Белок, разовая порция мочи (с креатинином и расчетом нормализованного по креатинину показателя) (Protein, random urine, with creatinine and protein/creatinine ratio calculation)

Синонимы: Анализ мочи на белок с расчетом по креатинину; Белок в моче, расчет по креатинину; Протеинурия.

Urine Protein to Creatinine Ratio (UPCR); Urinary protein excretion, protein/creatinine ratio; Urine Protein:Creatinine ratio (Random urine); PCR, proteinuria.

Краткое описание исследования «Белок, разовая порция мочи (с креатинином и расчетом нормализованного по креатинину показателя)»

Протеинурия – выделение повышенного количества белка с мочой.

Выделяют типы протеинурии:

• Гломерулярная (клубочковая) протеинурия – связанная с повышением проницаемости мембраны клубочков почек вследствие их поражения.
• Тубулярная (канальцевая) протеинурия – следствие нарушения функции канальцев почек и неполной канальцевой реабсорбции фильтрующихся в клубочках низкомолекулярных белков.
• Протеинурия гиперпродукции – следствие повышенной концентрации в плазме относительно легко фильтрующихся низкомолекулярных белков (например, легких цепей иммуноглобулинов).
• Функциональная протеинурия – возникает при повышении почечного кровотока (например, вследствие физической нагрузки), исчезает при нормализации почечного кровотока.
• Ортостатическая протеинурия – чаще встречается у детей и подростков, наблюдается в основном когда пациент находится в вертикальном положении. Прогноз благоприятный, специального лечения не требует.

Белок мочи может происходить:

• из белков плазмы крови;
• из клеток поврежденных канальцев почек (например, вследствие нефротоксического действия препаратов);
• из нижних отделов мочевого тракта.

Протеинурия вследствие заболеваний почек обычно постоянна (т. е. сохраняется при повторных исследованиях).

Методы оценки протеинурии

Оценка протеинурии путем сбора мочи за 24 часа и определения суточной экскреции белка в настоящее время во многих ситуациях заменяется на информативный и более удобный вариант с применением первой утренней порции мочи. Сбор мочи за 24 часа менее удобен для пациента и нередко связан с ошибками сбора и соответствующими ошибками результата. При этом расчет концентрационного соотношения белок/креатинин при исследовании порционной мочи позволяет уменьшить разброс показателя, обусловленный разной степенью концентрирования мочи в разовых порциях.

В зависимости от клинических обстоятельств, может потребоваться и оценка суточной экскреции белка (см. тест № 97), в частности, для беременных с высоким риском преэклампсии.

Для мониторинга и скрининга риска хронической болезни почек (ХБП) у людей с возможной дисфункцией почек, соответственно рекомендациям KDIGO (2024), в общей практике рекомендуется использовать первую утреннюю порцию мочи. Варианты тестов в порядке предпочтения:

1) оценка альбумин/креатинин отношения (см. тест № 95110);

2) оценка белок/креатинин отношения;

3) автоматизированная оценка белка мочи с использованием реагентных полосок (см. тест № 116);

4) ручной способ оценки белка мочи реагентными полосками.

В педиатрической практике также рекомендуется использовать первую утреннюю порцию мочи, варианты тестов в порядке предпочтения:

1) оценка альбумин/креатинин или белок/креатинин отношения;

2) автоматизированная оценка белка мочи с применением тест-полосок;

3) ручная оценка белка мочи с применением тест-полосок.

Таблица. Ориентировочное соотношение каатегорий альбуминурии и протеинурии (по KDIGO, 2012)

Примечания

Указанные соотношения результатов текущих методов оценки альбуминурии и протеинурии не являются точными, в частности:

• рассчитанные соотношения между суточной экскрецией и нормализованными по креатинину показателями базируются на допущении, что средняя экскреция креатинина составляет около 1,0 г/сутки (10 ммоль/сутки);
• коэффициенты перевода округлены для удобного практического применения (для точного перевода мг/г креатинина в мг/ммоль креатинина следует умножать на 0,113);
• экскреция креатинина варьирует в зависимости от возраста, пола, расы, диеты, поэтому указанные соотношения категорий являются лишь приблизительными.

