Неинвазивная диагностика заболеваний слизистой оболочки желудка (Non-invasive diagnostics of gastric mucosal diseases)

В каких случаях проводят анализ «Неинвазивная диагностика заболеваний слизистой оболочки желудка»: 

Синонимы: Анализы для оценки состояния слизистой желудка и выявление Helicobacter pylori.

Tests to assess of the gastric mucosa condition and detect Helicobacter pylori.

Краткое описание исследования «Неинвазивная диагностика заболеваний слизистой оболочки желудка»

Исследование направлено на оценку структурного и функционального состояния слизистой оболочки желудка и диагностику инфекции Helicobacter pylori. В состав профиля входит ГастроПанель – неивазивный метод диагностики заболеваний слизистой оболочки желудка, и 13C-уреазный дыхательный тест, который рекомендован к использованию в качестве предпочтительного теста первой линии в диагностике хеликобактерной инфекции, а также для подтверждения эрадикации Helicobacter pylori (Н. pylori).

Хронический гастродуоденит – заболевание, которое характеризуется длительным воспалением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, вследствие чего изменяется структура слизистой вплоть до развития атрофии (уменьшения количества клеток). Длительный хронический гастродуоденит служит фоном для развития более тяжелых заболеваний, в том числе язвенной болезни и рака желудка.

Причины развития хронического гастродуоденита

Бактерии Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori или H. pylori) благодаря строению и продукции определенных ферментов способны выживать в кислой среде, вызывая воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. H. pylori играет существенную роль в развитии острого и хронического гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а кроме того, является предрасполагающим фактором развития рака желудка и лимфоцитарной опухоли желудочно-кишечного тракта.

К другим факторам хронизации гастродуодента можно отнести:

• нарушение питания;
• вредные привычки;
• стресс;
• длительный прием некоторых лекарств (например; НПВС);
• наличие хронических инфекций;
• билиарный рефлюкс;
• эндокринные болезни;
• злоупотребление алкоголем;
• лучевое поражение;
• вирусную инфекцию (например, цитомегаловирус);
• прямую травматизацию (например, назогастральный зонд) и пр.

Аутоиммунный гастрит (АИГ)

Воспаление слизистой оболочки желудка при аутоиммунном гастрите (АИГ) обусловлено аутоиммунными процессами, при которых иммунная система воспринимает клетки слизистой желудка как чужеродные и разрушает их, что приводит к снижению выработки соляной кислоты и пищеварительных ферментов. Длительный хронический воспалительный процесс ведет:

• к прогрессирующей утрате кислотопродуцирующих желудочных желез;
• их атрофии и замещению соединительной тканью;
• развитию кишечной и псевдопилорической метаплазии.

АИГ не повышает риск развития эпителиальных злокачественных новообразований желудка: рак желудка у людей с АИГ развивается как следствие сочетанной или предшествующей инфекции H. pylori. Аутоиммунный гастрит подтверждается наличием антител к антигенам париетальных клеток и/или к внутреннему фактору Кастла.

Симптомы хронического гастродуоденита

Хронический гастродуоденит сопровождается симптомами диспепсии:

• болью или жжением в верхней центральной области живота;
• чувством раннего насыщения и переполнения желудка.

Чаще боли возникают спустя 1-2 часа после еды. Нередко беспокоят:

• снижение аппетита;
• тошнота;
• изжога;
• отрыжка кислым или горьким;
• неприятный запах изо рта.

Клиническую картину аутоиммунного атрофического гастрита обычно связывают с проявлениями дефицита витамина B12 (макроцитарная анемия, неврологическая симптоматика), железодефицитной анемией и наличием других аутоиммунных заболеваний. Гастроэнтерологические симптомы зарегистрированы у 60% пациентов с аутоиммунным гастритом. Они представлены в основном диспептическими проявлениями, которые чаще наблюдались у пациентов моложе 55 лет, некурящих и без анемии.

Специфика применения тестов профиля

№ ГАСТР Гастропанель

ГастроПанель – неивазивный метод исследования структуры и состояния слизистой оболочки желудка, разработанный финской компанией Биохит Ой. Методика дает информацию о структурном и функциональном состоянии слизистой оболочки желудка и представлена как «серологическая биопсия» или «функциональная серология». Программная обработка данных (GastroSoft, BIOHIT) позволяет предоставить наиболее вероятную интерпретацию результатов, предполагаемый диагноз, расчет рисков и рекомендации.

