Лейкоцитарная формула (дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, Differential White Blood Cell Count) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов

Литература

Правила подготовки к исследованию Лейкоцитарная формула (дифференцированный подсчет лейкоцитов) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов 

В каких случаях проводят подсчет Лейкоцитарной формулы: 

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Формат представления результатов лейкоцитарной формулы:

Относительное содержание от общего числа лейкоцитов;

Единицы измерения:

Относительная концентрация – %;

Трактовка результатов исследования Лейкоцитарная формула (дифференцированный подсчет лейкоцитов) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов Нейтрофилы (Neutrophils)

Наиболее многочисленная популяция лейкоцитов.

Составляют 50-75% всех лейкоцитов. В периферической крови в норме встречаются два морфологических типа данных клеток: палочкоядерные (молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы. Менее зрелые клетки гранулоцитарного ряда − метамиелоциты (юные), миелоциты, промиелоциты − в норме находятся в костном мозге и появляются в периферической крови только в случае патологии. Появление последних в периферическом русле указывает либо на стимуляцию образования гранулоцитов в костном мозге (реактивные изменения), либо на наличие гемобластоза. Зрелые нейтрофилы циркулируют в крови 8-10 часов, затем поступают в ткани. Продолжительность жизни нейтрофильного гранулоцита в тканях составляет 2-3 дня. Численность нейтрофилов при необходимости может быстро увеличиваться за счет мобилизации зрелых клеток из пристеночного пула сосудистого русла или костномозгового резерва, либо усиления гемопоэза. Основной функцией нейтрофилов является участие в борьбе с микроорганизмами путем их фагоцитоза. В гранулах нейтрофилов содержатся многочисленные ферменты, вызывающие бактериолиз и переваривание микроорганизмов.

Варианты изменения (сдвига) лейкоцитарной формулы

Нейтрофилия − увеличение количества нейтрофилов − может быть реактивной (связанной с инфекцией, воспалением, опухолью или эндокринными нарушениями) или связанной с первичными нарушениями гемопоэза (гемобластозами).

Нейтропения − снижение абсолютного количества нейтрофилов менее 1800/мкл − может быть вызвана истощением резерва нейтрофилов (например, в связи с септицемией), аутоиммунными заболеваниями (агранулоцитоз, иногда вызывается лекарственными препаратами), заболеваниями системы крови и другими патологическими состояниями.

«Сдвиг влево» («омоложение» нейтрофилов): в крови присутствует увеличенное количество палочкоядерных нейтрофилов, возможно появление метамиелоцитов, миелоцитов. Эти изменения в лейкоцитарной формуле могут указывать на следующие патологические состояния:

1. острые инфекционные заболевания;
2. физическое перенапряжение;
3. ацидоз и коматозные состояния;
4. начальная стадия хронического миелолейкоза;
5. метастазы злокачественных новообразований.

«Сдвиг вправо»: в крови появляются гиперсегментированные гранулоциты. Такие изменения могут указывать на:

1. мегалобластную анемию;
2. болезни почек и печени;
3. состояния после переливания крови.

Значительное омоложение клеток: в крови отмечается присутствие метамиелоцитов, миелоцитов, промиелоцитов, бластных клеток. Это может указывать на патологию системы крови:

1. миелопролиферативные заболевания: хронический миелолейкоз, эритремия, миелофиброз;
2. острые лейкозы.

Референсные значения, относительное содержание нейтрофилов

Интерпретация результатов

Повышение значений

1. Инфекции (бактериальные, грибковые, спирохетные, некоторые вирусные, риккетсиозные, паразитарные).
2. Воспалительные процессы (ревматизм, ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит, тиреоидит).
3. Состояние после оперативного вмешательства.
4. Ишемический некроз тканей (инфаркты внутренних органов − миокарда, почек и т. д.).
5. Эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз гепатоцитов).
6. Физическое напряжение и эмоциональная нагрузка, стрессовые ситуации: воздействие жары, холода, боли, при ожогах и родах, беременности, страхе, гневе, радости.
7. Онкологические заболевания (опухоли различных органов).
8. Прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, гепарина, ацетилхолина, препаратов наперстянки.
9. Отравление свинцом, ртутью, этиленгликолем, инсектицидами.

Понижение значений (нейтропения)

1. Некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф), затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей.
2. Болезни системы крови (гипо- и апластические, мегалобластные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия).
3. Гиперспленизм.
4. Врожденные нейтропении.
5. Синдром Чедиака-Хигаси.
6. Анафилактический шок.
7. Тиреотоксикоз.
8. Воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов.
9. Лекарственные нейтропении, связанные с повышенной чувствительностью отдельных лиц к действию некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных, противовирусных, психотропных средств, антиконвульсантов, антигистаминных и антидиабетических препаратов, антибиотиков, препаратов, воздействующих на сердечно-сосудистую систему, мочегонных).

