Ускоренное исследование мочи на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам (Fast urine culture. Bacteria identification, antibiotic & bacteriophage susceptibility testing)

Синонимы: Скрининг бактериурии, экспресс-диагностика инфекций мочевыводящих путей (ИМП), ускоренный посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.

Краткое описание исследования «Ускоренное исследование мочи на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам»

Ускоренное исследование мочи на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам – количественное микробиологическое исследование мочи с применением технологии, основанной на методе лазерного светорассеяния, на автоматическом анализаторе HB&L ALIFAX, Италия. Автоматизированная технология бактериологического исследования мочи позволяет дифференцировать положительные и отрицательные пробы в течение 3-4 часов, при этом отсеять отрицательные пробы можно непосредственно в день получения образца. Параллельно с оценкой бактериальной обсемененности анализатор позволяет отслеживать оптическую плотность образца, что позволяет сразу получать стандартизованную суспензию для последующего анализа на антибиотикочувствительность и чувствительность к бактериофагам, а также провести идентификацию традиционными методами.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) считаются одними из наиболее частых бактериальных инфекций человека и уступают по распространенности лишь респираторным инфекциям. Особенно подвержены ИМП женщины: у каждой пятой ИМП развивается, по меньшей мере, один раз в жизни. Заболеваемость ИМП возрастает:

• на фоне диабета;
• на фоне анатомических дефектов мочевыводящих путей;
• с возрастом.

Кроме того, ИМП – наиболее распространенные внутрибольничные инфекции, чаще все обусловленные инвазивными диагностическими процедурами и использованием уретральных катетеров. Важную медицинскую проблему представляют ИМП у беременных женщин, поскольку развитие пиелонефрита может приводить:

• к тяжелым осложнениям беременности;
• к повышению риска преждевременных родов;
• к рождению детей с низкой массой тела.

Стандартным методом выявления бактериурии при диагностике ИМП является бактериологический посев мочи, который считается «золотым стандартом». Однако данный метод имеет определенные недостатки, к которым относятся длительность исследования и получения результата. По сравнению с классическим микробиологическим исследованием мочи со сроком выполнения от 5 до 7 суток, ускоренный посев позволяет:

• незамедлительно принимать решения о целесообразности антибиотикотерапии;
• диагностировать бессимптомную бактериурию;
• определять эффективность назначенного лечения.

Внедрение в лабораторную практику быстрого и надежного метода скрининга мочи на наличие бактериурии может значительно повысить эффективность лабораторных исследований и минимизировать влияние на результаты недостатков традиционных ручных методик. Использование методики быстрого посева позволяет снизить необоснованное назначение и оптимизировать применение антибактериальных препаратов.

Выделяемые микроорганизмы и возбудители:

• энтеробактерии: E. coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp., P. mirabilis, P. aeruginosa, P. vulgaris, Citrobacter spp., Morganella spp., Serratia spp.;
• неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы: Pseudomonas spp. (включая P. aeruginosa), Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia;
• стафилококки: S. saprophyticus, S. aureus;
• стрептококки: S. agalactiae;
• дрожжеподобные грибы (скрининговое выявление)*;
• другие бактерии: энтерококки, C. urealyticum

* Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим средствам в этот анализ не входит (при подозрении на грибковую инфекцию назначается тест № 442).

