Top.Mail.Ru
Откройте чат или скачайте Viber
logo

От выбранного города зависят цены и способы оплаты.
Врачам
Результаты анализов
Результаты анализов
Версия для слабовидящих
Ru
En
Сменить язык
Врачам

Гематурия. Диагностика

12.12.2018
Гематурия, то есть наличие крови в моче, может быть вызвана многими заболеваниями мочеполовой системы. При этом алгоритмы диагностики вплотную зависят от количества обнаруженных в анализе эритроцитов.

По степени выраженности гематурию разделяют на:

макрогематурию, когда примесь крови в моче можно определить визуально, а значит, содержание крови превышает 0,5 мл на 500 мл мочи;
и микрогематурию, если при микроскопии осадка в общем анализе мочи определяют более 3 эритроцитов в поле зрения.
Другим важным аспектом в диагностике гематурии является ее этиология. Здесь выделяют две основные группы. Первая – гематурия клубочкового генеза. Ее устанавливают при:

1) остром гломерулонефрите;

2) синдроме Гудпасчера;

3) IgA-нефропатии;

4) поражении почек при гепатитах B и C;

5) системной красной волчанке;

6) эссенциальной смешанной криоглобулинемии;

7) гранулематозе Вегенера;

8) гемолитико-уремическом синдроме;

9) болезни Альпорта;

10) болезни Фабри и других патологиях.



Гематурия внеклубочкового генеза диагностируется при:

тубулоинтерстициальных болезнях, в частности остром тубулоинтерстициальном некрозе;
или наследственных тубулоинтерстициальных болезнях почек, а именно поли- или мультикистозе.
После сбора анамнеза и визуального осмотра мочи следует провести лабораторные исследования. Прежде всего исследование мочи на наличие гемоглобина – это доступный и чувствительный метод диагностики, особенно для врачей общей практики при визите на дом к пациенту.

Ложноположительные результаты возможны при гемоглобинурии и миоглобинурии, ложноотрицательные — при приеме пациентами препаратов аскорбиновой или ацетилсалициловой кислот, так как их метаболиты, выделяясь с мочой, могут препятствовать изменению цвета тест-полоски.

Положительный результат, полученный при проведении этого теста, должен быть подтвержден данными общего анализа мочи и микроскопии осадка.

При этом микроскопия осадка с использованием современного фазового контрастного микроскопа позволяет провести топическую диагностику гематурии. Так,

при выявлении неизмененных эритроцитов высока вероятность урологического заболевания с расположением источника гематурии в нижних мочевых путях, мочеточнике или чашечно-лоханочной системе;
наличие в осадке измененных эритроцитов и цилиндров указывает на нефрологическое заболевание.
Лейкоцитурия и пиурия свидетельствуют об инфекции мочевыводящих путей. При выявлении данных изменений в анализе мочи показано проведение бактериологического исследования с определением чувствительности к антибиотикам.

В топической диагностике гематурии помогает выполнение трехстаканной пробы:

при изолированной гематурии в первой порции источник расположен в уретре;
при изолированной гематурии в третьей порции – в шейке мочевого пузыря.
Для проведения микроскопического исследования при гематурии необходимо собрать среднюю порцию свежевыпущенной мочи. В течение 10 минут она должна быть центрифугирована.

Следует помнить, что для диагностики микрогематурии не подходит моча, полученная после длительного пребывания пациента в положении лежа, например, первое утреннее мочеиспускание, а также моча, полученная после тяжелой физической или сексуальной активности. Также следует помнить, что в разбавленной моче, имеющей осмоляльность менее 308, большинство эритроцитов подвергаются лизису, в результате число эритроцитов при микроскопии с 400-кратным увеличением может быть искусственно снижено.

