Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену), (Непрямой антиглобулиновый тест (НАГТ), Непрямая проба Кумбса)

Синонимы: Анализ крови на аллоиммунные антитела; Титр антирезусных антител.

Anti Rh, Rh Typing; Alloimmune Red Blood Cell antibodies (antibodies to the Rh antigen); Autoantibodies to Rh antigens; Antibodies to rhesus D antigen.

Краткое описание исследования «Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)»

В тесте исследуется наличие в плазме крови антител к клинически наиболее важным эритроцитарным антигенам, в первую очередь, резус-фактору, свидетельствующие о сенсибилизации организма к этим антигенам. Такие антитела относятся к так называемым аллоиммунным антителам (то есть, антителам к не собственным антигенам представителей одного и того же вида).

Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела (к резус-фактору или другим эритроцитарным антигенам) появляются в крови при особых условиях: после переливания иммунологически несовместимой донорской крови или при беременности, когда эритроциты плода, несущие иммунологически чужеродные для матери отцовские антигены, проникают через плаценту в кровь женщины. У неиммунных резус-отрицательных людей антител к резус-фактору нет.

В системе резус различают пять основных антигенов, основным (наиболее иммуногенным) является антиген D (Rh), который обычно подразумевают под названием резус-фактор. Помимо антигенов системы резус есть еще ряд клинически важных эритроцитарных антигенов, к которым может возникать сенсибилизация, вызывающая осложнения при переливании крови.

Метод скринингового исследования крови на присутствие аллоиммунных антиэритроцитарных антител, использующийся в ИНВИТРО, позволяет, помимо антител к резус-фактору RH1(D), выявить в исследуемой сыворотке аллоиммунные антитела и к другим эритроцитарным антигенам.

Ген, кодирующий резус-фактор D (Rh), является доминантным, аллельный ему ген d – рецессивным (резус-положительные люди могут иметь генотип DD или Dd, резус-отрицательные – только генотип dd).

Во время беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом возможно развитие иммунологического конфликта матери и плода по резус-фактору.

Резус-конфликт может привести к выкидышу или развитию гемолитической болезни плода и новорожденных. Поэтому определение группы крови, резус-фактора, а также наличия аллоиммунных антиэритроцитарных антител должно проводиться при планировании или во время беременности для выявления вероятности иммунологического конфликта матери и ребенка.

При каких состояниях изменяется уровень аллоиммунных антител (включая антитела к Rh-антигену) в крови

Возникновение резус-конфликта и развитие гемолитической болезни новорожденных возможно в том случае, если беременная резус-отрицательна, а плод – резус-положителен. В случае, если у матери резус-антиген положительный, а у плода отрицательный, конфликт по резус-фактору не развивается. Частота развития резус-несовместимости составляет один случай на 200-250 родов.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденных – гемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам. Болезнь обусловлена несовместимостью плода и матери по D-резус- или АВ0 (групповым) антигенам, реже имеет место несовместимость по другим резус- (С, Е, с, d, e) или М-, М-, Kell-, Duffy-, Kidd-антигенам. Любой из указанных антигенов (чаще D-резус-антиген), проникая в кровь резус-отрицательной матери, вызывает образование в ее организме специфических антител. Проникновению антигенов в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты. Последние через плаценту поступают в кровь плода, где разрушают соответствующие антигенсодержащие эритроциты.

Предрасполагают к развитию гемолитической болезни новорожденных нарушение проницаемости плаценты, повторные беременности и переливания крови женщине без учета резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания иммунологический конфликт может быть причиной преждевременных родов или выкидышей. Во время первой беременности резус-положительным плодом у беременной с Rh- риск развития резус-конфликта составляет 10-15%. Происходит первая встреча организма матери с чужеродным антигеном, накопление антител происходит постепенно, начиная, приблизительно с 7-8 недели беременности. Риск несовместимости возрастает с каждой последующей беременностью резус-положительным плодом, независимо от того, чем она закончилась (искусственным абортом, выкидышем или родами, операцией при внематочной беременности), при кровотечениях во время первой беременности, при ручном отделении плаценты, а также если роды проводятся путем кесарева сечения или сопровождаются значительной кровопотерей при переливании резус-положительной крови (в том случае, если они проводились даже в детском возрасте). Если последующая беременность развивается с резус-отрицательным плодом, несовместимость не развивается.

