Экспресс-тест. Общий анализ крови, СОЭ (ОАК+СОЭ) (General Blood Analysis, ESR)

Синонимы: Общий анализ крови (ОАК), без лейкоцитарной формулы +СОЭ (General Blood Analysis, without White Blood Cell (WBC) Count+ ESR ); ОАК+ СОЭ (CBC without differential+ ESR), Cкорость Оседания Эритроцитов, Реакция оседания эритроцитов; РОЭ.

(Erythrocyte Sedimentation Rate; ESR; Sed Rate; Sedimentation Rate.)

Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ

Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и клеточных, форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Состав и концентрация клеточных элементов в крови меняются при различных физиологических и патологических состояниях: обезвоживании, воспалении, бактериальных или вирусных инфекциях, нарушениях в системе кроветворения, кровотечениях, интоксикациях, онкологических заболеваниях и пр. Общий анализ крови позволяет получить представление об объемном соотношении клеточных элементов и жидкой части крови (гематокрите), содержании отдельных видов форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), концентрации гемоглобина, основных характеристиках эритроцитов (эритроцитарные индексы). Общий анализ крови относится к базовым клиническим тестам.

Гемоглобин (Hb, Hemoglobin)

Гемоглобин – дыхательный пигмент крови, который содержится в эритроцитах и участвует в транспорте кислорода и углекислоты. Содержание гемоглобина в крови у мужчин несколько выше, чем у женщин. У детей первого года жизни может наблюдаться физиологическое снижение концентрации гемоглобина. Патологическое снижение гемоглобина крови (анемия) может быть следствием повышенных потерь при различных видах кровотечений, результатом ускоренного разрушения эритроцитов, нарушения образования эритроцитов. Анемия может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом какого-либо хронического заболевания.

Гематокрит (Ht, Hematocrit)

Гематокрит – это процентная доля, которую составляют все форменные элементы (количественно, в основном, это эритроциты) от общего объема крови.

Эритроциты (RBC, Red Blood Cells)

Эритроциты (красные кровяные клетки) – высокоспециализированные безъядерные клетки крови, заполненные дыхательным пигментом – железосодержащим белком гемоглобином. Основная функция эритроцитов – транспорт кислорода. Образуются они в красном костном мозге. Образование эритроцитов стимулирует эритропоэтин, синтезирующийся в почках (в повышенных количествах при гипоксии). Для нормального синтеза гемоглобина и образования эритроцитов необходимы витамин В12 и фолиевая кислота, должно быть достаточное поступление железа. В норме срок жизни эритроцита в кровеносном русле – 120 дней. Разрушаются эритроциты в селезенке и ретикуло-эндотелиальной системе. Определение количества эритроцитов, в комплексе с исследованием содержания гемоглобина, оценкой гематокрита и характеристикой эритроцитов (эритроцитарными индексами) используют в дифференциальной диагностике анемий.

MCV (Mean Cell volume, средний объем эритроцитов)

Расчетный показатель, отражающий усредненный объем эритроцитов, который используют в диагностике анемий (микроцитарные, макроцитарные, нормоцитарные). При выраженном анизоцитозе (присутствии клеток с разным объемом), а также наличии большого количества эритроцитов с измененной формой, этот показатель имеет ограниченную ценность.

RDW (Red cell Distribution Width, распределение эритроцитов по величине)

Расчетный показатель, отражающий степень анизоцитоза (неоднородности эритроцитов по объему). Используется для дифференциальной диагностики и мониторинга лечения анемий различного происхождения.

MCH (Mean Cell Hemoglobin, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах)

Расчетный показатель, отражающий среднее содержание гемоглобина в 1 клетке (эритроците). Используется, как и MCV, для дифференциальной диагностики анемий.

MCHC (Mean Cell Hemoglobin Concentration, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах)

Концентрационный индекс – расчетный показатель, отражающий усредненную концентрацию гемоглобина в эритроцитах. Чувствительный показатель изменения гемоглобинообразования – в частности, при железодефицитных анемиях, талассемиях, некоторых гемоглобинопатиях.

