Top.Mail.Ru
Откройте чат или скачайте Viber
8 (800) 200-363-0 Бесплатный звонок по России
Ru
Сменить язык
logo

Вы находитесь в городе  Ваш город:  Дербент

От выбранного города зависят цены и способы оплаты.
8 (800) 200-363-0 Бесплатный звонок по России
Врачам
Результаты анализов
Результаты анализов
Версия для слабовидящих
Ru
En
Сменить язык
Врачам

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Диагностика

21.06.2018
Сегодня мы поговорим о том, как правильно подойти к системе диагностирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Основные симптомы этого заболевания каждый второй не воспринимает всерьез. В результате этого часто пациенты обращаются к врачу, когда болезнь уже начала прогрессировать.

Диагностику ГЭРБ условно можно разделить на амбулаторный и стационарный этапы.

Уже на амбулаторном этапе на основе клинической картины можно выявить раннюю стадию заболевания. Для этого нужно:
  • тщательно расспросить пациента;
  • проанализировать жалобы и имеющуюся симптоматику с выявлением или исключением сопутствующих патологий;
  • осмотреть больного с пальпацией и перкуссией живота.
После оценки клинической картины пациент направляется на эндоскопическое исследование. Оно позволяет выявить и оценить степень тяжести эзофагита и определить состояние слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Гиперемия и рыхлость слизистой оболочки пищевода говорят о катаральном эзофагите.

При наличии эрозий и язв диагностируется эрозивный эзофагит различной степени тяжести.

Эндоскопия может также показать наличие экссудата, фибрина или признаков кровотечения.

Кроме того, при проведении эндоскопии (особенно при рвотных движениях пациента) можно наблюдать пролапс желудка в пищевод, истинное укорочение пищевода с расположением пищеводно-желудочного перехода существенно выше диафрагмы, заброс содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод.

Для более точной установки диагноза, границ поражения и мелких проявлений пациента направляют на хромоскопию и биопсию.

При рефрактерном течении заболевания, а также при наличии осложнений, таких как стриктуры и пищевод Баррета, необходимо проведение обследования в условиях специализированного стационара или гастроэнтерологической клиники.

На этом этапе проводят ряд обязательных и дополнительных исследований.

1. Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с биопсией пищевода и гистологическим исследованием биоптатов. При этом выявляют выраженные в разной степени дистрофические, некротические, острые и хронические воспалительные изменения. Наряду с ними отмечается нарушение микроциркуляции с гиперемией сосудов. Характерны увеличение количества и изменение длины сосудисто-стромальных сосочков. Появление интраэпителиальных нейтрофильных лейкоцитов и накопление их в воспалительном инфильтрате в сосудисто-стромальных сосочках, в собственной пластинке слизистой оболочки свидетельствуют об обострении и прогрессировании воспалительного процесса.

2. Пищеводная манометрия высокого разрешения. Позволяет исследовать двигательную функцию пищевода. При ГЭРБ с ее помощью выявляют:

  • снижение давления НПС;
  • наличие ГПОД;
  • увеличение количества ПРНПС;
  • количественные показатели совокупной перистальтической активности стенки органа;
  • эзофагоспазм;
  • атипичные случаи ахалазии кардии;
  • синдромы руминации и супрагастральной отрыжки.
При анализе результатов манометрии высокого разрешения следует пользоваться Чикагской классификацией нарушений моторики пищевода.

Исследование позволяет верифицировать положение НПС для проведения рН-метрии. Оно является необходимым атрибутом обследования пациента, которое проводят для решения вопроса о хирургическом лечении ГЭРБ.

3. Внутрипищеводная суточная рН-метрия. Это основной метод диагностики ГЭРБ. При диагностике ГЭРБ результаты рН-метрии оценивают по общему времени, в течение которого сохраняется рН<4,0, общему количеству рефлюксов за сутки, количеству рефлюксов продолжительностью более 5 мин, наибольшей длительности рефлюкса.

Основными показаниями к проведению рН-метрии являются:

  • характерные проявления ГЭРБ в отсутствие эндоскопических изменений в пищеводе;
  • боль в груди, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • планируемое хирургическое лечение ГЭРБ и контроль эффективности лечения при сохраняющихся симптомах заболевания;
  • подбор лекарственных препаратов и контроль эффективности проводимого консервативного лечения.
Суточная рН-метрия имеет очень высокую чувствительность – до 88–95% в диагностике ГЭРБ и помогает в индивидуальном подборе лекарственных препаратов.

