Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.
Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.
Определение уровня АСТ в сыворотке крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.
При диагностике большинства патологических состояний, в том числе связанных с воспалительным процессом
Исследование включает определение общего количества лейкоцитов в крови и процентного соотношения различных форм лейкоцитов.
При комплексной диагностике нарушений свертывания крови, для оценки риска тромбоза (3 показателя-протромбиновое время, протромбин по Квику (%), МНО), мониторинга лечения
Описание
Синонимы: Анализы перед назначением антикоагулянтной терапии; Антикоагулянты прямого действия; Антикоагулянты непрямого действия. Anticoagulation prescribing.
Краткая характеристика комплексного исследования «Перед назначением антикоагулянтов»
Антикоагулянты – лекарственные средства, препятствующие коагуляции крови. Эффект препаратов достигается за счет блокирования факторов свертывания и предотвращения образование тромба.
Антикоагулянты делят на две группы:
Антикоагулянты прямого действия нейтрализуют факторы свертывания в плазме крови непосредственно или с помощью эндогенных кофакторов. К этим лекарственным средствам относятся препараты для парентерального введения (нефракционный гепарин (НФГ), низкомолекулярный гепарин (НМГ) и пр.) и прямые пероральные антикоагулянты (ППОАК), такие как ингибиторы фактора Xа (апиксабан, эдоксабан, ривароксабан) и ингибиторы фактора IIa – дабигатран. Показаниями к назначению пероральных антикоагулянтов прямого действия являются: раннее лечение стабильных больных и длительная вторичная профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и/или тромбоэмболии лёгочных артерий, профилактика инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий, а также вторичная профилактика сосудистых осложнений после перенесённого инфаркта миокарда (только низкие дозы ривароксабана).
Антикоагулянтов непрямого действия (АНД) механизм которых основан на антагонизме с витамином К (АВК) и торможении синтеза в печени витамин К-зависимых факторов свертывания крови: факторов II (протромбин), VII, IX и X. Антикоагулянты этой группы (например, варфарин) эффективно используются для длительной профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболий. Однако использование этих препаратов требует регулярного контроля за показателями протромбинового времени, соблюдения определенных правил питания (витамин К поступает в организм с пищей, поэтому употребление продуктов с повышенным его содержанием может значительно ослаблять антикоагулянтное действие варфарина), осторожности при наличии сопутствующих заболеваний и их лечении.
Перед назначением любого антикоагулянта рекомендовано провести обследование пациента, направленное на исключение анемии, определение функций печени и почек, а также выявление потенциальных источников кровотечений. Изучение индивидуальных особенностей пациента (возраст, вес, наследственность, анамнез, сопутствующая патология) позволяет применять данные лекарственные препараты не только эффективно, но и безопасно.
Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования «Перед назначением антикоагулянтов»
Клинический анализ крови с определением уровня гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов поможет исключить/подтвердить наличие анемии и/или тромбоцитопении, от чего будет зависеть тактика лечения.
Протромбин, МНО (международное нормализованное отношение) относится к скрининговым тестам для оценки внешнего пути активации свертывания (факторы II, VII, V и X). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки белоксинтезирующей функции органа. Протромбин и МНО в коагулограмме используют для контроля терапии АВК (варфарином) у пациентов с повышенным риском тромбообразования (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме). Успех применения АВК зависит от адекватности дозы препарата и грамотной организации лабораторного контроля за уровнем гипокоагуляции. Во время подбора дозы препарата определяется исходное МНО, которое затем контролируется 1 раз в 1-2 дня до достижения желаемого уровня. После этого два следующих друг за другом результата МНО должны находиться в пределах целевого диапазона, указанного врачом (обычно это диапазон МНО 2,0-3,0). Далее исследование выполняется 1 раз в неделю, а после месяца стабильности – 1 раз в месяц. Повышение дозировки непрямых антикоагулянтов ведет к удлинению МНО (значения МНО и протромбина по Квику коррелируют отрицательно − снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО).
