Послеоперационный лабораторный мониторинг при медуллярном раке щитовидной железы: расширенный (Postoperative laboratory monitoring for medullary thyroid cancer: extended)

• после проведения хирургического лечения (тотального или частичного удаления щитовидной железы) по поводу медуллярного рака щитовидной железы; 
• для динамического мониторинга ремиссии онкопатологии;
• для динамического контроля проводимой терапии после хирургического лечения.

Синонимы: Мониторинг больных с медуллярным раком щитовидной железы, расширенный.

Monitoring of patients with medullary thyroid cancer, extended.

Краткое описание исследования «Послеоперационный лабораторный мониторинг при медуллярном раке щитовидной железы: расширенный»

Щитовидная железа (ЩЖ) – это самая крупная эндокринная железа в организме человека. В ее структуру входит два вида гормон-продуцирующих клеток:

• фолликулярные;
• парафолликулярные (С-клетки).

Фолликулярные клетки продуцируют тиреоидные гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), из парафолликулярных С-клеток секретируется кальцитонин. В редких случаях из парафолликулярных клеток может развиваться медуллярный рак – гормонально-активное злокачественное образование. При данном заболевании не наблюдается специфических клинических проявлений, а такие симптомы:

• дискомфорт в шее при глотании;
• изменение голоса;
• поверхностный кашель

могут появиться в результате увеличения размера щитовидной железа при прогрессировании болезни. Единственным методом лечения медуллярного рака является хирургический – тотальное или частичное удаление щитовидной железы, после которого обычно развивается постоперационный гипотиреоз. Гипотиреоз:

• характеризуется недостатком в организме тиреоидных гормонов;
• корректируется приемом препаратов левотироксина натрия.

В ряде случаев после операции также может развиться гипопаратиреоз – снижение уровня кальция в крови из-за уменьшения продукции паратгормона в паращитовидных железах (ПЩЖ). Постоперационный гипопаратиреоз может быть обусловлен:

• непосредственным удалением ПЩЖ;
• нарушением их кровоснабжения;
• в результате отека.

Лечение гипопаратиреоза проводится препаратами кальция и витамина D.

Всем пациентам, перенесшим операцию по поводу медуллярного рака щитовидной железы, показано наблюдение врачом-онкологом с индивидуальным графиком проведения лабораторных и инструментальных исследований. Это необходимо для контроля терапии и своевременного предупреждения рецидива заболевания.

Дополнение

Дифференцированный рак щитовидной железы (фолликулярный, папиллярный, анапластический) формируется из фолликулярных клеток и имеет другие, отличные от медуллярного рака, причины развития. В связи с этим, для обследования пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, с целью мониторинга ремиссии, рекомендован контроль показателей, отличных от пациентов с медуллярным раком щитовидной железы: тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину (см. профиль №№ОБС231, ОБС232).

Специфика применения тестов

Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон передней доли гипофиза, контролирующий функцию щитовидной железы и активирующий секрецию тиреоидных гормонов (Т3 и Т4).

Кальцитонин – гормон, продуцируемый преимущественно парафолликуллярными С-клетками щитовидной железы. Определение уровня кальцитонина в крови используют как маркер медуллярного рака у пациентов с узловыми образованиями в щитовидной железе. Повышение его уровня может наблюдаться еще до клинических проявлений заболевания. Около 20% случаев медуллярного рака щитовидной железы генетически обусловлены и носят семейный характер, поэтому в случае выявления у пациента медуллярного рака определение кальцитонина в крови рекомендовано родственникам в качестве скринингового обследования.

Паратиреоидный гормон синтезируется паращитовидными железами и обеспечивает поддержание уровня кальция в крови в диапазоне нормы. Определение уровня гормона в крови используют:

• при диагностике гиперкальциемических состояний;
• при диагностике гипокальциемических состояний;
• для оценки состояния метаболизма костной ткани.

Ионизированный кальций является биологически активной фракцией кальция, не связанной с белками крови. Уровень ионизированного кальция поддерживается в очень узких пределах системой кальцийрегулирующих веществ:

• паратгормоном;
• витамином D.

Определение уровня ионизированного кальция в крови важно для пациентов после хирургического вмешательства на щитовидной и паращитовидных железах.

Определение уровня неорганического фосфора в сыворотке крови, наряду с кальцием, используется для оценки костного метаболизма и зависит от функции почек, процессов всасывания и выделения в желудочно-кишечном тракте.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) – неспецифический онкомаркер, используемый:

• в комплексной диагностике;
• в контроле лечения;
• с целью выявления рецидивов различных видов рака, в том числе желудочно-кишечных (особенно колоректального) и медуллярного рака щитовидной железы.

Снижающийся в динамике уровень РЭА обычно связан с успешным лечением, а стойкое его повышение свидетельствует об отсутствии ответа на терапию.

С какой целью выполняют исследование

Расширенный профиль обследования включает лабораторные тесты, которые используют для контроля ремиссии и своевременного определения рецидива медуллярного рака щитовидной железы у людей, перенесших хирургическое лечение, а также выявления постоперационных осложнений и оценки эффективности их лечения.

Материал для исследования

Сыворотка крови.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Послеоперационный лабораторный мониторинг при медуллярном раке щитовидной железы: расширенный»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Клинические рекомендации. Медуллярный рак щитовидной железы. МЗ РФ. – 2022.
2. Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы. МЗ РФ. – 2020.
3. Департамент здравоохранения города Москвы. Приказ 03.10.2022 № 927 О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 14 января 2022 г. № 16.
4. Правительство Москвы Департамент здравоохранения города Москвы, Приказ от 11 сентября 2020 г. n 1032 «О диспансерном наблюдении за взрослыми со злокачественными новообразованиями и пациентами с заболеваниями из групп риска по развитию злокачественных новообразований».
5. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 14 января 2022 г. № 16 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "онкология" в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы".