Top.Mail.Ru
Откройте чат или скачайте Viber
8 (800) 200-363-0 Бесплатный звонок по России
Ru
Сменить язык
logo

Вы находитесь в городе  Ваш город:  Дербент

От выбранного города зависят цены и способы оплаты.
8 (800) 200-363-0 Бесплатный звонок по России
Врачам
Результаты анализов
Результаты анализов
Версия для слабовидящих
Ru
En
Сменить язык
Врачам

Инфекция мочевыводящих путей у детей. Диагностика

12.09.2018
Наиболее частым путем распространения инфекции мочевыводящих путей считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность и нижние отделы мочевыводящих путей.

Типичными жалобами при инфекциях мочевыводящих путей у новорожденных и детей грудного возраста являются лихорадка, чаще до фебрильных цифр, и рвота. У детей более старшего возраста: подъемы температуры (также до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвота, боли в животе, дизурия, то есть учащенное и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание.

При первичной диагностике, на физикальном осмотре необходимо обратить внимание на следующие симптомы:
  • бледность кожных покровов,
  • наличие тахикардии,
  • появление симптомов дегидратации (преимущественно у новорожденных и детей грудного возраста),
  • отсутствие катаральных явлений при повышении температуры (чаще до фебрильных цифр, реже – субфебрильных),
  • резкий запах мочи,
  • при остром пиелонефрите – положительный симптом Пастернацкого.
После сбора анамнеза и физикального осмотра необходимо проведение лабораторной диагностики. Она включает в себя ряд анализов мочи и крови.

Одним из ключевых методов обследования при инфекции мочевыводящих путей является клинический анализ мочи с подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов.

При повышении температуры тела до 38 градусов рекомендовано определить уровень С-реактивного белка. Если есть подозрения на уросепсис, необходимо выяснить уровень прокальцитонина. При этом если в данных клинического анализа крови лейкоцитоз составляет выше 15 гигалитров, а также наблюдаются высокие уровни С-реактивного белка, то есть от 30 мг/литр и выше, то это указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции.

Кроме того, при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии следует провести бактериологическое исследование, а именно посев мочи.

Диагноз инфекции мочевыводящих путей является наиболее вероятным при выявлении лейкоцитурии более 25 клеток на микролитр или более 10–15 в поле зрения и бактериурии более 100 000 микробных единиц на миллилитр при посеве мочи на стерильность.

Следует отметить, что изолированную пиурию, бактериурию или положительный нитритный тест у детей до 6 месяцев не рекомендуется считать признаками инфекции мочевыводящих путей, так как перечисленные показатели не являются в этом возрасте достоверными признаками данной патологии.

Помимо указанных анализов ребенку с подозрением на пиелонефрит необходимо провести биохимический анализ крови на мочевину и креатинин для оценки фильтрационной функции почек.

Переходим к инструментальной диагностике. Наиболее доступной и распространенной методикой является ультразвуковое обследование. Оно поможет дать оценку размерам почек, состоянию чашечно-лоханочной системы, объему и состоянию стенки мочевого пузыря. Именно УЗИ позволяет заподозрить расширение чашечно-лоханочной системы, стеноз мочеточника и другие аномалии строения мочевой системы, а также наличие камней. Для выявления вышеуказанных нарушений необходимо проводить УЗИ как при наполненном мочевом пузыре, так и после микции.

Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря всем детям в первые 3 суток первого эпизода инфекции мочевыводящих путей, а также спустя 1–2 месяца после эпизода.

Помимо УЗИ возможно проведение микционной цистографии. Ее проводят всем детям до двух лет в стадии ремиссии после фебрильного эпизода инфекции мочевыводящих путей при наличии патологических изменений, обнаруженных при УЗИ, а именно при увеличении размеров почки и дилятации чашечно-лоханочной системы. Другим показанием к использованию микционной цистографии является рецидивирующее течение ИМВП.

Данный метод позволяет выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, в том числе его степень.

При этом следует учитывать, что у детей с первым эпизодом инфекции мочевыводящих путей микционная цистография выявляет пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3–5-й степени только в 17% случаев. Первую и вторую стадии обнаруживают у 22% детей, обычно имеющих изменения на УЗИ.