Эозинофилы (Eosinophils)

Эозинофилы составляют 0,5-5% от всех лейкоцитов крови, находятся в циркуляции около тридцати минут, после чего поступают в ткани, где пребывают примерно двенадцать суток. Изменение содержания эозинофилов в периферической крови является результатом баланса продукции клеток в костном мозге, их миграции в ткани и разрушения. В эозинофилах имеется значительное количество гранул, содержащих особую группу бактерицидных белков, в числе которых эозинофильный катионный белок, эозинофильная пероксидаза и др. Обладая слабой фагоцитарной активностью, эти клетки обуславливают внеклеточный цитолиз, участвуют в противогельминтном иммунитете. Хемотаксис эозинофилов и распознавание паразитов осуществляется за счет факторов, продуцируемых клетками воспаления, и продуктов жизнедеятельности паразитов. Эозинофилам принадлежит важная роль в аллергических реакциях. Эозинофилия − увеличение количества эозинофилов в крови более 5% (в абсолютных единицах более 0,4 x 109/л) часто сопровождает аллергические заболевания различной локализации (бронхиальная астма, атопические экземы, сенная лихорадка, пищевая аллергия). При всех воспалительных заболеваниях, аутоиммунных процессах, злокачественных новообразованиях, хронических инфекциях, кожных заболеваниях, в патогенез которых включается аллергический компонент, определяемый гиперобразованием IgE, наблюдается эозинофилия. Активированные эозинофилы продуцируют большое количество провоспалительных медиаторов, являющихся токсичными для тканей, тем самым поддерживая хроническое воспаление. Эозинофилию обнаруживают при инфекционных заболеваниях в период развернутой клинической картины (скарлатина, инфекционный мононуклеоз, гонорея).

Оценка динамики изменения количества эозинофилов в течение воспалительного процесса имеет определенное прогностическое значение. Эозинопения − снижение количества эозинофилов в крови менее 0,2 x 109/л − часто наблюдается в начале воспаления. Рост числа эозинофилов (> 5%) сопутствует началу выздоровления. Однако ряд инфекционных и других заболеваний с высоким уровнем IgE характеризуются эозинофилией и после окончания воспалительного процесса, что указывает на незаконченность иммунной реакции. В то же время, снижение числа эозинофилов в активной фазе заболевания зачастую свидетельствует о тяжести процесса и является неблагоприятным признаком.

Референсные значения, относительное содержание эозинофилов

Интерпретация результатов

Повышение значений (эозинофилия)

1. Аллергическая сенсибилизация организма (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллинозы, атопический дерматит, экзема, эозинофильный гранулематозный васкулит, пищевая аллергия).
2. Лекарственная аллергия (противосудорожные средства, например, карбамазепин; антибиотики: эритроцимин, пенициллины, тетрациклины, ванкомицин; сульфаниламиды; противотуберкулезные средства, фенотиазины).
3. Заболевания кожи (экзема, герпетиформный дерматит).
4. Паразитарные, глистные и протозойные инвазии (лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллез, стронгилоидоз, описторхоз, токсокароз и т. д.).
5. Острый период инфекционных заболеваний (скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, гонорея).
6. Злокачественные опухоли (особенно метастазирующие и с некрозом).
7. Пролиферативные заболевания кроветворной системы (лимфогранулематоз, полицитемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии, гиперэозинофильный синдром).
8. Воспалительные процессы соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия).
9. Заболевания легких − саркоидоз, легочная эозинофильная пневмония, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, эозинофильный плеврит, легочный эозинофильный инфильтрат (болезнь Леффлера).
10. Инфаркт миокарда (эозинофилия – неблагоприятный признак).
11. Лекарственные препараты: аминосалициловая кислота, хлорпропамид, имипрамин, мефенезин, нитрофурантоин, пенициллин, сульфосалазин, сульфониламиды (во всех этих случаях эозинофилия является составной частью синдрома Леффлера); аллопуринол, дапсин, этретинат, метотрексат, метилдопа, нафарелин, пеницилламин, прокарбазин, триамтерен.

Понижение значений (эозинопения)

1. Начальная фаза воспалительного процесса.
2. Тяжелые гнойные инфекции.
3. Шок, стресс.
4. Интоксикация различными химическими соединениями, тяжелыми металлами.
5. Лекарственные препараты: кортикотропин, эпинефрин, глюкокортикоиды, метисергид, ниацин, прокаинамид.

