Anti-HBс IgМ (антитела класса IgМ к HB-core-антигену вируса гепатита B)

Синонимы: Анализ крови на антитела класса IgМ к HB-core-антигену вируса гепатита B, ранние антитела к core-антигену (сердцевинному антигену).

IgM antibodies to HB-core-antigen of hepatitis B virus; IgM antibodies to hepatitis B core antigen; IgM anti-HBc; IgM antibodies to HBc.

Краткое описание исследования «Anti-HBс IgМ (антитела класса IgМ к HB-core-антигену вируса гепатита B)»

Антитела класса М к HB-сore антигену начинают вырабатываться в период первого появления клинических симптомов гепатита В (в острую фазу) и сохраняются до периода выздоровления, как правило, до 6 месяцев. Основным маркером, используемым для выявления инфекции вирусом гепатита B является HBsAg (см. тест № 73). Однако, в некоторых случаях острого гепатита В антигены вируса (HBsAg и HBeAg) могут быстро исчезать, еще до появления в крови обнаруживаемых уровней соответствующих антител (anti-HBs и anti-HBe) – это период так называемого диагностического или серологического «окна». В это время аnti-HBс IgМ антитела являются единственным специфическим маркером острой инфекции вирусом гепатита В.

Гепатит B

Особенности инфекции

Вирусный гепатит B (ВГВ) – острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом гепатита B (HBV). Характеризуется поражением печени и различными внепеченочными проявлениями. Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) форме. Вирус гепатита В относится к гепаднавирусам Hepadnaviridae; чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам).

Пути передачи. У инфицированных вирусные частицы могут быть обнаружены в разном количестве во всех биологических жидкостях.

Вирус гепатита В передается с кровью и другими биологическими жидкостями:

• парентеральным;
• трансплацентарным;
• половым;
• бытовым путями.

Группу повышенного риска составляют:

• люди, практикующие внутривенную наркоманию;
• люди, практикующие беспорядочные половые связи;
• медицинские работники;
• пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови;
• заключенные;
• члены семей HBs-положительных;
• новорожденные от HBs-положительных матерей.

Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит:

• в лимфатических узлах;
• костном мозге;
• фолликулах селезенки;
• макрофагах;
• гепатоцитах.

Повреждение печени обусловлено, в основном, за счет иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных (системных) реакций. Поверхностные (HBs-Ag) и сердцевинные (HBc-Ag) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBs-core, соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несет антигеные свойства. На нее и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности лабораторной диагностики (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В. Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печеночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезенка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2-2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи.

Встречаются следующие варианты клинического течения продромы:

• гриппоподобный;
• артралгический;
• диспептический;
• смешанный.

Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).

Острый период (2-12 дней) протекает с интоксикационным синдромом:

• снижением аппетита;
• диспепсией;
• инверсией сна.

В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки желтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печеночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печеночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты.

В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать:

• аутоиммунный тиреоидит;
• хронический гастрит;
• синдром Шегрена;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
• узелковый периартериит;
• гломерулонефрит;
• синдром Гийена-Барре;
• ревматоидный артрит и др.

Фаза выздоровления характеризуется:

• исчезновением признаков холестаза;
• нормализацией процессов обмена веществ;
• восстановлением функции печени;
• на первый план выходят системные проявления заболевания.

По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В:

• имеет более системный характер;
• менее благоприятно протекает у детей.

Хронизация инфекции

Хроническое течение у взрослых возникает в 6-10% случаев. Риск перехода заболевания в хроническое состояние во многом определяется зрелостью иммунной системы инфицированного. В период новорожденности и детском возрасте вероятность хронизации болезни существенно выше, чем у взрослых.

«Здоровые» носители HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.

Профилактика

Для профилактики ВГВ инфекции проводится вакцинация против гепатита B, которая в РФ включена в национальный календарь профилактических прививок.

С какой целью выполняют исследование

Определение присутствия антител класса M к HBcore Ag используют в качестве дополнительного к определению HBsAg серологического маркера для дифференциальной диагностики острого гепатита В. Исследование также можно использовать при наблюдении за течением хронического гепатита В.

Литература

1. ВОЗ. Информационные бюллетени. Гепатит B. – 2023.
2. Клинические рекомендации. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых. МЗ РФ. – 2021.
3. Клинические рекомендации. Острый гепатит В (ГВ) у детей. МЗ РФ. – 2022.
4. Клинические рекомендации. Хронический гепатит В (ХГВ) у детей. МЗ РФ.
5. Справочник MSD. Профессиональная версия. Гепатит B, острая форма. – 2023.
6. Справочник MSD. Профессиональная версия. Хронический гепатит B. – 2022.
7. Lampertico P. et al. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection //Journal of hepatology. – 2017. – Т. 67. – №. 2. – С. 370-398.

Правила подготовки к исследованию

Специальной подготовки не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи.

С общими рекомендациями для подготовки к исследованиям можно ознакомиться здесь.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: тест качественный.

Форма представления результата

Результат выдается в терминах «положительно», «отрицательно», «сомнительно».

Трактовка результатов исследования «Anti-HBс IgМ (антитела класса IgМ к HB-core-антигену вируса гепатита B)»

Положительно

1. Острый гепатит В (всегда).
2. Недавняя инфекция вирусом гепатита В.
3. Хронический гепатит В (в некоторых случаях).

Отрицательно

1. Гепатит B не выявлен (в отсутствие HBsAg, ДНК ВГВ и anti-HBc-total маркеров гепатита В).
2. Нельзя исключить острый гепатит В: периоды инкубационный и выздоровления.
3. Нельзя исключить хронический гепатит В.

Сомнительно

Очень низкие значения («серая зона»), рекомендуется повторить исследование через 10-14 дней.