Top.Mail.Ru
Откройте чат или скачайте Viber
logo

От выбранного города зависят цены и способы оплаты.
Врачам
Результаты анализов
Результаты анализов
Версия для слабовидящих
Ru
En
Сменить язык
Врачам

Холестаз

19.07.2018
Сегодня мы рассмотрим порядок действия врача при диагностике и лечении холестаза.

Холестаз диагностируется клинически и биохимически. Клинически синдром холестаза проявляется слабостью, желтухой, кожным зудом. При длительно существующем холестазе также появляются ксантомы и ксантелазмы (вследствие гиперхолестеринемии), остеопороз (вследствие дефицита витамина D).

Биохимические маркеры холестаза: повышение уровня щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы (γ-ГТП) – ранние признаки холестаза; повышение уровня билирубина за счет прямого – при развернутой клинической симптоматике.

Первый этап дифференциально-диагностического поиска – разграничение внепеченочного и внутрипеченочного холестаза. С этой целью показано проведение УЗИ органов брюшной полости.

Причины внепеченочной обструкции билиарного тракта: камни, стриктуры, опухоли, кисты.

«Золотой стандарт» для визуализации билиарного тракта и, соответственно, нахождения причин холестаза – ЭРХПГ. При проведении исследования есть возможность устранения причины холестаза – удаление камня. Однако ЭРХПГ имеет высокий риск осложнений: панкреатит у 3–5% пациентов; кровотечение при выполнении сфинктеротомии у 2%, холангит – бывает у 1% пациентов и летальный исход в 0,4 %.

При отсутствии однозначных показаний для проведения ЭРХПГ и если предполагается дальнейшее терапевтическое лечение пациента, выполняют ЭндоУЗИ или МРХПГ.

Для визуализации опухоли поджелудочной железы, которая может быть причиной холестаза, используют ультразвуковую томографию, в том числе эндоскопическую и эндоваскулярную УЗТ, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ПЭТ – позитронную эмиссионную томографию, пункционную цитобиопсию.

Если подтвердился диагноз внепеченочного холестаза, пациентом будут заниматься хирурги и онкологи.

Если не подтвердился диагноз внепеченочного холестаза, обязательно исследование АМА (антимитохондриальных антител) в сыворотке крови. При отрицательном тесте на АМА необходимо провести биопсию печени в качестве дальнейшего диагностического поиска.

При титре АМА ≥1:40 или наличии АМА-М2 (антитела к Е2 субъединице пируватдегидрогеназного комплекса) можно говорить о первичном билиарном циррозе (ПБЦ) как о причине холестаза. Диагноз ПБЦ при отрицательном анализе на АМА устанавливается по характерной картине в биоптате печени: негнойный деструктивный холангит.

Первичный склерозирующий холангит характеризуется воспалением и фиброзом внутри- и внепеченочных желчных протоков, что ведет к облитерации желчных протоков с формированием мультифокальных стриктур, холестазу и, в конечном итоге, к развитию цирроза и печеночной недостаточности. Для подтверждения диагноза выполняют МРХПГ. Реже (из-за высокого риска осложнений) – ЭРХПГ.

По данным биопсии печени выделяют 4 стадии ПСХ: портальную, перипортальную, септальную и цирротическую.

Необходимо также исключить вторичный склерозирующий холангит (предшествующие операции на желчных путях, холангиолитиаз, карциному желчных путей, аутоиммунный панкреатит, эозинофильный холангит, ВИЧ-холангиопатию, рецидивирующий гнойный холангит и др.).

Лечение: УДХК, хирургическое расширение желчных протоков при выраженных стриктурах, установка билиарных стентов. При терминальной печеночной недостаточности – пересадка печени.

При ПБЦ и ПСХ сопутствующим заболеванием может быть аутоиммунный гепатит (АИГ), для этого состояния введен термин «перекрестный синдром». Для АИГ характерно повышение трансаминаз в биохимическом анализе крови, перипортальные или перисептальные лимфоцитарные ступенчатые некрозы в биоптате печени.

В схему лечения таких пациентов необходимо добавлять иммуносупрессанты (чаще всего глюкокортикостероиды).

Важно помнить о так называемом лекарственном поражении печени.

