Определение
Миома матки - доброкачественная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки. Это одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 20-40% женщин репродуктивного возраста. Локализация миомы матки бывает самой разнообразной. Наиболее часто диагностируют субсерозное (находящиеся под брюшиной и выступающие над поверхностью матки) и межмышечное (интрамуральное) расположение узлов (узлы находятся в толще стенки матки, между мышц), количество которых может достигать 25 и более, а размеры - значительно увеличиваться. Подслизистое (субмукозное) расположение узлов в полости матки наблюдают реже, но оно сопровождается более яркой клинической картиной.
Причины появления миомы матки
Причины развития миомы матки неизвестны, но они имеют отношение к эпидемиологии, генетике, гормональным аспектам и молекулярной биологии этой опухоли.
- Гормональные изменения – нарушение экскреции (выделения) и метаболического превращения эстрогенов и прогестерона.
- Изменения иммунной реактивности организма (хронический очаг инфекции); научные исследования подтверждают роль воспалительного фактора, провоцирующего рост узлов.
- Выраженные изменения кровообращения в органах малого таза.
- Наследственная предрасположенность.
Анализ факторов риска развития миомы матки остается трудной задачей в связи с относительно небольшим количеством проведенных эпидемиологических исследований и распространенностью бессимптомных случаев течения заболевания.
Наличие генетической предрасположенности к миоме матки косвенно свидетельствует об этническом и семейном характере заболевания. Риск заболеваемости миомой матки выше у нерожавших женщин, для которых, возможно, характерно большое количество ановуляторных циклов (циклов без овуляции и формирования желтого тела), множественные оперативные вмешательства на матке (аборты, выскабливания). К гиперсекреции гормонов эстрогенов приводит ожирение. А эстрогены, и прогестерон могут стимулировать роста миомы.
Миома матки часто сочетается с другими доброкачественными заболеваниями органов малого таза: эндометриозом и гиперплазией эндометрия, полипами полости матки, кистами яичников и заболеваниями маточных труб.
Классификация заболеванияВ соответствии с клинико-анатомической классификацией, основанной на локализации новообразования в различных отделах матки и росте опухоли по отношению к мышечному слою матки, выделяют следующие типы заболевания:
- интрамуральная миома,
- субмукозная миома,
- субсерозная миома,
- межсвязочная миома,
- шеечная миома,
- паразитарная миома.
Согласно наблюдениям, в 95% случаев опухоль располагается в теле матки и только в 5% - в ее шейке.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Классификация ВОЗ основывается на степени дифференцировки опухоли:
- обычная лейомиома - зрелая доброкачественная опухоль,
- клеточная лейомиома,
- причудливая лейомиома,
- лейомиобластома - эпителиоидная лейомиома,
- внутрисосудистый лейомиоматоз,
- пролиферирующая лейомиома,
- лейомиома с явлениями предсаркомы (малигнизирующаяся).
- одиночной,
- множественной.
0. Субмукозные узлы на ножке без интрамурального компонента (узел целиком находится в брюшной полости и соединяется с маткой посредством тонкой ножки).
I. Субмукозные узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50% (в брюшной полости находится значительная часть узла).
II. Субмукозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более (в брюшную полость «выступает» лишь незначительная часть узла, рост узла идет в сторону эндометрия).
Согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека (ESHRE), небольшими следует считать миомы до 5 см, большими - более 5 см.
Симптомы миомы матки
Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болью, анемией, сдавливанием смежных органов, нарушением не только их функции (нарушение мочеиспускания, дефекации, боли при половом акте), но и фертильности, включая бесплодие и невынашивание беременности.
Симптомы и признаки миомы матки зависят от места расположения узла, его размеров и скорости роста опухоли. Различают следующие основные симптомы и признаки заболевания:- обильные и длительные менструации и/или ациклические кровотечения, не связанные с менструацией, которые приводят к железодефицитной анемии, сопровождающейся слабостью, бледностью кожных покровов;
- ноющие или острые боли внизу живота и в пояснице;
- нарушение функции соседних органов — мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке — при их сдавливании миоматозным узлом могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры;
- маточные кровотечения (обильные, длительные менструации), часто приводящие к анемизации женщины (снижению уровня гемоглобина в крови);
- тянущие боли, тяжесть внизу живота. Боли могут быть острыми и схваткообразными, усиливающимися во время менструации.
Наличие развивающейся миомы часто устанавливают во время влагалищного гинекологического исследования. При обнаружении заболевания для подтверждения диагноза может быть проведено диагностическое выскабливание, после чего соскоб исследуют гистологическими методами.
Ультразвуковое исследование органов малого таза проводят для подтверждения данных гинекологического осмотра, чтобы оценить размер и топографию миомы, количество узлов и их структуру, кровоснабжение миоматозного узла.