Кроме того, микционная цистография помогает выявить такие нарушения мочевой системы, как: уретероцеле, дивертикул, клапан задней уретры.
Инструментальная диагностика инфекции мочевыводящих путей, помимо ультразвукового обследования и микционной цистографии, включает в себя различные виды нефросцинтиграфии и урографии. Рассмотрим использование этих методов подробнее.

Радионуклидное исследование при ИМВП представлено двумя методами, а именно статической и динамической нефросцинтиграфией.

Статическую нефросцинтиграфию рекомендуется проводить радиофарм-препаратом димеркаптосукциновая кислота-DMSA (не ранее чем через 6 месяцев после острого эпизода). Данный метод служит для выявления очагов нефросклероза.

Показаниями к проведению статической нефросцинтиграфии являются: инфекция мочевыводящих путей на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса и рецидивирующее течение ИМВП без структурных аномалий мочевой системы. Оба показания требуют проведения исследований 1 раз в 1–1,5 года.

Динамическую нефросцинтиграфию с микционной пробой рекомендуется проводить радиофармпрепаратом Технеций-99 м для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, в том числе низкой степени. Исследование следует выполнять у детей, которые могут контролировать процесс мочеиспускания.

Экскреторная и магнитно-резонансная урография являются вспомогательными методиками диагностики инфекций мочевыводящих путей. Их нужно проводить после исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса для выявления обструкции и аномалий развития органов мочевой системы.

Отметим, что до 3-месячного возраста инфекция мочевыводящих путей чаще встречается у мальчиков, а в более старшем возрасте – у девочек.

При этом относительный риск развития рецидива возрастает после первого перенесенного эпизода инфицирования. Частота рецидивов у девочек в течение первого года после первого эпизода составляет 30%, в течение 5 лет – 50%; рецидивы у мальчиков встречаются в 15–20% случаев в течение первого года после первого эпизода.

Итак, мы рассмотрели методы диагностики инфекции мочевыводящих путей у детей. Следующий выпуск по теме инфекции мочевыводящих путей у детей будет посвящен лечению этого заболевания.

Источник: Инфекция мочевыводящих путей у детей: клинические рекомендации от 2018 г. //Союз педиатров России:[Электронный ресурс]
Клинические рекомендации по лечению аллергического ринита Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) от 2018 г.: Институт иммунологии ФМБА России
Виртуальная дисконтная карта 15% для врачей
  • Не нужно носить с собой! Номер дисконтной карты будет привязан к вашему профилю
  • Получить карту можно без визита
    в медицинский офис
Получить карту
Подробнее о программе лояльности
*для подтверждения наличия медицинского образования
Размер до 10 мб. Форматы pdf, jpg.
*для свидетельства о браке в случае смены фамилии
Размер до 10 мб. Форматы pdf, jpg.
Согласие на перевод бонусного счета в статус базовый и аннулирование ранее выбранных категорий
Согласие на блокировку карты меньшего номинала (если есть)
* Статус участия в программе "ИНВИТРО" можно уточнить в личном кабинете
Заявка отправлена
Спасибо! Ваша виртуальная карта будет настроена в течение 5 рабочих дней. Мы отправим Вам письмо когда она будет готова.
X

Соглашение на участие в программе лояльности и регистрации в системе

Настоящим:

  • Свободно, своей волей и в своём интересе даю свое полное и безусловное согласие (акцепт) стать Участником Программы поощрения постоянных клиентов «Здоровый плюс»[1] (далее – Программа), предоставляющей возможность приобретения медицинских услуг с применением прямой скидки (дисконтная программа) – оплата стоимости приобретаемых медицинских услуг со скидкой, соответствующей номиналу предоставленной дисконтной карты в соответствии с Правилами Программы, организаторами которой являются:
  • ООО «ИНВИТРО» (ОГРН 1037739468381);
  • ООО «ИНВИТРО-Урал» (ОГРН 1027402903901);
  • ООО «ИНВИТРО СПб» (ОГРН 1057813259371);
  • ООО «ИНВИТРО-Сибирь» (ОГРН 1105402003904);
  • ООО «ИНВИТРО-Самара» (ОГРН 1076316009450);
  • ООО «ИНВИТРО-Воронеж» (ОГРН 1103668017914);
  • ООО «ИНВИТРО-Ростов-на-Дону» (ОГРН 1086166002702);
  • ООО «ИНВИТРО-Ставрополье» (ОГРН 1122651016058);
  • ООО «ИНВИТРО-Приморье» (ОГРН 1182536011085),

далее - Организаторы, а Оператором – ООО «ИНВИТРО-Объединенные коммуникации» (ОГРН 1107746221076), далее – Оператор, на условиях, установленных Организаторами в Правилах Программы, с которыми можно ознакомиться на сайте www.invitro.ru, а также в медицинских офисах Организаторов и Партнёров Программы (юридических лиц, реализующих медицинские услуги населению с использованием товарных знаков ИНВИТРО®/INVITRO® в рамках приобретённых по сублицензионным договорам и договорам коммерческой концессии прав и вступивших в Программу).

