Top.Mail.Ru
Откройте чат или скачайте Viber
logo

От выбранного города зависят цены и способы оплаты.
Врачам
Результаты анализов
Результаты анализов
Версия для слабовидящих
Ru
En
Сменить язык
Врачам

Мелкоклеточный рак лёгкого. Локальная стадия

17.10.2018
Сегодня мы начнем изучение самого агрессивного и трудноизлечимого рака легкого, а именно его мелкоклеточной формы. Сразу уточню, что стадирование мелкоклеточного рака легкого (МРЛ) проводят на основе международной системы TNM.

Итак, первичное обследование пациентов с подозрением на МРЛ должно быть проведено до начала всех видов лечебных воздействий.

Оно включает:
  • Сбор анамнеза и осмотр, в том числе: пальпацию всех групп периферических лимфатических узлов, аускультацию грудной клетки, а также выявление симптомов, подозрительных в отношении отдаленных метастазов.
  • Определение статуса курения.
  • Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов.
  • Биохимический анализ крови с определением показателей функции печени, электролитов, общего кальция, ЛДГ, креатинина и глюкозы.
  • Рентгенографию органов грудной клетки, а также, по показаниям, компьютерную томографию органов грудной клетки с контрастированием.
  • УЗИ органов брюшной полости с включением в обследование надпочечников и малого таза, кроме того, по показаниям, можно выполнить компьютерную или магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости и малого таза с контрастированием.
  • Фибробронхоскопию с биопсией первичного очага с последующим морфологическим исследованием.
  • Биопсию метастатического очага – по показаниям.
  • Иммуногистохимическое исследование биопсийного материала.
  • КТ/МРТ головного мозга.
  • ПЭТ/КТ в случае предполагаемой локальной стадии болезни.
  • Торакоцентез или торакоскопию при подозрении на плеврит.
  • Оценку функции внешнего дыхания.
  • Радиоизотопное исследование скелета плюс рентгенологическое исследование зон накопления радиофармпрепарата.
  • Одностороннюю биопсию костного мозга в случае нейтропении или тромбоцитопении.
  • Эндоскопическую биопсию лимфатических узлов средостения в случае предполагаемой локальной стадии болезни.
Все стадии мелкоклеточного рака легкого могут быть разбиты на 2 основные группы: локальную или распространенную. Сегодня мы остановимся на локальной стадии.

В случае обнаружения локальной стадии болезни, то есть с нулевой по вторую стадии по системе TNM, используют следующий алгоритм лечения.
  • При T1-T2N0 (тэ один тэ два эн ноль), если отсутствие пораженных лимфоузлов подтверждено морфологическим исследованием, назначают хирургическое вмешательство.
  • Если после операции пораженных лимфоузлов не выявлено, проводят 4–6 циклов химиотерапии.
  • При обнаружении пораженных лимфоузлов рекомендуется химиолучевая терапия с 4–6 циклами химиотерапии.
  • При T1-Т2N0 (тэ один тэ два эн ноль), если морфологическое исследование не подтверждает наличие пораженных лимфоузлов или такое обследование провести невозможно, варианты действий зависят от стадирования по шкале ECOG.
Так, если общее состояние по ECOG оценивается с нулевой по вторую стадии, показаны 4–6 циклов синхронной или последовательной химиолучевой терапии.

В случае 3–4-й стадий, связанных с опухолевым процессом, рекомендованы 4–6 циклов химиотерапии, а также, по показаниям – лучевая терапия.

Когда 3–4-я стадии не связаны с опухолевым процессом, проводят симптоматическую терапию.

При локальных стадиях мелкоклеточного рака легкого рекомендованы следующие режимы лекарственной терапии:
  • цисплатин – 60 мг/м2 в 1-й день внутривенно и этопозид – 120 мг/м2 в 1-, 2-, 3-й дни внутривенно каждые 3 недели;
  • цисплатин – 80 мг/м2 в 1-й день внутривенно и этопозид – 100 мг/м2 в 1-, 2-, 3-й дни внутривенно каждые 3 недели;
  • карбоплатин AUC 5–6 в 1-й день внутривенно и этопозид – 100 мг/м2 в 1-, 2-, 3-й дни внутривенно каждые 3 недели.
В случае синхронной химиолучевой терапии следует назначить: цисплатин – 60 мг/м2 в 1-й день внутривенно и этопозид – 120 мг/м2 в 1-, 2-, 3-й дни внутривенно каждые 3 недели.