При анализе учитывают соотношение четырех ключевых биомаркеров:

• пепсиноген I;
• пепсиноген II;
• гастрин-17;
• IgG антитела к H. pylori.

В ГастроПанели выделяют восемь диагностических профилей. Пять из них связаны с данными морфологической оценки слизистой оболочки желудка и сопоставимы с обновленной Сиднейской системой классификации гастрита:

1) слизистая оболочка желудка в норме;

2) поверхностный (неатрофический гастрит), ассоциированный с инфекцией Helicobacter pylori;

3) атрофический гастрит в антральном отделе;

4) атрофический гастрит в теле желудка;

5) атрофический пангастрит (как в антральном отделе, так и в теле желудка).

Три профиля специфичны для функциональных отклонений при нормальной морфологии желудка:

1) здоровая слизистая, повышенная секреция кислоты в теле желудка;

2) здоровая слизистая, пониженная секреция кислоты вследствие, например, приема ИПП;

3) краткий (4-10 дней) перерыв в приеме ИПП.

13С-уреазный дыхательный тест. Выявление инфекции Helicobacter pylori

13С-уреазный дыхательный тест относится к неинвазивным безопасным методам исследования, обеспечивающим высокую чувствительность, специфичность и диагностическую точность. 13C-уреазный дыхательный тест рекомендован к использованию в качестве предпочтительного теста первой линии в диагностике хеликобактерной инфекции, а также для подтверждения эрадикации Helicobacter pylori (Н. pylori) при отсутствии дополнительных клинических показаний к проведению эндоскопического исследования.

Дыхательный тест в текущей модификации предназначен для людей старше 12 лет.

В ходе теста пациент принимает мочевину, содержащую углерод 13С. 13С является стабильным (нерадиоактивным) изотопом углерода, который обычно составляет в организме человека 1,11% от общего количества, сравнительно с 98,89% углерода в форме 12С. Если в желудке присутствует H. pylori, мочевина под действием вырабатываемой этой бактерией уреазы гидролизуется с образованием углекислого газа и аммиака. Углекислый газ, содержащий метку 13С, всасывается в кровь и выделяется в составе выдыхаемого воздуха. Отбор и анализ проб выдыхаемого пациентом воздуха проводят до и после приема мочевины с меткой 13С. С применением инфракрасного анализа в них исследуют относительное содержание 13С/12С, на основании чего делают вывод о наличии или отсутствии H. рylori.

Характеристики 13С-уреазного дыхательного теста по оценкам разных авторов:

• специфичность – до 93-100%;
• чувствительность – до 97-100%;
• диагностическая точность – 94,8-100%.

Не следует проводить тест и эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки с биопсией в один и тот же день, поскольку даже небольшое кровотечение из зоны взятия биоптата может привести к искажению результата.

Пациентам, перенесшим резекцию желудка, целесообразно применять другие методы исследования на хеликобактериоз. Безопасность применения теста при беременности и лактации не исследована.

Процедура проведения 13С-уреазного дыхательного теста

1. Перед началом проведения теста пациенту предлагают выпить 200 мл апельсинового сока (в случае аллергии на цитрусовые можно заменить яблочным соком).
2. Через 5 минут после приема сока проводят сбор выдыхаемого воздуха в контейнер для оценки базового соотношения 13СО2/12СО2.
3. Содержимое флакона с препаратом 13С-мочевины растворяют в 50 мл воды, и пациент выпивает приготовленный раствор.
4. В течение 30 минут пациенту необходимо находиться в покое, ожидая в медицинском офисе.
5. Через 30 минут после приема раствора с 13С-мочевиной проводят сбор выдыхаемого воздуха во второй коллектор для оценки соотношения 13СО2/12СО2 в выдыхаемом воздухе после приема препарата.

Дополнительные исследования

Пациентам с подозрением на аутоиммунный гастрит (АИГ) с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение анализа крови на антитела к париетальным клеткам и антитела к фактору Кастла (см. профиль № 4055).

