. после операции, а затем один раз в 6-12 месяцев.
Послеоперационное определение ТТГ, ТГ и антител к ТГ на фоне терапии левотироксином натрия рекомендовано всем пациентам каждые 6–12 мес. с целью исключения рецидива заболевания, а затем 1 раз в год при отсутствии рецидива. Интервал определения ТТГ рекомендуется не более 12 мес. для всех пациентов на фоне терапии левотироксином натрия с целью своевременного выявления рецидива заболевания.
После оперативного лечения УЗИ области шеи рекомендуется выполнить через 6–12 мес. в зависимости от группы риска и динамики концентрации ТГ с целью выявления структурного рецидива.
Профилактика
Своевременное прохождение медицинских осмотров и обследований, особенно, если пациент принадлежит к группе риска, позволяет в случае возникновения злокачественного новообразования обнаружить его еще до появления первых симптомов, что увеличивает шансы на полное излечение.
Следует избегать облучения щитовидной железы (включая избыточную инсоляцию), не злоупотреблять лучевыми методами диагностики и лечения, а также физиопроцедурами, которые затрагивают область головы и шеи. По возможности ограничить пребывание у телевизора или монитора.
Источники:
- Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации. Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи , Ассоциация онкологов России , Ассоциация эндокринных хирургов России , Российское общество клинической онкологии. 2018.
- Матякин Е.Г., Подвязников С.О. Опухоли щитовидной железы. Онкология: Справочник практикующего врача / Под ред. чл.-корр. И.В. Поддубной. – М.: МЕДпресс-информ, 2009., стр.177-185.
- Клинические рекомендации «Рак щитовидной железы» (дети). Разраб.: Российское общество детских онкологов, Национальное общество детских гематологов, онкологов. – 2020.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
