ПСА свободный (Простатический специфический антиген свободный, Prostate-specific antigen free, f-PSA)

Синонимы: Анализ крови на ПСА свободный; Свободный PSA; Свободная фракция ПСА.

Free PSA; Free prostate-specific antigen; Percent-free PSA; %fPSA.

Краткое описание аналита ПСА свободный

Простатспецифический антиген (ПСА) – физиологический экскреторный продукт предстательной железы. Гликопротеин с молекулярной массой 34 кДа. Обладает энзимной (протеазной) активностью, уменьшает вязкость спермы. Содержится в цитоплазме эпителиальных клеток протоков простаты.

ПСА обнаруживается в ткани здоровой простаты, аденоме и метастазах рака простаты, простатическом соке и семенной плазме, но не присутствует в других нормальных или опухолевых тканях человека. Период полураспада составляет 4 суток.

В сыворотке крови простатспецифический антиген содержится в двух формах – свободной и связанной с разными антипротеазами. Содержание свободной формы (f-PSA) составляет около 10% от общего количества ПСА.

Большая часть ПСА (90%) связана с альфа1-антихимотрипсином и доступна для лабораторного определения. Небольшая часть антигена простаты связана с альфа-2-макроглобулином и недоступна для исследования обычными методами, т. к. молекула ПСА находится внутри комплекса. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА.

Содержание общего ПСА в норме увеличивается с возрастом, однако показатель не должен превышать 4 нг/мл. Для уточнения диагноза в случае подозрения на рак простаты производят расчет соотношения свободной и общей фракции ПСА:

Измерение свободного ПСА и определение соотношения «свободный ПСА/общий ПСА» особенно важно в случае небольшого повышения общего ПСА в пределах от 4,0 до 10,0 нг/мл, т. е. в концентрациях, близких к верхней границе референсных значений. При доброкачественной гиперплазии простаты соотношение свободной фракции и общего иммунореактивного простатспецифического антигена составляет более 15%.

Нарастающие или устойчиво повышенные концентрации ПСА, определяемые в ходе наблюдения за больным, свидетельствуют об опухолевом росте и неэффективности терапии или хирургического вмешательства. Наоборот, понижение уровня ПСА, определяемое в ходе наблюдения за больным, свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте.

Значение общего ПСА выше 30 нг/мл, как правило, указывает на злокачественное новообразование. У больных с выраженным раком простаты и метастазами отмечена концентрация 1 000 нг/мл и выше.

При мониторинге лечения более целесообразно сопоставлять концентрацию ПСА с предыдущими показаниями концентрации в сыворотке пациента, а не с референсными значениями.

Установлено, что процентная доля концентрации свободного ПСА относительно концентрации общего ПСА в крови (соотношение ПСА св./ПСА общ., %) в среднем ниже у пациентов с раком простаты, чем у пациентов с доброкачественной гипертрофией простаты. Поэтому параллельное определение уровня общего и свободного ПСА с расчетом их соотношения увеличивает информативность скринингового исследования, направленного на оценку вероятности наличия карциномы простаты, рекомендуемого для мужчин старше 50 лет.

Поставить точный диагноз позволяет проведение биопсии простаты с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Проведение биопсии считают, безусловно, целесообразным при выявлении значительного повышения общего ПСА (более 10 нг/мл). В группе пациентов со значениями общего ПСА в области небольшого повышения от 4 до 10 нг/мл при проведении биопсииналичие злокачественных изменений подтверждается лишь у 25% пациентов. Поскольку проведение биопсии несет некоторый риск осложнений, важно максимальное увеличение информативности предварительных лабораторных исследований для отбора мужчин, нуждающихся в проведении биопсии. Благоприятное или неблагоприятное значение отношения св. ПСА/общ. ПСА (%) в комплексе с другими данными пациента дает дополнительную информацию при решении вопроса о целесообразности проведения биопсии предстательной железы и/или иных видах дополнительного обследования и наблюдения.

Пределы определения: 0,008-30,0 нг/мл.

С какой целью определяют уровень ПСА свободного в сыворотке крови

Исследование содержания свободного ПСА назначается дополнительно к определению общего ПСА в случае необходимости рассчитать соотношение фракции свободного и общего ПСА.

Литература

1. Абоян И. А. и др. Современные биомаркеры рака предстательной железы //Research'n Practical Medicine Journal. – 2021. – Т. 8. – №. 4. – С. 96-108.
2. Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. – 2021.
3. Тарабаева А. С., Жубантурлиева А. Б., Охас И. М. Современные биомаркеры рака предстательной железы Перспективы EN2 в диагностике рака предстательной железы //Онкоурология. – 2020. – №. 3. – С. 165-173.
4. Черкасова Ж. Р. и др. Возможность клинического применения ракового антигена СА-62 при повышенном уровне простат-специфического антигена для дифференциальной диагностики рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии предстательной железы //Research'n Practical Medicine Journal. – 2023. – Т. 10. – №. 1. – С. 10-26.
5. Ferraro S. et al. Verification of harmonization of serum total and free prostate-specific antigen (PSA) measurements and implications for medical decisions //Clinical Chemistry. – 2021. – Т. 67. – №. 3. – С. 543-553.
6. Mediu R., Rama A., Mediu N. Screening for prostate cancer: A study on the free and total prostate specific antigen //Discoveries. – 2021. – Т. 9. – №. 4.

Правила подготовки к исследованию

Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи, обязательных требований нет.

Анализ следует проводить до или не ранее чем через 6-7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии, лазерной терапии, эргометрии, цисто- и колоноскопии, после любых других механических воздействий на простату.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: нг/мл.

Единицы измерения отношения ПСА свободный/ПСА общий: %.

Референсные значения: для ПСА свободного отдельно не предоставляются. Клиническую значимость имеет величина соотношения ПСА свободный/ПСА общий, при обязательном условии проведения этих тестов из одной пробы крови.

Трактовка результатов исследования на ПСА свободный

ПСА свободный/ПСА общий, %

При уровне ПСА общего 4-10 нг/мл соотношение ПСА свободный/ПСА общий выше 25% в подавляющем большинстве случаев связано с доброкачественными процессами, ниже 10% – прогноз неблагоприятный.