Тромбоциты (PLT, Platelets)

Тромбоциты – безъядерные клетки, которые в своих гранулах и на поверхности содержат многие активные вещества и некоторые факторы свертывания, поступающие в кровь при активации тромбоцитов. Тромбоциты способны к агрегации (соединение друг с другом) и адгезии (прилипание к поврежденной сосудистой стенке), что позволяет образовывать временный сгусток и останавливать кровотечения в мелких сосудах. Образуются в красном костном мозге. Продолжительность жизни тромбоцита в кровотоке – 7-10 дней. Снижение количества тромбоцитов может происходить как из-за повышенного их потребления, так и вследствие недостаточной продукции. Клинические проявления (повышенная кровоточивость, вплоть до угрожающих жизни состояний) возникают при концентрации тромбоцитов менее 50 х 103 клеток/мкл.

Лейкоциты (WBC, White Blood Cells)

Лейкоциты (белые кровяные клетки) – ядросодержащие клетки крови, участвующие в распознавании и обезвреживании чужеродных элементов, устранении измененных и разрушающихся клеток собственного организма, различных иммунных и воспалительных реакциях.

Это основа антимикробной защиты организма. Образуются в красном костном мозге и органах лимфатической системы.

Различают разные виды лейкоцитов крови, их функции и время нахождения в циркулирующей крови отличаются (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы, см. тест № 119 Лейкоцитарная формула).

Исследование количества лейкоцитов используют в диагностике и мониторинге терапии самых различных заболеваний.

С какой целью проводят Общий анализ крови

Общий анализ крови – одно из самых распространенных лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья. ОАК играет важную роль как в первичной диагностике ряда заболеваний, так и в контроле их течения. Данный тест применяют для общей оценки состояния здоровья, диагностики анемии, инфекций и множества других заболеваний.

Исследование включает определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC).

Что может повлиять на результат теста «Общий анализ крови»

Прием пищи, некоторых лекарств, физические и эмоциональные перегрузки, алкоголь, курение могут повлиять на результаты исследования.

Краткое описание исследования СОЭ

Неспецифический показатель, отражающий изменения белкового состава плазмы крови. В основном, используется для диагностики воспалительных состояний и мониторинга их течения. Классический принцип измерения СОЭ заключается в том, что, при помещении определенного объема крови, смешанного с цитратом натрия, в вертикально стоящую пробирку или капилляр, эритроциты под влиянием силы тяжести будут оседать вниз, тогда как силы отталкивания, возникающие между отрицательно заряженными мембранами эритроцитов, будут этому оседанию препятствовать.

Величина СОЭ измеряется как высота столбика плазмы над форменными элементами, образовавшегося за 1 час.

Соответственно, единицы измерения СОЭ – миллиметры в час (мм/час). При появлении в плазме крови большого количества белков острой фазы воспаления, к которым относят фибриноген, С-реактивный белок, альфа- и гамма-глобулины и др., или парапротеинов, сила отталкивания между эритроцитами снижается, и эритроциты оседают быстрее. На скорость оседания эритроцитов также оказывают влияние их морфология (пойкилоцитоз эритроцитов исследуемой пробы приводит к занижению СОЭ, сглаживание формы эритроцитов, напротив, может СОЭ ускорять), а также величина гематокрита (снижение гематокрита приводит к завышению СОЭ). При острых воспалительных заболеваниях СОЭ обычно повышается спустя сутки после начала заболевания, тогда как нормализация этого показателя после выздоровления происходит медленнее, и может занять от нескольких дней до двух, и более, недель. Также в современной лабораторной практике применяются модифицированные методики измерения СОЭ, позволяющие ускорить и автоматизировать выполнение этого теста. С помощью математического алгоритма результаты, полученные этими методами, приводятся к шкалам классических методов (по Вестергрену и по Панченкову), и так же выдаются в привычных единицах, мм/час. В ИНВИТРО для выполнения исследования СОЭ используется три методики: СОЭ из венозной крови выполняют из отдельных пробирок с цитратом натрия, с использованием автоматического анализатора СОЭ SRS II (Greiner Bio-One, Австрия). В тех случаях, когда это невозможно, исследование может быть выполнено микрометодом (TEST1, Alifax, Италия) или по Панченкову из ЭДТА-стабилизированной крови.

