Варикозное расширение вен нижних конечностей.

8305 23 Марта

Варикозное расширение вен нижних конечностей: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Непосредственно варикозное расширение вен без хронической венозной недостаточности – это хроническое заболевание с варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей без явлений хронической венозной недостаточности (отек, гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз, трофическая язв).

По статистическим данным около 30% людей среднего и старшего возраста имеют варикозно расширенные вены нижних конечностей.

Нередко ранние стадии варикоза пропускают, поскольку трудоспособность еще не нарушена и человека беспокоит лишь косметический дефект.

Более поздние стадии хронических заболеваний вен значительно снижают качество жизни и требуют длительного лечения.

Причины

Точного ответа на вопрос о причинах развития варикоза нет, однако установлено, что существенную роль играет наследственная предрасположенность. Ученые выделили участки генов, которые отвечают за изменение структуры венозной стенки.

В основе развития заболевания лежит нарушение венозного оттока в нижних конечностях. При здоровой гемодинамике кровь движется от ног к сердцу за счет насосной (притягивающей) функции сердца, сокращения мышц нижних конечностей и венозных клапанов.

Важным механизмом развития варикоза является нарушение работы клапанного аппарата вен.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

При этом происходит обратный сброс крови под действием гравитации вниз по венозному руслу, или венозный рефлюкс. Постепенно возникает застой крови, провоцирующий расширение подкожных вен.

Классификация

Врачи пользуются классификацией хронических заболеваний вен CEAP. Каждая буква в аббревиатуре обозначает конкретный раздел классификации.

Буква «С» кодирует клинический класс заболевания.

С0 – проявления заболевания отсутствуют.
С1 – появление телеангиэктазий и ретикулярного варикоза (ретикулярные вены – это сосуды среднего калибра, крупнее капилляров). Телеангиэктазии представляют собой расширение венул, которые расположены в толще кожи, а ретикулярный варикоз – это расширение вен до 3 мм в диаметре.
С2 – варикозное расширение подкожных вен более 3 мм.
С3 – появление отеков нижней конечности.
С4а – к вышеперечисленным симптомам присоединяются трофические изменения кожи в виде гиперпигментации (потемнения участка кожи) и/или варикозной экземы (поврежденные участки кожи с пузырями и мокнутием).
С4b – липодерматосклероз (варикозный дерматит) – чрезмерное уплотнение кожи и/или белая атрофия кожи (образование небольших рубцов белого цвета).
С5 – зажившая трофическая (венозная) язва.
С6 – открытая (активная) венозная язва.

Буква «Е» в классификации расшифровывается как этиология, или причина заболевания.

Eс – заболевание врожденное.
Ep – первичное заболевание.
Es – вторичный варикоз как следствие другой патологии, например, при окклюзии венозным тромбом или вследствие травмы.
En – причина варикозного расширения вен не установлена.

Следующая буква «А» указывает на анатомическую локализацию патологического процесса.

As – поражены поверхностные вены.
Ap – поражены перфорантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены нижних конечностей.
Ad – поражены глубокие вены нижних конечностей.
An – не удается выявить изменения в венозной системе.

Буква «Р» обозначает патофизиологический раздел классификации, в котором отражены особенности нарушений гемодинамики в венах нижних конечностей.

Pr – рефлюкс.
Po – окклюзия, или закупорка просвета сосуда.
Pr, o – сочетание рефлюкса и окклюзии.
Pn – не удается выявить изменения в венозной системе.

Симптомы варикозного расширения вен

Один из первых симптомов, который обращает на себя внимание – расширение мелких вен и венул в виде звездочек (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз).
звезды.jpg

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Затем, в ногах появляется ощущение стеснения и сдавливания, часто возникают зуд и жжение в голенях и лодыжках, а также сухость и шелушение кожи ног.

Эти симптомы обусловлены постепенно формирующимся застоем крови, недостатком кислорода в тканях, а также задержкой выведения продуктов обмена из тканей.

Частым симптомом варикоза являются отеки: на коже остаются следы от обуви и резинки носков. При прогрессирующем ухудшении оттока крови появляется пульсирующая или ноющая боль, спазмы мышц, а в ночное время могут возникать судороги в ногах.

В запущенных случаях, помимо указанных симптомов, изменяется цвет (пигментация) кожи в области голеней и лодыжек на коричневатый.

Иногда развивается местное покраснение кожи и возрастает риск развития трофических язв на этом участке.

Трофическая язва – это крайняя степень нарушения питания кожи и часто возникает как осложнение варикоза. Понятие «трофическая» указывает на то, что язва возникла в результате нарушения питания тканей и в зоне поражения резко снижена способность к самостоятельному заживлению. Именно поэтому трофические язвы крайне плохо поддаются лечению, а хроническая инфекция в этой области может приводить к развитию дерматита, экземы. В тяжелых случаях гнойный процесс может распространяться вглубь тканей, поражая подкожную клетчатку и мышцы.

язва.jpg

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Трофические язвы возникают при хронической венозной недостаточности.

Диагностика

Первичная диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей прежде всего строится на типичных жалобах пациента и внешних проявлениях:

Тяжесть в голенях;
Быстрая утомляемость ног;
Появление отеков;
Зуд, жжение, онемение, судороги;
Видимые невооруженным глазом расширенные вены («звездочки», варикозные узлы, раздутые вены на ногах);
Изменение цвета и структуры кожи;
Длительно заживающие язвы.

Подтверждают диагноз с помощью инструментальных методов обследования и исключения других причин появления расширенных вен.