При наличии макрогематурии в обязательном порядке должны быть выполнены следующие инструментальные исследования:

УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы;
экскреторная урография, которую назначают при нормальном уровне креатинина и мочевины крови;
цистоскопия, ее проводят после исключения или при отсутствии подозрений на наличие острого воспалительного процесса в мочеполовой системе.
По показаниям могут быть выполнены дополнительные обследования:

допплерография для оценки кровотока в почечных сосудах;
биопсия почки, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, простаты, уретры – для уточнения морфологического диагноза;
МСКТ и МРТ: как методы визуализации они более предпочтительны по сравнению с УЗИ и экскреторной урографией;
КТ-урография, которая позволяет детально визуализировать анатомические особенности мочевых путей;
МР-урография: в качестве метода визуализации это обследование уступает в точности КТ-урографии, но позволяет избежать воздействия ионизирующего излучения;
ретроградная уретеропиелография и уретеропиелокалискоскопия, которые служат для диагностики папиллярных опухолевых заболеваний верхних мочевых путей.
В целях диагностики больные гематурией могут быть направлены на дополнительные консультации к следующим специалистам.

Консультация нефролога необходима при:

появлении гематурии у больных системными заболеваниями;
выявлении выраженной протеинурии;
выявлении повышенного содержания креатинина и мочевины.
Консультация гематолога показана больным гематурией при:

увеличении печени и селезенки;
при наличии подкожных геморрагий.
Консультацию с инфекционистом проводят в случае сочетания гематурии с диареей, лихорадкой и кожной сыпью.

Если гематурия сочетается со стойкой пиурией, резистентной к антибиотикотерапии, пациента направляют к фтизиатру.

Отдельное внимание хочу обратить на самодиагностику гематурии. При обучении пациентов следует разъяснять, что наличие примеси крови в моче является серьезным симптомом, который требует экстренного обращения за медицинской помощью, а нередко и госпитализации.

Источник: Урология: российские клинические рекомендации /под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. – 2017. // сайт Российского общества урологов: [Электронный ресурс]
Клинические рекомендации по лечению аллергического ринита Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) от 2018 г.: Институт иммунологии ФМБА России
Виртуальная дисконтная карта 15% для врачей
  • Не нужно носить с собой! Номер дисконтной карты будет привязан к вашему профилю
  • Получить карту можно без визита
    в медицинский офис
Получить карту
Подробнее о программе лояльности
*для подтверждения наличия медицинского образования
Размер до 10 мб. Форматы pdf, jpg.
*для свидетельства о браке в случае смены фамилии
Размер до 10 мб. Форматы pdf, jpg.
Согласие на перевод бонусного счета в статус базовый и аннулирование ранее выбранных категорий
Согласие на блокировку карты меньшего номинала (если есть)
* Статус участия в программе "ИНВИТРО" можно уточнить в личном кабинете
Заявка отправлена
Спасибо! Ваша виртуальная карта будет настроена в течение 5 рабочих дней. Мы отправим Вам письмо когда она будет готова.
X

Соглашение на участие в программе лояльности и регистрации в системе

Настоящим:

  • Свободно, своей волей и в своём интересе даю свое полное и безусловное согласие (акцепт) стать Участником Программы поощрения постоянных клиентов «Здоровый плюс»[1] (далее – Программа), предоставляющей возможность приобретения медицинских услуг с применением прямой скидки (дисконтная программа) – оплата стоимости приобретаемых медицинских услуг со скидкой, соответствующей номиналу предоставленной дисконтной карты в соответствии с Правилами Программы, организаторами которой являются:
  • ООО «ИНВИТРО» (ОГРН 1037739468381);
  • ООО «ИНВИТРО-Урал» (ОГРН 1027402903901);
  • ООО «ИНВИТРО СПб» (ОГРН 1057813259371);
  • ООО «ИНВИТРО-Сибирь» (ОГРН 1105402003904);
  • ООО «ИНВИТРО-Самара» (ОГРН 1076316009450);
  • ООО «ИНВИТРО-Воронеж» (ОГРН 1103668017914);
  • ООО «ИНВИТРО-Ростов-на-Дону» (ОГРН 1086166002702);
  • ООО «ИНВИТРО-Ставрополье» (ОГРН 1122651016058);
  • ООО «ИНВИТРО-Приморье» (ОГРН 1182536011085),

далее - Организаторы, а Оператором – ООО «ИНВИТРО-Объединенные коммуникации» (ОГРН 1107746221076), далее – Оператор, на условиях, установленных Организаторами в Правилах Программы, с которыми можно ознакомиться на сайте www.invitro.ru, а также в медицинских офисах Организаторов и Партнёров Программы (юридических лиц, реализующих медицинские услуги населению с использованием товарных знаков ИНВИТРО®/INVITRO® в рамках приобретённых по сублицензионным договорам и договорам коммерческой концессии прав и вступивших в Программу).