Исследуемый материал

Венозная кровь – отдельная пробирка с цитратом/ЭДТА-стабилизированная цельная кровь.

Капиллярная кровь – цельная кровь, стабилизированная ЭДТА.

Из капиллярной крови СОЭ выполняют только по методу Панченкова (шкала измерения – 100 мм). В любом случае, методика, по которой было проведено исследование, указывается при выдаче результата.

Что следует учесть при определении СОЭ

В клинических исследованиях не была показана эффективность определения СОЭ при скрининге индивидуумов без каких-либо симптомов заболевания. С одной стороны, нормальные уровни СОЭ не всегда исключают острое заболевание, с другой – повышение СОЭ часто возвращается к нормальному уровню через несколько месяцев без установления какого-либо диагноза. Уровень СОЭ меняется в зависимости от многих физиологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

С какой целью определяют СОЭ в крови

Тест часто применяют в скрининговых исследованиях, в мониторинге течения и контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний, обычно в комплексе с общим анализом крови.

Что может повлиять на результат исследования СОЭ

Несоблюдение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты теста.

Литература

1. Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //М.: Лабора. – 2013. – Т. 1280.
2. Александрова Е. Н., Новиков А. А., Насонов Е. Л. Лабораторная диагностика ревматических заболеваний //Лабораторная служба. – 2015. – №. 2. – С. 44-58.
3. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2016. – С. 688.
4. Хотим Е. Н., Жигальцов А. М., Кумара А. Синдром ускоренной СОЭ в практике врача: интерпретация и вопросы тактики //Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2015. – №. 1 (49).
5. Lapić I., Rogić D., Plebani M. Erythrocyte sedimentation rate is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): a pooled analysis //Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM). – 2020. – Т. 58. – №. 7. – С. 1146-1148.
6. Lippi G., Plebani M. Cytokine “storm”, cytokine “breeze”, or both in COVID-19? //Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM). – 2020. – Т. 1. – №. ahead-of-print.
7. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Показания к назначению исследования:

• скрининговые обследования в рамках профилактического, диспансерного наблюдения;
• базовые обследования при госпитализации в стационары терапевтического и хирургического профилей,
• диагностика анемий;
• диагностика воспалительных, инфекционных заболеваний;
• диагностика болезней системы крови;
• мониторинг проводимой терапии и течения различных заболеваний.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Количественный (указать для каждого параметра, если их несколько):

Референсные значения

Информация по интерпретации:

Гематокрит (Ht, hematocrit)

Единицы измерения: %.

Референсные значения:

Повышение гематокрита

1. Обезвоживание (при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните).
2. Физиологические эритроцитозы (у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов).
3. Симптоматические эритроцитозы (при недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поликистозе почек).
4. Эритремия.

Понижение гематокрита:

1. Анемии различной этиологии.
2. Гипергидратация.

Гемоглобин (Hb, hemoglobin)

Единицы измерения: г/дл.

Альтернативные единицы измерения: г/дл.

Коэффициент пересчёта: г/л х 0,1 ==> г/дл.

Референсные значения: Гемоглобин г/дл

Повышение уровня гемоглобина

1. Обезвоживание (при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните).
2. Физиологические эритроцитозы (у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов).
3. Симптоматические эритроцитозы (при недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поликистозе почек).
4. Эритремия.

Понижение гемоглобина

1. Анемии различной этиологии.
2. Гипергидратация.

