В каких случаях проводят анализ крови на Холестерин не-ЛПВП:
- в целях скрининговой оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (с использованием системы SCORE2) в рамках профилактических обследований;
- оценка остаточного сердечного риска, при достижении целевых значений холестерина ЛПНП;
- мониторинг с целью контроля эффективности проводимых мероприятий по снижению уровня холестерина, включая контроль липидоснижающей терапии (по назначению врача);
- в числе лабораторных исследований, проводимых в диагностических целях у лиц с признаками сердечно-сосудистых заболеваний.
Синонимы: Анализ крови на холестерин не-ЛПВП.
Lipid tests with non-HDL cholesterol; Non-HDL-C.
Состав профиля:
- № 31 Холестерин общий
- № 32 Холестерин ЛПВП (липопротеинов высокой плотности)
- Холестерин не-ЛПВП, расчет
Краткое описание показателя Холестерин не-ЛПВП
Холестерин не-ЛПВП – это расчетная разница между измеренными значениями концентраций общего холестерина и холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), показатель, отражающий суммарную концентрацию холестерина всех атерогенных фракций в сыворотке крови.
Холестерин – липид, необходимый для синтеза клеточных мембран и различных биологически важных веществ в организме человека. Однако повышение уровня общего холестерина в крови (гиперхолестеринемия) признано важнейшим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Холестерин переносится в крови в составе разных липопротеиновых частиц. Липопротеины состоят из липидов и белков, отличаются по плотности, размеру, соотношению белка и липидов, а также по типу входящих в их состав основных белков, во многом определяющих метаболические пути и функции разных видов липопротеинов в качестве транспортеров холестерина.
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) не относятся к атерогенным, не способствуют отложениям холестерина в стенках сосудов. Остальные липопротеины, в том числе низкой, очень низкой, промежуточной плотности, липопротеин (а) относят к атерогенным фракциям, которые могут способствовать формированию атеросклеротических бляшек.
Рис. 1. Характеристика липопротеинов в зависимости от размеров и плотности и их лабораторные маркеры
Обозначения: ОХ – общий холестерин, ХС – холестерин, ТГ – триглицериды, ЛПВП – липопротеины высокой плотности, ЛПНП – липопротеины низкой плотности, ЛППП – липопротеины промежуточной плотности, ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности, ХМ – хиломикроны, ЛП(а) – липопротеин а, АпоА1, АпоВ – аполипопротеины А1 и В (основные белки тех или иных липопротеинов).
Первым показателем, который стал использоваться как критерий для выбора терапии с целью снижения уровня холестерина и контроля ее эффективности, стал холестерин ЛПНП. Однако накопились данные, указывающие на то, что использование исключительно ХС ЛПНП в качестве критерия эффективности такой терапии не является оптимальной стратегией для всех пациентов. Уровень ЛПОНП, ремнантный холестерин, липопротеин (а) также имеют связь с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. В индивидуальной лечебной практике, нередко и у пациентов, которые достигали целевых значений ХС ЛПНП и даже имели его концентрацию < 1,8 ммоль/л, развивались осложнения сердечно-сосудистых заболеваний или отмечалось прогрессирование атеросклероза. Это объясняется влиянием других атерогенных фракций липопротеинов, содержащих ремнантный холестерин (термином остаточный или ремнантный холестерин обозначают холестерин, который не входит в состав ЛПНП или ЛПВП. В состоянии натощак это холестерин ЛПОНП и ЛППП, а в состоянии не натощак также холестерин ремнантных хиломикронов). Фракции, содержащие ремнантный холестерин, несут остаточный, или «скрытый» риск, не определяемый при исследовании ХС ЛПНП, что вносит значительный вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и указывает на необходимость применения персонализированного врачебного подхода с использованием дополнительных маркеров.
Выявить скрытый риск возможно с помощью расчетного показателя «холестерин не-ЛПВП». Этот показатель объединяет суммарно холестерин всех атерогенных липопротеинов. В отличие от ХС ЛПНП он учитывает атерогенный потенциал также и ремнантных липопротеинов, а, следовательно, обеспечивает более полную и точную оценку риска, чем ХС ЛПНП у пациентов с гипертриглицеридемией. В пробах с выраженным повышением уровня триглицеридов корреляция между холестерином ЛПНП и общим уровнем холестерина атерогенных фракций значительно снижается. Применение холестерина не-ЛПВП для оценки сердечно-сосудистого риска особенно целесообразно при высоких триглицеридах, сахарном диабете, ожирении, метаболическом синдроме или очень низком ХС ЛПНП (когда повышена неточность этого показателя).
С какой целью определяют Холестерин не-ЛПВП
Исследование ХС не-ЛПВП может быть использовано с целью скрининговой оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, в том числе при периодических профилактических обследованиях людей без каких-либо симптомов. Существуют принятые представления о желательном с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний уровне холестерина не-ЛПНП (см. раздел Интерпретация). В 2021 году Европейским кардиологическим обществом разработана обновленная система оценки сердечно-сосудистых рисков SCORE2 с использованием в числе параметров не-ЛПВП холестерина.
Оценка холестерина не-ЛПВП может применяться в целях мониторинга эффективности выполнения врачебных рекомендаций, включая контроль ответа на медикаментозную терапию, в особенности у пациентов с повышенным уровнем триглицеридов.
Определение этого параметра может использоваться в составе лабораторных исследований, проводимых с диагностической целью у пациентов с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний.
Что может повлиять на результат исследования Холестерин не-ЛПВП
Исследование рекомендуется проводить в стандартных условиях: натощак после 12-14 часов ночного периода голодания.
Для скрининговых обследований врач иногда может допустить проведение исследования и не натощак, но пороги для интерпретации результатов холестерина общего и холестерина не-ЛПВН при этом применяют иные (см. липидные профили не-натощак скрининговый №
ОБС127 и расширенный №
ОБС128).
Единицы измерения: ммоль/л.
Референсные значения
|
Тест
|
Натощак
|
|
№ 31 Холестерин общий
|
Желательный уровень: < 5 ммоль/л
|
|
№ 32 Холестерин-ЛПВП
|
Уровень холестерина ЛПВП > 1,0 ммоль/л у мужчин, > 1,2 ммоль/л у женщин указывает на низкий риск
|
|
Холестерин не-ЛПВП
|
Желательные значения для группы низкого и умеренного риска: < 3,8 (ммоль)
|
Желательные значения контролируемых параметров для пациентов высокого риска (с наличием сердечно-сосудистых заболеваний) определяет лечащий врач.