Альбумин/креатинин отношение менее 10 мг/г креатинина (<1 мг/ммоль креатинина) оценивают как «нормальное», а от 10 до 30 мг/г креатинина (1-3 мг/ммоль креатинина) – как область «высокой нормы» (от нормы до легкого повышения).

Соотношение между результатами исследования белка реагентными полосками относительно других методов зависит от концентрации мочи.

Клиническая оценка степени протеинурии может зависеть от рассматриваемого заболевания.

Существуют физиологические особенности экскреции белка в детском возрасте, см. фрагмент Референсные значения.

Что может повлиять на результат исследования

Небольшая протеинурия может изредка обнаруживаться у здоровых людей после активной физической нагрузки, в т. ч. после долгой ходьбы; после приема большого количества белковой пищи.

С какой целью выполняют исследование

Оценка протеинурии по соотношению концентрации белка и креатинина в разовой утренней порции мочи может быть использована в целях диагностики и контроля патологии почек.

Литература

1. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). МЗ РФ. – 2021.
2. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек. МЗ РФ (возрастная категория: дети). МЗ РФ. – 2022
3. Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. МЗ РФ. – 2021.
4. Моисеев С.В., Бобкова И.Н., Чеботарева Н.В., Буланов Н.М. Нефротический синдром: причины и дифференциальный диагноз (часть 1) //Клиническая фармакология и терапия. – 2023. – 32(4). – С. 5-15.
5. KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease.
6. Levin A. et al. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease //Kidney international supplements. – 2013. – Т. 3. – №. 1. – С. 1-150.
7. Levin A. et al. Executive summary of the KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease: known knowns and known unknowns //Kidney International. – 2024. – Т. 105. – №. 4. – С. 684-701.

Правила подготовки к исследованию

Предпочтительна утренняя порция мочи.

Инструкция по сбору биоматериала.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения

Белок, концентрация: мг/л.

Креатинин, концентрация: ммоль/л.

Белок/креатинин отношение: мг/г.

Альтернативные единицы

Белок, концентрация: мг/дл.

Креатинин, концентрация: мг/дл.

Белок/креатинин, отношение: мг/ммоль.

Коэффициенты пересчета

Белок, концентрация: мг/дл * 10 => мг/л.

Креатинин, концентрация: мг/дл * 0,0884 => ммоль/л.

Белок/креатинин, отношение: мг/ммоль * 8,845 => мг/г.

Референсные значения

< 6 мес. – референсные значения показателя для возраста до 6 месяцев не валидированы.

6 мес. - 2 года – <500 мг/г.

2 года - 16 лет – < 200 мг/г.

Старше 16 лет – <150 мг/г.

Трактовка результатов исследования «Белок, разовая порция мочи (с креатинином и расчетом нормализованного по креатинину показателя)»

Повышение значений

1. Нефротический синдром.
2. Диабетическая нефропатия.
3. Гломерулонефрит.
4. Нефросклероз.
5. Нарушение абсорбции в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжёлыми металлами, саркоидоз).
6. Моноклональные гаммапатии и другие миелопролиферативные или лимфопролиферативные расстройства.
7. Изменения почечной гемодинамики при сердечной недостаточности, повышении температуры.
8. Воспалительные заболевания мочевых путей.
9. Цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей.
10. Опухоли мочевых путей.
11. У здоровых людей на фоне интенсивных физических нагрузок (повышение выделения белка до 300 мг/сутки).
12. Клиническая интерференция лекарственных препаратов (ацетаминофен, аминогликозиды, амфотерицин B, бацитрацин, соли висмута, капреомицин, каптоприл, хлорпропамид, колистин, кортикостероиды, котримоксазол, циклоспорин, эналаприл, золото, гризеофульвин, гидралазин, интерферон, ихониазид, литий, митомицин, нестероидные противовоспалительные средства, пеницилламин, пенициллины, полимиксин, рифампин, сульфониламиды, сульфоны, тетрациклин, метаболиты толбутамида).
13. Ложное завышение. Низкая экскреция креатинина, связанная со сниженной массой тела или низким потреблением белка, может быть причиной более высокого альбумин/креатинин отношения сравнительно с оценкой суточной экскреции альбумина.

Понижение значений

Ложное занижение белок/креатинин соотношения возможно при высокой экскреции креатинина вследствие увеличенной мышечной массы тела, увеличенного потребления белка или физических нагрузок.