В качестве варианта исследования рН существует такой вид исследования, как рН-импедансометрия. Она позволяет определять эпизоды рефлюксов в пищевод независимо от значения рН рефлюктата, а также физическое состояние (газ, жидкость) и клиренс болюса, попавшего в пищевод во время рефлюкса.

Основными показаниями к проведению рН-импедансометрии должны быть:

  • рефрактерная ГЭРБ;
  • гипо- и анацидные состояния (резекция желудка, атрофический гастрит);
  • атипичные формы и внепищеводные проявления ГЭРБ: хронический кашель, бронхиальная астма, хронический фарингит, выраженная отрыжка;
  • оценка эффективности антисекреторной терапии ГЭРБ без отмены препарата при наличии постоянных симптомов болезни;
  • оценка эффективности хирургического лечения ГЭРБ.
Кроме основных видов исследования на стационарном этапе пациенту назначают дополнительные и специальные виды диагностики. Среди них выделяют рентгенологическое исследование, позволяющее обнаружить ГПОД, диффузный эзофагоспазм, стриктуры пищевода и заподозрить короткий пищевод у тех пациентов, которым планируется хирургическое лечение.

Также назначают эндоскопическое УЗИ пищевода, которое является основным методом выявления эндофитно растущих опухолей, и измерение импеданса слизистой оболочки пищевода, определение содержания пепсина в слюне и импедансную планиметрию.

Постановка диагноза «ГЭРБ» с использованием современных методов функциональной диагностики дает возможность врачу понять, что лежит в основе развития симптомов и осложнений рефлюксной болезни, и более дифференцированно и грамотно подойти к лечению каждого конкретного пациента.

_______________________________________________________
Источник: Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни /В.Т Ивашкин, И.В Маев, А.С. Трухманов, Е.К. Баранская, О.Б. Дронова, О.В. Зайратьянц, Р.Г. Сайфутдинов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, С.С. Пирогов, Ю.А. Кучерявый, О.А. Сторонова, Д.Н. Андреев/: [Электронный ресурс] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроткологии. 2017. № 27(4).
Клинические рекомендации по лечению аллергического ринита Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) от 2018 г.: Институт иммунологии ФМБА России
Виртуальная дисконтная карта 15% для врачей
  • Не нужно носить с собой! Номер дисконтной карты будет привязан к вашему профилю
  • Получить карту можно без визита
    в медицинский офис
Получить карту
Подробнее о программе лояльности
*для подтверждения наличия медицинского образования
Размер до 10 мб. Форматы pdf, jpg.
*для свидетельства о браке в случае смены фамилии
Размер до 10 мб. Форматы pdf, jpg.
Согласие на перевод бонусного счета в статус базовый и аннулирование ранее выбранных категорий
Согласие на блокировку карты меньшего номинала (если есть)
* Статус участия в программе "ИНВИТРО" можно уточнить в личном кабинете
Заявка отправлена
Спасибо! Ваша виртуальная карта будет настроена в течение 5 рабочих дней. Мы отправим Вам письмо когда она будет готова.
X

Соглашение на участие в программе лояльности и регистрации в системе

Настоящим:

  • Свободно, своей волей и в своём интересе даю свое полное и безусловное согласие (акцепт) стать Участником Программы поощрения постоянных клиентов «Здоровый плюс»[1] (далее – Программа), предоставляющей возможность приобретения медицинских услуг с применением прямой скидки (дисконтная программа) – оплата стоимости приобретаемых медицинских услуг со скидкой, соответствующей номиналу предоставленной дисконтной карты в соответствии с Правилами Программы, организаторами которой являются:
  • ООО «ИНВИТРО» (ОГРН 1037739468381);
  • ООО «ИНВИТРО-Урал» (ОГРН 1027402903901);
  • ООО «ИНВИТРО СПб» (ОГРН 1057813259371);
  • ООО «ИНВИТРО-Сибирь» (ОГРН 1105402003904);
  • ООО «ИНВИТРО-Самара» (ОГРН 1076316009450);
  • ООО «ИНВИТРО-Воронеж» (ОГРН 1103668017914);
  • ООО «ИНВИТРО-Ростов-на-Дону» (ОГРН 1086166002702);
  • ООО «ИНВИТРО-Ставрополье» (ОГРН 1122651016058);
  • ООО «ИНВИТРО-Приморье» (ОГРН 1182536011085),

далее - Организаторы, а Оператором – ООО «ИНВИТРО-Объединенные коммуникации» (ОГРН 1107746221076), далее – Оператор, на условиях, установленных Организаторами в Правилах Программы, с которыми можно ознакомиться на сайте www.invitro.ru, а также в медицинских офисах Организаторов и Партнёров Программы (юридических лиц, реализующих медицинские услуги населению с использованием товарных знаков ИНВИТРО®/INVITRO® в рамках приобретённых по сублицензионным договорам и договорам коммерческой концессии прав и вступивших в Программу).