При проведении лучевой терапии после химиотерапии в объем облучения включается только остаточная опухоль и те зоны лимфоузлов, которые были вовлечены в процесс до начала химиотерапии, но не весь прежний объем!

Лучевую терапию необходимо начать как можно раньше, одновременно с 1 или 2 м курсом химиотерапии.

Объемы облучения определяются в соответствии с данными предварительно проведенных КТ или ПЭТ и включают визуальную первичную опухоль и вовлеченные группы лимфоузлов.

Дозы радикального облучения в традиционном режиме составляют от 60 до 66 Гр по 2 Гр за фракцию либо по 1,5 Гр дважды в сутки до суммарной дозы 45 Гр.

Оценка эффекта лечения проводится после 4 циклов терапии и включает обследования, выполненные перед началом лечения.
Кроме того, по завершении 4 циклов химиотерапии назначается профилактическое облучение головного мозга. Оптимальная схема – 25 Гр за 10 фракций.

Итак, мы затронули вопросы диагностики мелкоклеточного рака легкого, а также рассмотрели стандарты лечения локальной стадии заболевания. Распространенной стадии МРЛ будет посвящен отдельный выпуск нашей рубрики.


Источник: Практические рекомендации по лекарственному лечению мелкоклеточного рака легкого/Чубенко В.А., Бычков М.Б., Деньгина Н.В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д.Д., Семенова А.И. и соавт. // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2017 (том 7). С 43–47. // Интернет-портал Российского общества клинической онкологии: [Электронный ресурс]
Клинические рекомендации по лечению аллергического ринита Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) от 2018 г.: Институт иммунологии ФМБА России
Виртуальная дисконтная карта 15% для врачей
  • Не нужно носить с собой! Номер дисконтной карты будет привязан к вашему профилю
  • Получить карту можно без визита
    в медицинский офис
Получить карту
Подробнее о программе лояльности
*для подтверждения наличия медицинского образования
Размер до 10 мб. Форматы pdf, jpg.
*для свидетельства о браке в случае смены фамилии
Размер до 10 мб. Форматы pdf, jpg.
Согласие на перевод бонусного счета в статус базовый и аннулирование ранее выбранных категорий
Согласие на блокировку карты меньшего номинала (если есть)
* Статус участия в программе "ИНВИТРО" можно уточнить в личном кабинете
Заявка отправлена
Спасибо! Ваша виртуальная карта будет настроена в течение 5 рабочих дней. Мы отправим Вам письмо когда она будет готова.
X

Соглашение на участие в программе лояльности и регистрации в системе

Настоящим:

  • Свободно, своей волей и в своём интересе даю свое полное и безусловное согласие (акцепт) стать Участником Программы поощрения постоянных клиентов «Здоровый плюс»[1] (далее – Программа), предоставляющей возможность приобретения медицинских услуг с применением прямой скидки (дисконтная программа) – оплата стоимости приобретаемых медицинских услуг со скидкой, соответствующей номиналу предоставленной дисконтной карты в соответствии с Правилами Программы, организаторами которой являются:
  • ООО «ИНВИТРО» (ОГРН 1037739468381);
  • ООО «ИНВИТРО-Урал» (ОГРН 1027402903901);
  • ООО «ИНВИТРО СПб» (ОГРН 1057813259371);
  • ООО «ИНВИТРО-Сибирь» (ОГРН 1105402003904);
  • ООО «ИНВИТРО-Самара» (ОГРН 1076316009450);
  • ООО «ИНВИТРО-Воронеж» (ОГРН 1103668017914);
  • ООО «ИНВИТРО-Ростов-на-Дону» (ОГРН 1086166002702);
  • ООО «ИНВИТРО-Ставрополье» (ОГРН 1122651016058);
  • ООО «ИНВИТРО-Приморье» (ОГРН 1182536011085),

далее - Организаторы, а Оператором – ООО «ИНВИТРО-Объединенные коммуникации» (ОГРН 1107746221076), далее – Оператор, на условиях, установленных Организаторами в Правилах Программы, с которыми можно ознакомиться на сайте www.invitro.ru, а также в медицинских офисах Организаторов и Партнёров Программы (юридических лиц, реализующих медицинские услуги населению с использованием товарных знаков ИНВИТРО®/INVITRO® в рамках приобретённых по сублицензионным договорам и договорам коммерческой концессии прав и вступивших в Программу).