Базофилы (Basophils)

Самая малочисленная популяция лейкоцитов. На долю базофилов приходится всего 0,5% от общего числа лейкоцитов крови. Созревшие базофилы поступают в кровоток, где циркулируют около шести часов. Затем они мигрируют в ткани и через 1-2 суток после выполнения своей функции гибнут. Это клетки, родственные тканевым тучным клеткам. Базофилы способны к фагоцитозу. Гранулы их содержат сульфатированные или карбоксилированные кислые белки, такие как гепарин, приобретающие синий цвет при окраске по методу Романовского-Гимзе, и другие биологически активные вещества. Базофилы участвуют в аллергических реакциях, включающих IgE-зависимые механизмы, инициируют развитие анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа.

Базофилия (содержание базофилов > 0,15 х 109/л) может быть связана с аллергическими реакциями, вирусными заболеваниями, хроническими инфекциями, воспалительными процессами, онкологическими заболеваниями.

Референсные значения: < 1%.

Повышение значений (базофилия)

1. Ветряная оспа.
2. Гиперчувствительность к пищевым продуктам или лекарственным средствам.
3. Реакция на введение чужеродного белка.
4. Нефроз.
5. Хронические гемолитические анемии.
6. Состояние после спленэктомии.
7. Болезнь Ходжкина.
8. Хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация).
9. Микседема (гипотиреоз).
10. Лечение эстрогенами, антитиреоидными препаратами.
11. Язвенный колит.

Лимфоциты (Lymphocytes)

Референсные значения, относительное содержание лимфоцитов

Интерпретация результатов

Повышение значений (лимфоцитоз)

1. Инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция.
2. Заболевания системы крови: хронический лимфолейкоз, лимфомы в период лейкемизации, болезнь тяжелых цепей.
3. Отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода.
4. Действие некоторых лекарственных препаратов (леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики и др.)

Понижение значений (лимфопения)

1. Острые инфекции и заболевания.
2. Милиарный туберкулез.
3. Потеря лимфы через кишечник.
4. Лимфогранулематоз.
5. Системная красная волчанка.
6. Апластическая анемия.
7. Почечная недостаточность.
8. Терминальная стадия онкологических заболеваний.
9. Иммунодефициты.
10. Рентгенотерапия.
11. Прием препаратов с цитостатическим действием (хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоидов, введение антилимфоцитарной сыворотки.

Моноциты (Monocytes)

Моноциты − самые крупные клетки среди лейкоцитов, составляют 2-10% всех лейкоцитов, относятся к агранулоцитам. В периферической крови моноциты составляют 80-600 х 109/л. Моноциты циркулируют в крови от 36 до 104 часов, затем покидают сосудистое русло. В тканях моноциты дифференцируются в органо- и тканеспецифические макрофаги. Продолжительность жизни тканевых макрофагов (гистиоцитов) исчисляется месяцами и годами. Макрофаги участвуют в формировании и регуляции иммунного ответа, выполняя функцию презентации антигена лимфоцитам и являясь источником биологически активных веществ (в том числе регуляторных цитокинов, интерлейкинов, интерферонов, компонентов комплемента).

Моноциты/макрофаги, способные к амебовидному движению, проявляют выраженную фагоцитарную и бактерицидную активность. Один макрофаг способен поглотить до 100 микроорганизмов, в то время как один нейтрофил − лишь 20-30. Моноциты появляются в очаге воспаления после нейтрофилов и проявляют максимум активности в кислой среде, в которой нейтрофилы теряют свою активность. В очаге воспаления макрофаги фагоцитируют микроорганизмы, погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая очаг воспаления и подготавливая его для регенерации. Макрофаги более эффективны, чем нейтрофилы, в фагоцитозе микобактерий, грибов и макромолекул. В селезенке макрофаги обеспечивают утилизацию сенсибилизированных и стареющих эритроцитов.

Моноцитоз − увеличение абсолютного числа моноцитов более 1,0 x 109/л − наблюдается у пациентов с хроническими инфекциями или воспалительными процессами.

Референсные значения, относительное содержание моноцитов

Повышение значений (моноцитоз)

1. Инфекции (вирусной, грибковой, протозойной и риккетсиозной этиологии), период реконвалесценции после острых инфекций.
2. Гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, неспецифический язвенный колит.
3. Системные коллагенозы: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит.
4. Злокачественные новообразования.
5. Болезни крови (хронические моноцитарный и миеломоноцитарный лейкозы, лимфогранулематоз).
6. Отравление фосфором, тетрахлорэтаном.

Понижение значений (моноцитопения)

1. Апластическая анемия (поражение костного мозга).
2. Волосатоклеточный лейкоз.
3. Пиогенные инфекции.
4. Роды.
5. Оперативные вмешательства.
6. Шоковые состояния.
7. Прием глюкокортикоидов.