Эритроциты

Единицы измерения: 1012/л

Альтернативные единицы измерения: млн/мкл (106/мкл).

Коэффициенты пересчёта: 1012 /л = 106 /мкл = млн /мкл.

Референсные значения:

Повышение концентрации эритроцитов

1. Обезвоживание (при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните).
2. Физиологические эритроцитозы (у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов).
3. Симптоматические эритроцитозы (при недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поликистозе почек).
4. Эритремия.

Понижение концентрации эритроцитов

1. Анемии различной этиологии.
2. Гипергидратация.

MCV (средний объём эритроцитов)

Метод определения: расчётная величина.

Единицы измерения: фл (фемтолитр).

Референсные значения:

Повышение значений MCV

1. В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия.
2. Апластическая анемия.
3. Заболевания печени.
4. Гипотиреоз.
5. Аутоиммунные анемии.
6. Курение и употребление алкоголя.

Понижение значений MCV

1. Железодефицитная анемия.
2. Анемия хронических заболеваний.
3. Талассемия.
4. Некоторые виды гемоглобинопатий.

Следует учитывать, что величина MCV не является специфическим, показатель следует использовать для диагностики анемий только в комплексе с другими показателями общего анализа крови и биохимического исследования крови.

RDW (Red cell Distribution Width, распределение эритроцитов по величине)

Метод определения: расчётная величина

Единицы измерения: %

Референсные значения:

Повышение значений RDW

1. Анемии с гетерогенностью размера эритроцитов, включая связанные с питанием; миелодиспластического, мегалобластного и сидеробластного типов; анемию, сопровождающую миелофтиз; гомозиготные талассемии и некоторые гомозиготные гемоглобинопатии.
2. Значительное повышение количества ретикулоцитов (например, вследствие успешного лечения анемии).
3. Состояние после переливания эритроцитарной массы.
4. Интерференции – холодовые агглютинины, хроническая лимфолейкемия (высокое число лейкоцитов), гипергликемия.

Также существует ряд анемий, для которых не характерно увеличение RDW

1. Анемия хронических заболеваний.
2. Анемия вследствие острой кровопотери.
3. Апластической анемии
4. Некоторые генетически обусловленные заболевания (талассемия, врожденный сфероцитоз, наличие гемоглобина E).

Следует учитывать, что величина показателя RDW не является специфической, показатель следует использовать для диагностики анемий только в комплексе с другими показателями общего анализа крови и биохимического исследования крови.

MCH (среднее количества гемоглобина в 1 эритроците)

Референсные значения:

Повышение значений МСН

1. В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия.
2. Апластическая анемия.
3. Заболевания печени.
4. Гипотиреоз.
5. Аутоиммунные анемии.
6. Курение и употребление алкоголя.

Понижение MCH

1. Железодефицитная анемия.
2. Анемия хронических заболеваний.
3. Некоторые виды гемоглобинопатий.

Следует учитывать, что величина MCH не является специфическим, показатель следует использовать для диагностики анемий только в комплексе с другими показателями общего анализа крови и биохимического исследования крови.

MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах)

Метод определения: расчётная величина

Единицы измерения: г/дл.

Альтернативные единицы измерения: г/дл.

Коэффициент пересчёта: г/л х 0,1 ==> г/дл.

Референсные значения: MCHC г/дл

Повышение значений МСНС

1. Наследственная микросфероцитарная анемия.

Понижение значений МСНС

1. Железодефицитная анемия.
2. Анемия хронических заболеваний.
3. Некоторые виды гемоглобинопатий.

Следует учитывать, что величина MCHC не является специфическим, показатель следует использовать для диагностики анемий только в комплексе с другими показателями общего анализа крови и биохимического исследования крови.

Тромбоциты

Референсные значения:

Повышение концентрации тромбоцитов

1. Физическое перенапряжение.
2. Воспалительные заболевания, острые и хронические.
3. Гемолитические анемии.
4. Анемии вследствие острой или хронической кровопотери.
5. Состояния после перенесённых хирургических вмешательств.
6. Состояние после спленэктомии.
7. Онкологические заболевания, в том числе, и гемобластозы.

