Варикозное расширение вен нижних конечностей: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Непосредственно варикозное расширение вен без хронической венозной недостаточности – это хроническое заболевание с варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей без явлений хронической венозной недостаточности (отек, гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз, трофическая язв).
По статистическим данным около 30% людей среднего и старшего возраста имеют варикозно расширенные вены нижних конечностей.
Нередко ранние стадии варикоза пропускают, поскольку трудоспособность еще не нарушена и человека беспокоит лишь косметический дефект.
Более поздние стадии хронических заболеваний вен значительно снижают качество жизни и требуют длительного лечения.
Причины
Точного ответа на вопрос о причинах развития варикоза нет, однако установлено, что существенную роль играет наследственная предрасположенность. Ученые выделили участки генов, которые отвечают за изменение структуры венозной стенки.
В основе развития заболевания лежит нарушение венозного оттока в нижних конечностях. При здоровой гемодинамике кровь движется от ног к сердцу за счет насосной (притягивающей) функции сердца, сокращения мышц нижних конечностей и венозных клапанов.
Важным механизмом развития варикоза является нарушение работы клапанного аппарата вен.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При этом происходит обратный сброс крови под действием гравитации вниз по венозному руслу, или венозный рефлюкс. Постепенно возникает застой крови, провоцирующий расширение подкожных вен.
Классификация
Врачи пользуются классификацией хронических заболеваний вен CEAP. Каждая буква в аббревиатуре обозначает конкретный раздел классификации.
Буква «С» кодирует клинический класс заболевания.
- С0 – проявления заболевания отсутствуют.
- С1 – появление телеангиэктазий и ретикулярного варикоза (ретикулярные вены – это сосуды среднего калибра, крупнее капилляров). Телеангиэктазии представляют собой расширение венул, которые расположены в толще кожи, а ретикулярный варикоз – это расширение вен до 3 мм в диаметре.
- С2 – варикозное расширение подкожных вен более 3 мм.
- С3 – появление отеков нижней конечности.
- С4а – к вышеперечисленным симптомам присоединяются трофические изменения кожи в виде гиперпигментации (потемнения участка кожи) и/или варикозной экземы (поврежденные участки кожи с пузырями и мокнутием).
- С4b – липодерматосклероз (варикозный дерматит) – чрезмерное уплотнение кожи и/или белая атрофия кожи (образование небольших рубцов белого цвета).
- С5 – зажившая трофическая (венозная) язва.
- С6 – открытая (активная) венозная язва.
Буква «Е» в классификации расшифровывается как этиология, или причина заболевания.
- Eс – заболевание врожденное.
- Ep – первичное заболевание.
- Es – вторичный варикоз как следствие другой патологии, например, при окклюзии венозным тромбом или вследствие травмы.
- En – причина варикозного расширения вен не установлена.
Следующая буква «А» указывает на анатомическую локализацию патологического процесса.
- As – поражены поверхностные вены.
- Ap – поражены перфорантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены нижних конечностей.
- Ad – поражены глубокие вены нижних конечностей.
- An – не удается выявить изменения в венозной системе.
Буква «Р» обозначает патофизиологический раздел классификации, в котором отражены особенности нарушений гемодинамики в венах нижних конечностей.
- Pr – рефлюкс.
- Po – окклюзия, или закупорка просвета сосуда.
- Pr, o – сочетание рефлюкса и окклюзии.
- Pn – не удается выявить изменения в венозной системе.
Симптомы варикозного расширения вен
Один из первых симптомов, который обращает на себя внимание – расширение мелких вен и венул в виде звездочек (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Затем, в ногах появляется ощущение стеснения и сдавливания, часто возникают зуд и жжение в голенях и лодыжках, а также сухость и шелушение кожи ног.
Эти симптомы обусловлены постепенно формирующимся застоем крови, недостатком кислорода в тканях, а также задержкой выведения продуктов обмена из тканей.
Частым симптомом варикоза являются отеки: на коже остаются следы от обуви и резинки носков. При прогрессирующем ухудшении оттока крови появляется пульсирующая или ноющая боль, спазмы мышц, а в ночное время могут возникать судороги в ногах.
В запущенных случаях, помимо указанных симптомов, изменяется цвет (пигментация) кожи в области голеней и лодыжек на коричневатый.
Иногда развивается местное покраснение кожи и возрастает риск развития трофических язв на этом участке.
Трофическая язва – это крайняя степень нарушения питания кожи и часто возникает как осложнение варикоза. Понятие «трофическая» указывает на то, что язва возникла в результате нарушения питания тканей и в зоне поражения резко снижена способность к самостоятельному заживлению. Именно поэтому трофические язвы крайне плохо поддаются лечению, а хроническая инфекция в этой области может приводить к развитию дерматита, экземы. В тяжелых случаях гнойный процесс может распространяться вглубь тканей, поражая подкожную клетчатку и мышцы.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Трофические язвы возникают при хронической венозной недостаточности.