Внеочередное определение МНО должно быть выполнено при:
изменении дозы АВК или переходе на другой препарат;
появлении жалоб на повышенную кровоточивость;
после перенесенных острых инфекций, в том числе респираторных;
ограничение приема пищи, при диарее;
при изменении или дополнении лекарственной терапии другими препаратами.
Повышение уровня МНО опасно развитием геморрагических осложнений. Именно кровотечение является наиболее значимым и опасным осложнением терапии АВК. Следует учитывать, что геморрагические осложнения часто связаны не с относительно высокими дозами АВК, а с недостаточно тщательным сбором соответствующего анамнеза и недооценкой прогностической важности имевшихся до этого эпизодов кровотечений. Предотвратить геморрагические осложнения можно только при правильной оценке факторов риска кровотечений и своевременном лабораторном контроле терапии.
АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время) – скрининговый тест для оценки внутреннего пути активации свертывания крови (факторы XII, XI, IX, VIII, X, V и II) и мониторинга пациентов, получающих гепариновую терапию. Пролонгированное АЧТВ (свидетельствующее о гипокоагуляции) может наблюдаться при дефиците факторов XII, XI, X, IX, VIII, V, II или фибриногена, при заболеваниях печени, нехватке витамина К, присутствии гепарина и/или волчаночного антикоагулянта в пробе и пр. АЧТВ обычно удлиняется при снижении уровня любого фактора на 30-40% от нижней границы референсного диапазона. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).
АЛТ, АСТ – внутриклеточные ферменты, участвующие в обмене аминокислот. Их повышенная активность в сыворотке обычно рассматривается как индикатор поражения печени. Содержание в сыворотке крови этих маркерных ферментов повышается даже при ограниченных воспалениях печени. Билирубин общий – еще один тест, применяемый для оценки состояния печени. Определение билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей и пр. Некоторые заболевания печени сопровождаются снижением свертывания крови, что может сказаться на фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных средств. Снижение синтеза в печени факторов свертывания крови, определяемое по увеличению протромбинового времени, повышает чувствительность к непрямым антикоагулянтам (например, варфарину).
Практически все лекарственные средства в той или иной степени выводятся из организма почками, поэтому при их заболеваниях лекарства задерживаются в организме, что приводит к повышенной вероятности развития токсических эффектов. Определение скорости клубочковой фильтрации используют для оценки функции почек, что имеет важное диагностическое значение в принятии правильного клинического решения о назначении антикоагулянтной терапии.
С какой целью проводят исследование «Перед назначением антикоагулянтов»
Комплекс предназначен для оценки состояния свертывающей системы крови, печени и почек перед назначением антикоагулянтной терапии. Профиль также может быть рекомендован для динамического наблюдения за состоянием пациентов, получающих антикоагулянтную терапию.
Материал для исследования: См. соответствующие тесты.
Метод определения: См. соответствующие тесты.
Трактовка результатов исследования «Перед назначением антикоагулянтов»
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.
Единицы измерения и коэффициенты пересчета: См. соответствующие тесты.
Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY.A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey.Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100.
Authors/Task Force Members, Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation * Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association.Eur Heart J. 2012 Nov;33(21):2719-47.
Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA.Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: the HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly) score. J Am CollCardiol. 2011 Jan 11;57(2):173-80.
Подготовка
Общие требования по подготовке
Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.
Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, за час до исследования – курение.
Специальные требования по подготовке
Пациентам, находящимся на терапии антикоагулянтами непрямого действия – препаратами-антагонистами витамина К (варфарин), необходимо строго соблюдать режим приема лекарственных средств и регулярно мониторировать протромбин и МНО. Перед исследованием вся дневная доза препарата должна быть принята однократно в период с 16 до 17 часов, если лечащим врачом не рекомендовано иное. Интервал времени между последним приемом препарата и взятием материала должен быть постоянным.
Выбирая, где сдать профиль анализов "Комплексное исследование «Перед назначением антикоагулянтов» (Before prescribing anticoagulants)" по доступной цене в Кохме и других городах России, не забывайте, что стоимость, методы и сроки выполнения исследований в региональных медицинских офисах могут отличаться.