Понижение концентрации тромбоцитов

1. Беременность.
2. В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия.
3. Апластическая анемия.
4. Вирусные и бактериальные инфекции.
5. Приём лекарственных препаратов, угнетающих продукцию тромбоцитов.
6. Врождённые тромбоцитопении.
7. Спленомегалия.
8. Аутоиммунные заболевания.
9. Состояния после перенесённых массивных гемотрансфузий.

Лейкоциты

Метод определения: кондуктометрия с использованием метода гидродинамической фокусировки.

Единицы измерения: 109 /л

Альтернативные единицы измерения: тыс/мкл (103/мкл).

Коэффициенты пересчета: 109/л = 103/мкл = тыс/мкл.

Референсные значения:

Повышение концентрации лейкоцитов

1. Физиологический лейкоцитоз (эмоциональные и физические нагрузки, воздействие солнечного света, холода, приём пищи, беременность, менструация).
2. Воспалительные процессы.
3. Вирусные и бактериальные инфекции.
4. Состояния после перенесённых операционных вмешательств.
5. Интоксикации.
6. Ожоги и травмы.
7. Инфаркты внутренних органов.
8. Злокачественные новообразования.
9. Гемобластозы.

Понижение концентрации лейкоцитов

1. Вирусные и некоторые хронические инфекции.
2. Приём лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, тиреостатики и др.).
3. Аутоиммунные заболевания.
4. Воздействие ионизирующего излучения.
5. Истощение и кахексия.
6. Анемии.
7. Спленомегалия.
8. Гемобластозы.

СОЭ(по Панченкову)

Единицы измерения: мм/ч.

Референсные значения:

Трактовка результатов анализа крови на СОЭ

При интерпретации результатов СОЭ, полученных разными методами следует учитывать разницу в шкалах измерений по Панченкову и по Вестергрену, особенно в области патологических значений.

Также следует учитывать, что при выполнении исследований по классическим методикам (по Панченкову, по Вестергрену), низкий гематокрит в исследуемой пробе ведет к завышению СОЭ *, тогда как на результат, полученный микрометодом, гематокрит и особенности морфологии эритроцитов влияния не оказывают.

* При интерпретации результатов СОЭ по Вестергрену, полученных из проб с низким гематокритом (менее 35%), можно использовать поправочную формулу (формулу Фабри): Скорректированный результат = (Результат измерения х 5) / (50 – значение гематокрита).

Повышение значений

Физиологическое

1. Пожилой возраст.
2. Беременность, менструация, послеродовой период.

Патологическое

1. Воспалительные процессы.
2. Интоксикации.
3. Острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис).
4. Аутоиммунные заболевания.
5. Инфаркт миокарда.
6. Травмы, переломы костей.
7. Состояния после шока, операционных вмешательств.
8. Анемии, состояние после кровопотери.
9. Заболевания почек (пиелонефрит, обострение мочекаменной болезни, нефротический синдром).
10. Злокачественные опухоли.
11. Парапротеинемии (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема).
12. Гиперфибриногенемия.
13. Острый подострый тиреоидит.
14. Прием лекарственных препаратов, таких как эстрогены, глюкокортикоиды, декстран, гепарин, пеницилламин, теофилин, витамин А.

Понижение значений (показатели, приближающиеся к нулю)

1. Эритремия, симптоматические эритроцитозы.
2. Серповидноклеточная анемия, сфероцитоз.
3. Микроцитоз, талассемия.
4. Гипофибриногенемия, гипогаммаглобулинемия, гиперальбуминемия.
5. Сахарный диабет.
6. Прием лекарственных препаратов, таких как адренокортикотропный гормон (АКТГ), кортикотропин, кортизон, этамбутол, хинин, салицилаты.