  • Поручаю Организаторам и Оператору на период моего участия в Программе осуществлять обработку моих персональных данных в целях реализации моего участия в Программе, в том числе:
  • сбор персональных данных:

 - внесение в автоматизированные системы хранения и обработки данных, используемые Организатором для реализации Программы;

 - внесение в документы, используемые Организатором для реализации Программы;

  • хранение персональных данных (как на бумажных носителях, так и/или с использованием автоматической системы хранения и обработки данных);
  • использование персональных данных (в том числе, для оформления дисконтной карты, путём осуществления рассылок (в том числе, СМС-рассылок) и/или иными способами с использованием и/или без использования сетей подвижной радиотелефонной связи и/или иных сетей связи и/или исключительно автоматизированной обработки персональных данных (автоматизированная обработка персональных данных осуществляется с использованием средств вычислительной техники, осуществляющей на основании совокупности внесенной информации принятие решений, например, об идентификации Участника и/или размере скидки, соответствующей номиналу предоставленной дисконтной карты);
  • предоставление персональных данных Участника Партнёрам Программы;
  • поручение обработки персональных данных Участника третьим лицам, привлечённым Организаторами к реализации Программы, а равно третьим лицам, осуществляющим обработку персональных данных по поручению Организаторов (при условии соблюдения режима конфиденциальности). Указанные третьи лица осуществляют в объёме, установленном настоящим согласием, а также Правилами Программы обработку персональных данных Участника, предоставляемых Организаторами.

К персональным данным Участника Программы при этом относятся сведения, указанные мною на сайте www.invitro.ru при даче настоящего согласия: ФИО, дата рождения, пол, номер телефона, адрес электронной почты, сведения о документе, подтверждающим наличие высшего медицинского образования.

 

  • Подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями участия в Программе и обязуюсь:
  • выполнять Правила Программы;
  • нести ответственность за невыполнение Правил Программы.
  • Подтверждаю, что уведомлен о правах Участника, в том числе о праве отказаться от участия в Программе:

- отказ оформляется Участником по форме, установленной Организаторами, с которой можно ознакомиться в медицинских офисах Организаторов или Партнёров Программы, и представляется в письменном виде в медицинский офис Организатора или Партнёра Программы, с предъявлением документа, достаточного в соответствии с действующим законодательством РФ для удостоверения личности Участника;

- участие Участника в Программе прекращается в течение 10 (десяти) рабочих дней, следующих за днем получения Организатором Программы или Партнёром Программы письменного отказа от Участника, при этом следствием прекращения участия Участника в Программе является блокировка выданной Участнику дисконтной карты и утрата Участником права на получение скидки при оплате медицинских услуг согласно номиналу дисконтной карты.

 

  • Подтверждаю правильность указанных мной на сайте invitro.ru при даче настоящего согласия данных и соглашаюсь с тем, что самостоятельно несу риск любых негативных последствий при указании недостоверных (неточных) сведений, а также при несвоевременном изменении устаревших сведений.

 

  • Соглашаюсь получать по указанным мною при даче настоящего согласия в Личном кабинете ИНВИТРО/Мобильном приложении адресу электронной почты и/или по телефону в виде СМС-сообщений/иной объективной форме распространяемые Организатором (и/или указанными в настоящем согласии третьими лицами, привлекаемыми им для распространения) рекламные и/или иные информационные материалы, в том числе информацию об услугах Организатора, о проводимых Организатором и Партнёрами Программы рекламных мероприятиях, уведомления о состоянии бонусного счета и иную информацию в рамках участия в Программе.

 

 

 

[1] С полными правилами Программы можно ознакомиться на сайте ИНВИТРО по следующей ссылке: https://www.invitro.ru/loyalty/.

gifts2023
Свяжитесь с нами