  • Поручаю Организаторам и Оператору на период моего участия в Программе осуществлять обработку моих персональных данных в целях реализации моего участия в Программе, в том числе:
  • сбор персональных данных:

 - внесение в автоматизированные системы хранения и обработки данных, используемые Организатором для реализации Программы;

 - внесение в документы, используемые Организатором для реализации Программы;

  • хранение персональных данных (как на бумажных носителях, так и/или с использованием автоматической системы хранения и обработки данных);
  • использование персональных данных (в том числе, для оформления дисконтной карты, путём осуществления рассылок (в том числе, СМС-рассылок) и/или иными способами с использованием и/или без использования сетей подвижной радиотелефонной связи и/или иных сетей связи и/или исключительно автоматизированной обработки персональных данных (автоматизированная обработка персональных данных осуществляется с использованием средств вычислительной техники, осуществляющей на основании совокупности внесенной информации принятие решений, например, об идентификации Участника и/или размере скидки, соответствующей номиналу предоставленной дисконтной карты);
  • предоставление персональных данных Участника Партнёрам Программы;
  • поручение обработки персональных данных Участника третьим лицам, привлечённым Организаторами к реализации Программы, а равно третьим лицам, осуществляющим обработку персональных данных по поручению Организаторов (при условии соблюдения режима конфиденциальности). Указанные третьи лица осуществляют в объёме, установленном настоящим согласием, а также Правилами Программы обработку персональных данных Участника, предоставляемых Организаторами.

К персональным данным Участника Программы при этом относятся сведения, указанные мною на сайте www.invitro.ru при даче настоящего согласия: ФИО, дата рождения, пол, номер телефона, адрес электронной почты, сведения о документе, подтверждающим наличие высшего медицинского образования.

 

  • Подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями участия в Программе и обязуюсь:
  • выполнять Правила Программы;
  • нести ответственность за невыполнение Правил Программы.
  • Подтверждаю, что уведомлен о правах Участника, в том числе о праве отказаться от участия в Программе:

- отказ оформляется Участником по форме, установленной Организаторами, с которой можно ознакомиться в медицинских офисах Организаторов или Партнёров Программы, и представляется в письменном виде в медицинский офис Организатора или Партнёра Программы, с предъявлением документа, достаточного в соответствии с действующим законодательством РФ для удостоверения личности Участника;

- участие Участника в Программе прекращается в течение 10 (десяти) рабочих дней, следующих за днем получения Организатором Программы или Партнёром Программы письменного отказа от Участника, при этом следствием прекращения участия Участника в Программе является блокировка выданной Участнику дисконтной карты и утрата Участником права на получение скидки при оплате медицинских услуг согласно номиналу дисконтной карты.

 

  • Подтверждаю правильность указанных мной на сайте invitro.ru при даче настоящего согласия данных и соглашаюсь с тем, что самостоятельно несу риск любых негативных последствий при указании недостоверных (неточных) сведений, а также при несвоевременном изменении устаревших сведений.

 

  • Соглашаюсь получать по указанным мною при даче настоящего согласия в Личном кабинете ИНВИТРО/Мобильном приложении адресу электронной почты и/или по телефону в виде СМС-сообщений/иной объективной форме распространяемые Организатором (и/или указанными в настоящем согласии третьими лицами, привлекаемыми им для распространения) рекламные и/или иные информационные материалы, в том числе информацию об услугах Организатора, о проводимых Организатором и Партнёрами Программы рекламных мероприятиях, уведомления о состоянии бонусного счета и иную информацию в рамках участия в Программе.

 

 

 

[1] С полными правилами Программы можно ознакомиться на сайте ИНВИТРО по следующей ссылке: https://www.invitro.ru/loyalty/.

gifts2023
Свяжитесь с нами