Комплексное исследование хронического эндометрита (CD138, CD4, CD8, CD20)

Синонимы: CD138, CD4, CD8, CD20, иммуногистохимическое исследование биоптата эндометрия; ИГХ исследование плазматических клеток.

Immunohistochemical study of endometrial biopsy; IHC study of plasma cells.

Краткое описание исследования «Комплексное исследование хронического эндометрита (CD138, CD4, CD8, CD20)»

Хронический эндометрит – клинико-морфологический синдром, характеризующийся комплексом морфофункциональных изменений эндометрия воспалительного генеза, которые приводят к нарушению нормальной циклической трансформации и рецептивности ткани.

В структуре гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста частота хронического эндометрита составляет от 3% до 73%. Расхождения в статистической оценке встречаемости этой патологии прежде всего связаны с трудностями морфологической верификации диагноза. Проблема диагностики хронического эндометрита имеет социальное значение, поскольку данное заболевание часто приводит к нарушению репродуктивной функции, являясь причиной:

• бесплодия;
• неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• невынашивания беременности;
• осложненного течения беременности и родов.

Факторами риска развития хронического эндометрита могут являться:

• инфекционно-воспалительные осложнения после беременностей и родов;
• использование внутриматочных спиралей;
• инфекции влагалища и шейки матки;
• бактериальный вагиноз;
• деформации полости матки с нарушением циклического отторжения эндометрия;
• инвазивные вмешательства в полость матки;
• лучевая терапия в области органов малого таза и пр.

Хронический эндометрит может длительное время протекать, не вызывая никаких симптомов. В некоторых случаях симптомы выражены настолько слабо, что могут оставаться незамеченными.

Наиболее важную роль в развитии нарушений репродуктивной функции при хроническом эндометрите имеют иммунологические изменения, характеризующиеся:

• повышением числа плазматических клеток в эндометрии;
• выраженным клеточным и медиаторным дисбалансом на фоне хронического воспаления;
• подавлением фагоцитарной активности лейкоцитов.

Доказано, что при хроническом эндометрите нарушается рецептивность эндометрия за счет снижения экспрессии рецепторов эстрадиола и нарушения индекса соотношения рецепторов прогестерона и эстрадиола. С этими нарушениями связаны как недостаточный рост эндометрия, так и различные формы гиперплазии эндометрия.

Современный алгоритм обследования пациенток с клиническим диагнозом хронического эндометрита включает:

• комплексное микробиологическое исследование (бактериоскопия, рН-метрия вагинального отделяемого, бактериологический посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам);
• ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией сосудов матки на 5-9 и 22-24 день менструального цикла;
• определение уровня АМГФ (альфа-2-микроглобулин фертильности) в менструальной крови на 2-3 день менструального цикла;
• аспирационную биопсию с гистологическим исследованием эндометрия, осуществляемую на 7-10 день менструального цикла.

Комплексное исследование хронического эндометрита включает в себя иммуногистохимическое исследование CD138, CD20, CD4, CD8.

CD138 – иммунологический маркер плазматических клеток. CD20 – антиген, характерный для B-лимфоцитов, CD4 – маркер Т-лимфоцитов типа Т-хелперов, CD8 – антиген, характерный для цитотоксических Т-лимфоцитов. Определение типа иммунного ответа позволяет выбрать более персонифицированную тактику лечения.

CD8+ (цитотоксические Т-лимфоциты) верифицируют клетки, зараженные вирусами или внутриклеточными патогенами; В-лимфоциты (CD20+) играют важную роль в диагностике хронического эндометрита и обострении хронического воспалительного процесса в эндометрии бактериальной этиологии; Т-хелперы (CD4+) осуществляют функцию стимулятора иммунного ответа, имеют обратную связь с количеством CD8+4; плазмоциты (CD138+) преобразуются из В-лимфоцитов при длительном течении хронического воспалительного процесса в ответ на стимуляцию этиологическим фактором.

Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патологоанатомических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 24.03.2016 № 179н, в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи на этапе микроскопии биопсийного (операционного) материала врачом-патологоанатомом дополнительно может быть назначено проведение:

1. дополнительных методов окраски микропрепаратов (постановки реакции, определения) – гистохимических, иммуногистохимических, электронно-микроскопических, молекулярно-биологических, генетических и иных методов;
2. дополнительных методов микроскопии – поляризационной, флуоресцентной, трансмиссионной или сканирующей электронной и иных методов.

Применение вышеуказанных методов исследования, назначенных врачом-патологоанатомом при проведении исследования в целях уточнения диагноза заболевания (состояния), подлежит дополнительной оплате по стоимости, указанной в утвержденном прайс-листе медицинского центра ИНВИТРО.

С какой целью выполняют исследование

Исследование выполняется с целью постановки гистологического диагноза с определением патологического процесса и степени его распространенности, для оценки прогноза течения заболевания и определения тактики лечения пациента.

Литература

1. Иммуногистохимические методы: руководство. Пер. с англ. под ред. Г.А. Франка и П.Г. Малькова // М., 2011, – 224 с.
2. Коржевский Д. и др. (ред.). Теоретические основы и практическое применение методов иммуногистохимии. – Litres, 2022.
3. Толибова Г. Х., Траль Т. Г. Хронический эндометрит-затянувшаяся дискуссия //Уральский медицинский журнал. – 2023. – Т. 22. – №. 2. – С. 142-152.
4. Шамилова А. М. и др. Хронический эндометрит. Пути улучшения методов диагностики //РМЖ. Мать и дитя. – 2021. – Т. 4. – №. 3. – С. 243-249.
5. Herlihy N. S. et al. The role of endometrial staining for CD138 as a marker of chronic endometritis in predicting live birth //Journal of Assisted Reproduction and Genetics. – 2022. – Т. 39. – №. 2. – С. 473-479.
6. Kimura F. et al. Chronic endometritis and its effect on reproduction //Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. – 2019. – Т. 45. – №. 5. – С. 951-960.
7. Kitaya K., Yasuo T. Immunohistochemistrical and clinicopathological characterization of chronic endometritis //American journal of reproductive immunology. – 2011. – Т. 66. – №. 5. – С. 410-415.
8. Kitazawa J. et al. Alteration in endometrial helper T‐cell subgroups in chronic endometritis //American Journal of Reproductive Immunology. – 2021. – Т. 85. – №. 3. – С. e13372.
9. Liu Y. et al. Comparison of the prevalence of chronic endometritis as determined by means of different diagnostic methods in women with and without reproductive failure //Fertility and sterility. – 2018. – Т. 109. – №. 5. – С. 832-839.
10. Rimmer M. P. et al. Quantifying CD138+ cells in the endometrium to assess chronic endometritis in women at risk of recurrent pregnancy loss: a prospective cohort study and rapid review //Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. – 2021. – Т. 47. – №. 2. – С. 689-697.
11. Shen M. et al. The role of endometrial B cells in normal endometrium and benign female reproductive pathologies: A systematic review //Human Reproduction Open. – 2022. – Т. 2022. – №. 1. – С. hoab043.

Правила подготовки к исследованию

Подготовку к исследованию определяет лечащий врач.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Трактовка результатов исследования «Комплексное исследование хронического эндометрита (CD138, CD4, CD8, CD20)»

Гистологическое исследование включает в себя описание состояния различных типов клеток, составляющих исследуемую ткань. Указываются воспалительные, атрофические, гиперпластические, метапластические, диспластические и другие патологические процессы. Исследование заканчивается морфометрией микроскопических структур, описанием состояния ткани с оценкой морфометрических показателей и заключением по результатам исследования.