Всех беременных женщин с Rh- ставят на специальный учет в женской консультации и проводят динамический контроль над уровнем резус-антител. В первый раз анализ на антитела надо сдать с 8-й до 20-й недели беременности, затем периодически проверять титр антител: один раз в месяц до 30-й недели беременности, дважды в месяц до 36-й недели и один раз в неделю до 36-й недели.

Прерывание беременности на сроке менее 6-7 недель может не привести к формированию у матери Rh-антител. В этом случае при последующей беременности, если у плода будет положительный резус-фактор, вероятность развития иммунологической несовместимости вновь будет равна 10-15%.

Переливание крови является распространенной процедурой в клинической практике, нередко жизненно необходимой, но не свободной от связанных с ней рисков. Одним из последствие может быть развитие аллоантител к эритроцитам у части реципиентов. Это может иметь клиническое значение при необходимости повторных переливаний (потенциальный риск гемолитических реакций и сложности подбора совместимой крови).

С какой целью определяют Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену) в крови

Исследование направлено на выявление антител к наиболее важным эритроцитарным антигенам, находящимся на мембране красных кровяных телец, в первую очередь, к Rh-антигену (резус-фактору), наиболее часто – в целях предупреждения резус-конфликта при беременности.

Проведение тестирования на аллоиммунные антиэритроцитарные антитела важно также при общей предоперационной подготовке, особенно для людей, которым ранее уже проводилось переливание крови.

Литература

1. Антонов А. Г. и др. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Клинические рекомендации //Неонатология: Новости. Мнения. Обучение. – 2018. – Т. 2. – №. 2 (20). – С. 131-157.
2. Гемолитическая болезнь плода и новорождённого: диагностика, лечение, профилактика: учебное пособие / Н.Н. Володин [и др.]. – Москва: РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2020. – 92 с.
3. Клинические рекомендации. Нормальная беременность. – 2020.
4. Клинические рекомендации. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода. – 2020.
5. Кузнецов С. И. и др. Нерегулярные антитела к эритроцитам у пациентов многопрофильной клиники //Менеджер здравоохранения. – 2022. – №. 1. – С. 35-42.
6. Макогон А. В., Андрюшина И. В. Гемолитическая болезнь плода: мониторинг, лечение плода и родоразрешение //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2018. – Т. 17. – №. 3. – С. 45-52.
7. Myle A. K., Al-Khattabi G. H. Hemolytic disease of the newborn: a review of current trends and prospects //Pediatric Health, Medicine and Therapeutics. – 2021. – С. 491-498.
8. Tormey C. A., Hendrickson J. E. Transfusion-related red blood cell alloantibodies: induction and consequences //Blood, The Journal of the American Society of Hematology. – 2019. – Т. 133. – №. 17. – С. 1821-1830.

Правила подготовки к исследованию

Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи, обязательных требований нет.

В каких случаях проводят анализ «Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)»:

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: нет.

Референсные значения: отрицательно.

Формат представления результатов

В случае отрицательного результата – «ОТРИЦАТ» в графе «результат».

В случае положительного результата – «ПОЛОЖИТ» в графе «результат» + дополнительный комментарий «Обнаружены аллоиммунные антитела в титре 1 …».

Трактовка результатов исследования «Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)»

Положительно

Сенсибилизация к резус-антигену или другим эритроцитарным антигенам. При обнаружении аллоиммунных антиэритроцитарных антител проводится их полуколичественное определение. Результат выдается в титрах (максимальное разведение сыворотки, при котором еще обнаруживается положительный результат).