  • Поручаю Организаторам и Оператору на период моего участия в Программе осуществлять обработку моих персональных данных в целях реализации моего участия в Программе, в том числе:
  • сбор персональных данных:

 - внесение в автоматизированные системы хранения и обработки данных, используемые Организатором для реализации Программы;

 - внесение в документы, используемые Организатором для реализации Программы;

  • хранение персональных данных (как на бумажных носителях, так и/или с использованием автоматической системы хранения и обработки данных);
  • использование персональных данных (в том числе, для оформления дисконтной карты, путём осуществления рассылок (в том числе, СМС-рассылок) и/или иными способами с использованием и/или без использования сетей подвижной радиотелефонной связи и/или иных сетей связи и/или исключительно автоматизированной обработки персональных данных (автоматизированная обработка персональных данных осуществляется с использованием средств вычислительной техники, осуществляющей на основании совокупности внесенной информации принятие решений, например, об идентификации Участника и/или размере скидки, соответствующей номиналу предоставленной дисконтной карты);
  • предоставление персональных данных Участника Партнёрам Программы;
  • поручение обработки персональных данных Участника третьим лицам, привлечённым Организаторами к реализации Программы, а равно третьим лицам, осуществляющим обработку персональных данных по поручению Организаторов (при условии соблюдения режима конфиденциальности). Указанные третьи лица осуществляют в объёме, установленном настоящим согласием, а также Правилами Программы обработку персональных данных Участника, предоставляемых Организаторами.

К персональным данным Участника Программы при этом относятся сведения, указанные мною на сайте www.invitro.ru при даче настоящего согласия: ФИО, дата рождения, пол, номер телефона, адрес электронной почты, сведения о документе, подтверждающим наличие высшего медицинского образования.

 

  • Подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями участия в Программе и обязуюсь:
  • выполнять Правила Программы;
  • нести ответственность за невыполнение Правил Программы.
  • Подтверждаю, что уведомлен о правах Участника, в том числе о праве отказаться от участия в Программе:

- отказ оформляется Участником по форме, установленной Организаторами, с которой можно ознакомиться в медицинских офисах Организаторов или Партнёров Программы, и представляется в письменном виде в медицинский офис Организатора или Партнёра Программы, с предъявлением документа, достаточного в соответствии с действующим законодательством РФ для удостоверения личности Участника;

- участие Участника в Программе прекращается в течение 10 (десяти) рабочих дней, следующих за днем получения Организатором Программы или Партнёром Программы письменного отказа от Участника, при этом следствием прекращения участия Участника в Программе является блокировка выданной Участнику дисконтной карты и утрата Участником права на получение скидки при оплате медицинских услуг согласно номиналу дисконтной карты.

 

  • Подтверждаю правильность указанных мной на сайте invitro.ru при даче настоящего согласия данных и соглашаюсь с тем, что самостоятельно несу риск любых негативных последствий при указании недостоверных (неточных) сведений, а также при несвоевременном изменении устаревших сведений.

 

  • Соглашаюсь получать по указанным мною при даче настоящего согласия в Личном кабинете ИНВИТРО/Мобильном приложении адресу электронной почты и/или по телефону в виде СМС-сообщений/иной объективной форме распространяемые Организатором (и/или указанными в настоящем согласии третьими лицами, привлекаемыми им для распространения) рекламные и/или иные информационные материалы, в том числе информацию об услугах Организатора, о проводимых Организатором и Партнёрами Программы рекламных мероприятиях, уведомления о состоянии бонусного счета и иную информацию в рамках участия в Программе.

 

 

 

[1] С полными правилами Программы можно ознакомиться на сайте ИНВИТРО по следующей ссылке: https://www.invitro.ru/loyalty/.

gifts2023
Свяжитесь с нами