Остаточная осмолярность стула (Stool osmotic gap)

Синонимы: Анализ кала на остаточную осмоляльность; Ионный дефицит кала.

Stool Osmolar/Osmotic Gap; Faecal osmolality; Fecal osmotic gap; Osmotic Gap, Feces.

Краткое описание исследования «Остаточная осмолярность стула (Stool osmotic gap)»

Диарея – учащенное опорожнение кишечника с выделением разжиженных каловых масс. Причин диареи много. Диарея может быть:

• острой или хронической;
• инфекционной или неинфекционной;
• воспалительной, жировой или водянистой;
• секреторной или осмотической.

Определение типа диареи помогает выбрать направление дальнейших диагностических исследований. Оценку остаточной осмолярности стула (осмотической разницы, ионного дефицита стула) применяют для дифференцирования секреторной и осмотической диареи, имеющей разные причины и патогенез. Секреторная диарея развивается в результате нарушения всасывания жидкости в кишечнике, что выражается в гиперсекреции солей и воды в просвет кишечника. Основную часть осмотически активных веществ кала при этом составляют электролиты. Осмотическая диарея связана с накоплением осмотически активных низкомолекулярных веществ из-за нарушений их всасывания в кишечнике или поступления в просвет кишки нереабсорбируемых осмотически активных веществ. При этом типе диареи повышена остаточная, не связанная с основными электролитами, осмолярность стула.

Расчет остаточной осмолярности в данном тесте производится путем вычитания вклада в осмолярность солей Na+ и К+ из общей осмолярности стула, которая при водянистой диарее представляет относительно постоянную величину, близкую к осмолярности плазмы.

Нормальное значение для расчетной остаточной осмолярности стула составляет 50-100 мОсмоль/кг.

Значения остаточной осмолярности стула более 100 мОсмоль/кг указывают на осмотический тип диареи, который может быть обусловлен присутствием большого количества:

• низкомолекулярных углеводов (например, лактозы при лактазной недостаточности или других сахаров при иных ферментопатиях);
• нерасщепленных полисахаридов и полиолов (маннитола, ксилитола, сорбитола).

Причиной может быть нарушение пристеночного пищеварения в тонком кишечнике:

• при целиакии;
• при лямблиозе;
• как последствие химиотерапии и т. д.

К осмотической диарее могут привести любые состояния, сочетающиеся с нарушением всасывания питательных веществ. Высокая осмолярность стула отмечается при злоупотреблении:

• осмотическими слабительными;
• магний-, фосфат-, сульфат- и сорбитол содержащими препаратами;
• антацидными средствами.

Значения остаточной осмолярности стула менее 50 мОсмоль/кг свидетельствуют о секреторном типе диареи, который может быть обусловлен действием токсинов различного происхождения, в том числе бактериальных (например, токсин-продуцирующие штаммы энтеробактерий, холерный токсин и др.).

Секреторная диарея может быть вызвана рядом эндогенных факторов, включая:

• гиперсекрецию биологически активных веществ при гормонпродуцирующих опухолях, ВИПоме, гастриноме и мастоцитозе;
• повышенную концентрацию желчных кислот при короткой тонкой кишке;
• нарушение функции кишечника при неконтролируемом сахарном диабете и васкулитах.

Нарушение процесса реабсорбции воды с развитием секреторной диареи может возникать при приеме ряда медикаментов.

Воспалительные диареи могут быть как секреторными, так и осмотическими в зависимости от ведущего механизма развития:

• воспалительные заболевания кишечника;
• иммунодефициты (IgA/агаммаглобулинемия);
• синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике;
• эозинофильный гастроэнтерит;
• микроскопический колит;
• коллагеновый колит.

С какой целью выполняют исследование

Оценку остаточной осмолярности стула применяют для дифференцированной диагностики хронической диареи.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки и сбора биоматериала может повлиять на результат.

Литература

1. Лазебник Л. Б. и др. Клинические рекомендации" Хронические диареи у взрослых" //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. – №. 4 (188). – С. 7-67.
2. Печкуров Д. В., Тяжева А. А. Хроническая диарея у детей: основные причины и механизмы, первичная диагностика, подходы к лечению //Вопросы современной педиатрии. – 2019. – Т. 18. – №. 6. – С. 416-423.
3. Atalay A. Chronic diarrhea in childhood //Academic Research in Health Sciences-2020. – 2020. – с. 1-25.
4. Burgers K., Lindberg B., Bevis Z. J. Chronic diarrhea in adults: evaluation and differential diagnosis //American family physician. – 2020. – Т. 101. – №. 8. – С. 472-480.
5. Johnson L. Screening for gastrointestinal and pancreatic diseases //Advances in Clinical Chemistry. – Elsevier, 2022. – Т. 108. – С. 129-153.
6. Shahnavaz N. Chronic Diarrhea //Decision Making in Gastroenterology-E-Book. – 2023. – С. 12.

Правила подготовки к исследованию

См. инструкцию по сбору биоматериала.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: мОсмоль/кг.

Референсные значения: 50-125 мОсмоль/кг.

Трактовка результатов исследования «Остаточная осмолярность стула (Stool osmotic gap)»

Высокая остаточная осмолярность стула указывает на осмотический характер диареи, отмечающийся при:

• нарушении всасывания углеводов: первичная лактазная недостаточность наследственная и вторичная лактазная недостаточность, FODMAP (Fermentable, Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols) ассоциированная диарея (связанная с плохим всасыванием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов), непереносимость глютена, не связанная с целиакией;
• нарушении всасывания жиров: нарушение экзокринной функции поджелудочной железы, нарушения всасывания;
• расстройствах пристеночного пищеварения: целиакия, аутоиммунный гастрит, лямблиоз, болезнь Уиппла, амилоидоз, химиотерапия;
• злоупотреблении осмотическими слабительными и приеме других осмотически активных веществ.

Сниженная остаточная осмолярность стула указывает на секреторный характер диареи, отмечающийся при:

• инфекциях ЖКТ и токсикоинфекциях: токсин-продуцирующие штаммы энтеробактерий, холера, вирусы, простейшие и ряд других;
• воздействии медикаментов, нарушающих всасывание в тонком кишечнике: антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антацидов, антидепрессантов, химиотерапевтических препаратов;
• злоупотребление неосмотическими слабительными (прокинетиками);
• воздействии эндогенных токсинов: гормонов желудочно-кишечного тракта при ВИПоме, гастриноме; желчных кислот;
• диабетическая энтеропатия.