Диагностика
Первичная диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей прежде всего строится на типичных жалобах пациента и внешних проявлениях:
- Тяжесть в голенях;
- Быстрая утомляемость ног;
- Появление отеков;
- Зуд, жжение, онемение, судороги;
- Видимые невооруженным глазом расширенные вены («звездочки», варикозные узлы, раздутые вены на ногах);
- Изменение цвета и структуры кожи;
- Длительно заживающие язвы.
Подтверждают диагноз с помощью инструментальных методов обследования и исключения других причин появления расширенных вен.
- УЗИ вен нижних конечностей (допплер);
- Компьютерная томография (КТ-венография) с контрастом.
К каким врачам обращаться
Если появились симптомы, указывающие на варикозное расширение вен нижних конечностей, необходимо обратиться к хирургу. При наличии сопутствующих заболеваний, которые влияют на тяжесть течения варикоза, например, сахарного диабета, потребуется консультация узких специалистов:
эндокринолога,
кардиолога, диетолога.
Лечение варикозного расширения вен
Терапию варикозного расширения вен необходимо начать как можно раньше, поскольку сильно измененные вены не могут в полной мере выполнять свою функцию и болезнь неуклонно будет прогрессировать. Лечение варикоза требует строгого соблюдения рекомендаций врача.
Методы лечения варикозного расширения вен можно разделить на две группы: консервативные и хирургические.
Основной консервативный метод лечения и профилактики играет компрессионная терапия. Она может быть использована как самостоятельный метод и в дополнение к инвазивным способам. Компрессионная терапия – это применение специально разработанных медицинских эластичных компрессионных изделий: бинтов, чулок, гольфов, колгот.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При использовании компрессионных изделий улучшается микроциркуляция в тканях нижних конечностей, исчезает венозный рефлюкс.
Врач поможет подобрать компрессионный трикотаж для лечения и профилактики варикоза.
Врачи в комплексе с другими методами терапии могут назначить венотоники, антикоагулянты, простагландины.
Современные методы лечения варикоза:
- Склеротерапия - специальные вещества (склерозанты), вводимые в расширенную вену, вызывают склеивание стенок сосуда и последующее его рассасывание.
- Внутрисосудистая лазерная коагуляция (ЭВЛК) – полноценная альтернатива традиционным операциям. В варикозную вену вводится специальный световод, по которому подается лазерный луч. Он воздействует на вену изнутри. В ходе процедуры обрабатывается только пораженный участок вены.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В числе прочих методов, набирают популярность неинвазивные способы лечения (методы без повреждения кожных покровов) такие как трансдермальный лазер, позволяющий убрать внутрикожные вены бесследно.
Хирургическое лечение варикоза вен нижних конечностей в большинстве случаев сочетает в себе несколько методов, которые используются одновременно или поэтапно (в ходе нескольких вмешательств).
Осложнения
Варикозное расширение вен нижних конечностей может привести к опасным для жизни состояниям: тромбозам и тромбоэмболии легочной артерии, кровотечению из расширенных вен и кровотечению из трофических язв. Так же варикозное расширение вен может осложняться воспалением венозной стенки (флебитом).
Профилактика
Существует много методов профилактики варикоза. Прежде всего, необходимо избегать ситуаций, вызывающих длительный застой крови в ногах. Например, не рекомендуется носить слишком тесную одежду (корсеты, тугие пояса, носки с плотными резинками). Нежелательно часто носить обувь, сильно обтягивающую голень и обувь на высоком каблуке. Также следует избегать подъема тяжестей.
Для поддержания здоровья сосудов следует выполнять несколько рекомендаций.
- Регулярно менять позу, если вы вынуждены длительно находиться в одном положении, например, сидя в самолете или на рабочем месте. Также полезны небольшие прогулки или разминка.
- Контролировать массу тела: избыточная масса тела – весомый риск развития варикоза.
- Для улучшения оттока крови рекомендуется подержать ноги в приподнятом положении незадолго до сна.
- Контрастный душ и физические упражнения помогут сохранить тонус сосудов и их эластичность.
- С профилактической целью можно использовать компрессионный трикотаж, особенно людям, чья профессия вынуждает оставаться в одной позе продолжительное время. Для подбора подходящего трикотажа необходимо проконсультироваться со специалистом.
Источники:
- Максимов М.Л., Ермолаева А.С., Вознесенская А.А., Стародубцев А.К. Хронические заболевания вен: особенности патогенеза и рациональные подходы к терапии. РМЖ «Медицинское обозрение». 2018;4:25-29.
https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Hronicheskie_zabolevaniya_ven_osobennosti_patogeneza_i_racionalynye_podhody_k_terapii/
- Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Разраб.: Ассоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество хирургов, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. – 2021
- Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;3.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