Лекарственный холестаз характеризуется повышением ЩФ >2N, соотношением АЛТ/ЩФ <2. При диагнозе «лекарственный холестаз» необходимо прекратить прием препарата, вызвавшего ЛПП, возможна терапия УДХК, ГКС и S-аденозил- L-метионином.

У беременных пациенток диагностируется внутрипеченочный холестаз. Он проявляется интенсивным кожным зудом во 2–3-м триместрах, повышением аланинаминотрансферазы (АЛТ) и желчных кислот. Все симптомы проходят самостоятельно спустя 4–6 недель после родов.

Заболевание опасно в отношении состояния плода (возможны преждевременные роды, асфиксия во время родов, внутриутробная смерть), а также ухудшает качество жизни матери.

Лечение: урсодезоксихолевая кислота в дозе 10–20 мг/кг/сут, при необходимости допустимо назначение S-аденозил-L-метионина.

Пациентам с хроническим холестазом необходимо провести денситометрию для выявления остеопороза и риска переломов, при необходимости – назначить соответствующее лечение.

Важно на протяжении всего периода лечения контролировать уровень жирорастворимых витаминов: А, Д, Е, К и при необходимости назначить их перорально.

В качестве терапии кожного зуда у пациентов с холестазом можно применять последовательно: холестирамин, рифампицин, налтрексон, сертралин, экстракорпоральный альбуминовый диализ, плазмаферез или дренирование желчных протоков, пересадку печени.

Таким образом, клиническая картина холестаза может быть различной в зависимости от вида протекания заболевания и его тяжести. Лечение выбирать необходимо на основании точной диагностики заболевания.

_______________________________________________________

Источник: Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза /В.Т. Ивашкин, Е.Н. Широкова, М.В. Маевская, Ч.С. Павлов, О.С. Шифрин, И.В. Маев, А.С. Трухманов//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроткологии. 2015. № 2: [Электронный ресурс].
Клинические рекомендации по лечению аллергического ринита Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) от 2018 г.: Институт иммунологии ФМБА России
Виртуальная дисконтная карта 15% для врачей
  • Не нужно носить с собой! Номер дисконтной карты будет привязан к вашему профилю
  • Получить карту можно без визита
    в медицинский офис
Получить карту
Подробнее о программе лояльности
*для подтверждения наличия медицинского образования
Размер до 10 мб. Форматы pdf, jpg.
*для свидетельства о браке в случае смены фамилии
Размер до 10 мб. Форматы pdf, jpg.
Согласие на перевод бонусного счета в статус базовый и аннулирование ранее выбранных категорий
Согласие на блокировку карты меньшего номинала (если есть)
* Статус участия в программе "ИНВИТРО" можно уточнить в личном кабинете
Заявка отправлена
Спасибо! Ваша виртуальная карта будет настроена в течение 5 рабочих дней. Мы отправим Вам письмо когда она будет готова.
X

Соглашение на участие в программе лояльности и регистрации в системе

Настоящим:

  • Свободно, своей волей и в своём интересе даю свое полное и безусловное согласие (акцепт) стать Участником Программы поощрения постоянных клиентов «Здоровый плюс»[1] (далее – Программа), предоставляющей возможность приобретения медицинских услуг с применением прямой скидки (дисконтная программа) – оплата стоимости приобретаемых медицинских услуг со скидкой, соответствующей номиналу предоставленной дисконтной карты в соответствии с Правилами Программы, организаторами которой являются:
  • ООО «ИНВИТРО» (ОГРН 1037739468381);
  • ООО «ИНВИТРО-Урал» (ОГРН 1027402903901);
  • ООО «ИНВИТРО СПб» (ОГРН 1057813259371);
  • ООО «ИНВИТРО-Сибирь» (ОГРН 1105402003904);
  • ООО «ИНВИТРО-Самара» (ОГРН 1076316009450);
  • ООО «ИНВИТРО-Воронеж» (ОГРН 1103668017914);
  • ООО «ИНВИТРО-Ростов-на-Дону» (ОГРН 1086166002702);
  • ООО «ИНВИТРО-Ставрополье» (ОГРН 1122651016058);
  • ООО «ИНВИТРО-Приморье» (ОГРН 1182536011085),

далее - Организаторы, а Оператором – ООО «ИНВИТРО-Объединенные коммуникации» (ОГРН 1107746221076), далее – Оператор, на условиях, установленных Организаторами в Правилах Программы, с которыми можно ознакомиться на сайте www.invitro.ru, а также в медицинских офисах Организаторов и Партнёров Программы (юридических лиц, реализующих медицинские услуги населению с использованием товарных знаков ИНВИТРО®/INVITRO® в рамках приобретённых по сублицензионным договорам и договорам коммерческой концессии прав и вступивших в Программу).