  • Поручаю Организаторам и Оператору на период моего участия в Программе осуществлять обработку моих персональных данных в целях реализации моего участия в Программе, в том числе:
  • сбор персональных данных:

 - внесение в автоматизированные системы хранения и обработки данных, используемые Организатором для реализации Программы;

 - внесение в документы, используемые Организатором для реализации Программы;

  • хранение персональных данных (как на бумажных носителях, так и/или с использованием автоматической системы хранения и обработки данных);
  • использование персональных данных (в том числе, для оформления дисконтной карты, путём осуществления рассылок (в том числе, СМС-рассылок) и/или иными способами с использованием и/или без использования сетей подвижной радиотелефонной связи и/или иных сетей связи и/или исключительно автоматизированной обработки персональных данных (автоматизированная обработка персональных данных осуществляется с использованием средств вычислительной техники, осуществляющей на основании совокупности внесенной информации принятие решений, например, об идентификации Участника и/или размере скидки, соответствующей номиналу предоставленной дисконтной карты);
  • предоставление персональных данных Участника Партнёрам Программы;
  • поручение обработки персональных данных Участника третьим лицам, привлечённым Организаторами к реализации Программы, а равно третьим лицам, осуществляющим обработку персональных данных по поручению Организаторов (при условии соблюдения режима конфиденциальности). Указанные третьи лица осуществляют в объёме, установленном настоящим согласием, а также Правилами Программы обработку персональных данных Участника, предоставляемых Организаторами.

К персональным данным Участника Программы при этом относятся сведения, указанные мною на сайте www.invitro.ru при даче настоящего согласия: ФИО, дата рождения, пол, номер телефона, адрес электронной почты, сведения о документе, подтверждающим наличие высшего медицинского образования.

 

  • Подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями участия в Программе и обязуюсь:
  • выполнять Правила Программы;
  • нести ответственность за невыполнение Правил Программы.
  • Подтверждаю, что уведомлен о правах Участника, в том числе о праве отказаться от участия в Программе:

- отказ оформляется Участником по форме, установленной Организаторами, с которой можно ознакомиться в медицинских офисах Организаторов или Партнёров Программы, и представляется в письменном виде в медицинский офис Организатора или Партнёра Программы, с предъявлением документа, достаточного в соответствии с действующим законодательством РФ для удостоверения личности Участника;

- участие Участника в Программе прекращается в течение 10 (десяти) рабочих дней, следующих за днем получения Организатором Программы или Партнёром Программы письменного отказа от Участника, при этом следствием прекращения участия Участника в Программе является блокировка выданной Участнику дисконтной карты и утрата Участником права на получение скидки при оплате медицинских услуг согласно номиналу дисконтной карты.

 

  • Подтверждаю правильность указанных мной на сайте invitro.ru при даче настоящего согласия данных и соглашаюсь с тем, что самостоятельно несу риск любых негативных последствий при указании недостоверных (неточных) сведений, а также при несвоевременном изменении устаревших сведений.

 

  • Соглашаюсь получать по указанным мною при даче настоящего согласия в Личном кабинете ИНВИТРО/Мобильном приложении адресу электронной почты и/или по телефону в виде СМС-сообщений/иной объективной форме распространяемые Организатором (и/или указанными в настоящем согласии третьими лицами, привлекаемыми им для распространения) рекламные и/или иные информационные материалы, в том числе информацию об услугах Организатора, о проводимых Организатором и Партнёрами Программы рекламных мероприятиях, уведомления о состоянии бонусного счета и иную информацию в рамках участия в Программе.

 

 

 

[1] С полными правилами Программы можно ознакомиться на сайте ИНВИТРО по следующей ссылке: https://www.invitro.ru/loyalty/.

gifts2023
Свяжитесь с нами