Литература

1. Асланов Б. И. и др. Рациональное применение бактериофагов в лечебной и противоэпидемической практике. Методические рекомендации. – 2022.
2. Белобородов В. Б. и др. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Методические рекомендации для лечебно-профилактических учреждений Москвы //Consilium Medicum. – 2017. – Т. 19. – №. 7-1.
3. Боронина Л. Г. и др. Применение инновационных методов для диагностики бактериурии при инфекциях мочевыводящих путей //Вестник Уральского государственного медицинского университета. 2016.№ 1-2. – 2016.
4. Боронина Л. Г. и др. Ускоренное бактериологическое исследование мочи и диализата при диагностике инфекций мочевыводящих путей у детей //Тихоокеанский медицинский журнал. – 2023. – №. 1 (91). – С. 55-58.
5. Драпкина О. М. и др. Методические рекомендации по рациональной антибиотикотерапии при инфекционных заболеваниях. – 2019.
6. Клинические рекомендации. Бактериологический анализ мочи. – 2014.
7. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Версия-2018-03.
8. Колясникова Н. М. и др. Бактериологический посев мочи за 4 часа с применением метода лазерного светорассеяния: сравнение с традиционным посевом на чашки Петри //Поликлиника. – 2015. – №. 6-1. – С. 85-88.
9. Рекомендации МАКМАХ. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам (2021). Версия 2021-01.
10. Яковлев С. В. и др. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. 2016 год //Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2017. – №. 1.
11. Sharma B. et al. Evaluation of an automated rapid urine culture method for urinary tract infection: Comparison with gold standard conventional culture method //Indian Journal of Medical Microbiology. – 2023. – Т. 42. – С. 19-24.

Правила подготовки к исследованию

См. инструкцию по сбору биоматериала.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: КОЕ/мл.

Референсные значения

Роста микрофлоры не выявлено.

Трактовка результатов исследования «Ускоренное исследование мочи на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам»

Результат содержит информацию о наличии или отсутствии роста этиологически значимых микроорганизмов, в т. ч. дрожжевых грибов, их количестве (в КОЕ/мл), родовой и/или видовой принадлежности. При полном отсутствии роста выдают результат «роста микрофлоры не выявлено».

При интерпретации результатов бактериологического исследования мочи следует учитывать следующие критерии:

• наличие клинических проявлений ИМП;
• количество выделенных бактерий (один или более видов микроорганизмов), их уропатогенность в соответствии с приведенной ниже классификацией;
• титр в моче (степень бактериурии).

Патогенный потенциал выделенных культур бактерий оценивают в соответствии со следующей классификацией:

Первичные возбудители ИМП (группа I):

Вторичные возбудители ИМП (группа II):

Enterobacter spp., Klebsiella spp., P. mirabilis, P. aeruginosa, P. vulgaris, S. aureus, Citrobacter spp., Morganella spp., Serratia spp., C. urealyticum. Проявляют патогенные свойства преимущественно на фоне других инфекций, ослаблении иммунитета, после инвазивных диагностических и лечебных процедур.

Сомнительные возбудители ИМП (группа III):

коагулазо-негативные стафилококки (за исключением S. saprophyticus), S. agalactiae, Acinetobacter spp., Pseudomonas spp., Stenotrophomonas maltophilia. Вызывают клинически значимые ИМП очень редко.

При выделении клинически значимых видов бактерий в диагностическом титре проводят определение чувствительности к стандартному спектру антимикробных препаратов и бактериофагам. Список АМП определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь.

Выбор бактериофагов определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь.

ВНИМАНИЕ! Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим средствам в этот анализ не входит (при подозрении на грибковую инфекцию необходимо заказать тест № 442).

Помимо патогенных бактерий из мочи нередко выделяют G. vaginalis, α-стрептококки, лактобациллы, бифидобактерии и дифтероидные палочки, являющиеся компонентами нормальной микрофлоры уретры и половых органов — их изоляция из мочи не имеет диагностического значения и не требует назначения антимикробной терапии.

Если в посевах обнаруживают три и большее количество морфологически различающихся колоний бактерий, то это рассматривают как признак случайной контаминации исследуемой пробы, о чем дается соответствующий комментарий. Идентификацию и определение чувствительности к антибиотикам в этом случае не проводят. Рекомендовано повторное исследование.

В случае роста микроорганизмов, для которых отсутствует стандартизованная методика определения чувствительности и критерии оценки, а также в случае роста микроорганизмов к которым не осуществляется промышленный выпуск препаратов бактериофагов, определение чувствительности невозможно, о чем дают соответствующие комментарии.

ВНИМАНИЕ! Дозаказ антибиотикограммы к расширенному спектру АМП невозможен.