  • Поручаю Организаторам и Оператору на период моего участия в Программе осуществлять обработку моих персональных данных в целях реализации моего участия в Программе, в том числе:
  • сбор персональных данных:

 - внесение в автоматизированные системы хранения и обработки данных, используемые Организатором для реализации Программы;

 - внесение в документы, используемые Организатором для реализации Программы;

  • хранение персональных данных (как на бумажных носителях, так и/или с использованием автоматической системы хранения и обработки данных);
  • использование персональных данных (в том числе, для оформления дисконтной карты, путём осуществления рассылок (в том числе, СМС-рассылок) и/или иными способами с использованием и/или без использования сетей подвижной радиотелефонной связи и/или иных сетей связи и/или исключительно автоматизированной обработки персональных данных (автоматизированная обработка персональных данных осуществляется с использованием средств вычислительной техники, осуществляющей на основании совокупности внесенной информации принятие решений, например, об идентификации Участника и/или размере скидки, соответствующей номиналу предоставленной дисконтной карты);
  • предоставление персональных данных Участника Партнёрам Программы;
  • поручение обработки персональных данных Участника третьим лицам, привлечённым Организаторами к реализации Программы, а равно третьим лицам, осуществляющим обработку персональных данных по поручению Организаторов (при условии соблюдения режима конфиденциальности). Указанные третьи лица осуществляют в объёме, установленном настоящим согласием, а также Правилами Программы обработку персональных данных Участника, предоставляемых Организаторами.

К персональным данным Участника Программы при этом относятся сведения, указанные мною на сайте www.invitro.ru при даче настоящего согласия: ФИО, дата рождения, пол, номер телефона, адрес электронной почты, сведения о документе, подтверждающим наличие высшего медицинского образования.

 

  • Подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями участия в Программе и обязуюсь:
  • выполнять Правила Программы;
  • нести ответственность за невыполнение Правил Программы.
  • Подтверждаю, что уведомлен о правах Участника, в том числе о праве отказаться от участия в Программе:

- отказ оформляется Участником по форме, установленной Организаторами, с которой можно ознакомиться в медицинских офисах Организаторов или Партнёров Программы, и представляется в письменном виде в медицинский офис Организатора или Партнёра Программы, с предъявлением документа, достаточного в соответствии с действующим законодательством РФ для удостоверения личности Участника;

- участие Участника в Программе прекращается в течение 10 (десяти) рабочих дней, следующих за днем получения Организатором Программы или Партнёром Программы письменного отказа от Участника, при этом следствием прекращения участия Участника в Программе является блокировка выданной Участнику дисконтной карты и утрата Участником права на получение скидки при оплате медицинских услуг согласно номиналу дисконтной карты.

 

  • Подтверждаю правильность указанных мной на сайте invitro.ru при даче настоящего согласия данных и соглашаюсь с тем, что самостоятельно несу риск любых негативных последствий при указании недостоверных (неточных) сведений, а также при несвоевременном изменении устаревших сведений.

 

  • Соглашаюсь получать по указанным мною при даче настоящего согласия в Личном кабинете ИНВИТРО/Мобильном приложении адресу электронной почты и/или по телефону в виде СМС-сообщений/иной объективной форме распространяемые Организатором (и/или указанными в настоящем согласии третьими лицами, привлекаемыми им для распространения) рекламные и/или иные информационные материалы, в том числе информацию об услугах Организатора, о проводимых Организатором и Партнёрами Программы рекламных мероприятиях, уведомления о состоянии бонусного счета и иную информацию в рамках участия в Программе.

 

 

 

[1] С полными правилами Программы можно ознакомиться на сайте ИНВИТРО по следующей ссылке: https://www.invitro.ru/loyalty/.

gifts2023
Свяжитесь с нами