С какой целью выполняют исследование

Диагностика заболеваний слизистой оболочки желудка.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Материал для исследования

См. соответствующие тесты.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Неинвазивная диагностика заболеваний слизистой оболочки желудка»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита //Scopus. – 2021.
2. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2021. – Т. 31. – №. 4. – С. 70-99.
3. Кайбышева В.О., Тихонов С.В., Кашин С.В., и др. Алгоритм диагностики и лечения аутоиммунного гастрита //Профилактическая медицина. – 2024. – Т. 27. – №. 9. – С. 101‑110.
4. Клинические рекомендации – Витамин B12 дефицитная анемия – 2021-2022-2023 (09.09.2021) – Утверждены Минздрава РФ.
5. Клинические рекомендации – Гастрит и дуоденит – 2024-2025-2026 (20.12.2024) – Утверждены Минздравом РФ.
6. Лазебник Л. Б. и др. VII национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori (VII Московские соглашения. Методические рекомендации. Проект. – 2021.
7. Ливзан М.А., Гаус О.В., Мозговой С.И. и др. Хронический аутоиммунный гастрит: факторы риска, клинические проявления и принципы диагностики // Эффективная фармакотерапия. – 2021. – Т. 17. – № 39. – С. 66–73.
8. Палевская С. А., Короткевич А. Г. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. – М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2018. – 752 с.
9. Пиманов С. И., Макаренко Е. В. Обновленные рекомендации Маастрихт VI/Флорентийского консенсуса по лечению инфекции Helicobacter pylori //Consilium Medicum. – 2022. – Т. 24. – №. 12. – С. 851-859.
10. Плавник Р. Г. 13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori (клинические и организационные аспекты) //М.: Медпрактика-М. – 2017.
11. Эльман А. Р., Рапопорт С. И. Стабильно-изотопная диагностика в России: итоги и перспективы 13С-препараты, приборы, методы //Клиническая медицина. – 2014. – Т. 92. – №. 7.
12. Lahner E. et al. Chronic atrophic gastritis: Natural history, diagnosis and therapeutic management. A position paper by the Italian Society of Hospital Gastroenterologists and Digestive Endoscopists [AIGO], the Italian Society of Digestive Endoscopy [SIED], the Italian Society of Gastroenterology [SIGE], and the Italian Society of Internal Medicine [SIMI] //Digestive and liver disease. – 2019. – Т. 51. – №. 12. – С. 1621-1632.
13. Makristathis A. et al. Diagnosis of Helicobacter pylori infection //Helicobacter. – 2019. – Т. 24. – С. e12641.
14. Malfertheiner P. et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence consensus report //Gut. – 2017. – Т. 66. – №. 1. – С. 6-30.
15. Perets T. T. et al. Optimization of 13C‐urea breath test threshold levels for the detection of Helicobacter pylori infection in a national referral laboratory //Journal of clinical laboratory analysis. – 2019. – Т. 33. – №. 2. – С. e22674.
16. Инструкция по применению к диагностическим наборам GastroPanel®, приложение А.

Правила подготовки к исследованию

Взятие биоматериала проводится утром натощак после ночного периода голодания от 4 до 14 часов, но не более. Накануне избегать пищевых перегрузок. Исключить физические и эмоциональные перегрузки в течение 24 часов, а за один час – курение. Питье – вода, в обычном режиме.

Для теста ГастроПанель необходима плазма крови, а для выполнения 13С-уреазного дыхательного теста требуются образцы выдыхаемого воздуха в специальных пакетах. Указанные виды биоматериала собирают в медицинском центре или медицинском офисе.

Рекомендации по подготовке и ограничения для проведения 13С-уреазного дыхательного теста:

• Недоступен для лиц младше 12 лет, беременных или кормящих женщин.
• ВНИМАНИЕ! В случае аллергической реакции на цитрусовые необходимо проинформировать медперсонал для замены апельсинового сока яблочным в ходе процедуры проведения исследования.
• Исключить прием антацидов и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов за 1-2 дня до исследования.
• 13С-уреазный дыхательный тест можно проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута или сукральфата и не ранее, чем через две недели после окончания приема препаратов ингибиторов протонной помпы (омепразола, пантопразола и др.).
• В анамнезе должны отсутствовать операции на желудке.
• 3С-уреазный дыхательный тест нельзя проводить в тот же день после выполнения гастроскопии желудка.
• После проведения эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки с биопсией в тот же день (даже небольшое кровотечение из зоны взятия биоптата может привести к искажению результата).
• После приема 13С-изотопных растворов должно пройти не менее 24 часов.

Также с правилами подготовки к выполнению 13С-уреазного дыхательного теста можно ознакомиться здесь.