Anti-HBе (Антитела к HBе-антигену вируса гепатита B)

Синонимы: Анализ крови на антитела к e-антигену гепатита В.

Anti-HBe, serum; Antibodies to HBe-antigen of hepatitis B virus.

Краткое описание исследования «Anti-HBе (Антитела к HBе-антигену вируса гепатита B)»

Появление в крови антител к HBeAg при остром гепатите В отмечается в период исчезновения HBe антигена (большей частью на 2-3-й неделе желтушного периода). Выявление этих антител свидетельствует о резком снижении активности инфекционного процесса, хотя полного прекращения репликации вируса в организме еще не происходит. К концу 9-й недели эти антитела можно обнаружить у 90% больных. В период выздоровления эти антитела могут исчезать.

Определение anti-HBe, как и HBeAg, целесообразно проводить для наблюдения за динамикой инфекционного процесса только у HBsAg-положительных пациентов. Сероконверсия – исчезновение HBe-антигена и появление антител к нему – указывает на улучшение и вероятное долгосрочное очищение от вируса. Этот период может сочетаться с повышением активности АЛТ, а иногда и клиническими проявлениями обострения. Anti-HBe антитела циркулируют в крови на протяжении 2-5 лет, реже – нескольких месяцев.

Хотя обычно они связаны с процессами выздоровления, anti-HBe антитела могут определяться у хронических бессимптомных носителей вируса гепатита В. Обнаружение анти-HBe не всегда является показателем низкой инфекционности конкретной сыворотки. Возможен HBeAg-негативный хронический гепатит B, который характеризуется отсутствием в сыворотке HBeAg, но постоянным или переменным от умеренного до высокого уровнем вирусной ДНК. Большая часть таких ситуаций связана с мутантными вариантами precore и core областей вирусного генома, которые ведут к повреждению или отмене выработки HBe-антигена. При этом, хотя в крови обнаруживаются анти-HBe, высокая репликативная активность вируса сохраняется.

Гепатит B

Особенности инфекции

Вирусный гепатит B (ВГВ) – острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV). Характеризуется поражением печени и различными внепеченочными проявлениями. Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) форме. Вирус гепатита В является ретровирусом семейства гепаднавирусов Hepadnaviridae, содержит ДНК, чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам).

Пути передачи инфекции

У инфицированных вирусные частицы в разном количестве могут обнаруживаться во всех биологических жидкостях. Гепатит В передается с кровью и другими биологическими жидкостями:

• парентеральным;
• трансплацентарным;
• половым;
• бытовым путями.

Группу повышенного риска составляют:

• люди, практикующие внутривенную наркоманию;
• люди, практикующие беспорядочные половые связи;
• медицинские работники;
• пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови;
• заключенные;
• члены семей HBs-положительных;
• новорожденные от HBs-положительных матерей.

Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит:

• в лимфатических узлах;
• костном мозге;
• фолликулах селезенки;
• макрофагах;
• гепатоцитах.

Повреждение печени обусловлено, в основном, за счет иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных (системных) реакций. Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBscore соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBeAg также несет антигенные свойства. На нее и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В. Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печеночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезенка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2-2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи.

Встречаются следующие варианты клинического течения продромы:

• гриппоподобный;
• артралгический;
• диспептический;
• смешанный.

Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).

Острый период (2-12 дней) протекает с интоксикационным синдромом:

• снижением аппетита;
• диспепсией;
• инверсией сна.

В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки желтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печеночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печеночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты.

В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать:

• аутоиммунный тиреоидит;
• хронический гастрит;
• синдром Шегрена;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
• узелковый периартериит;
• гломерулонефрит;
• синдром Гийена-Барре;
• ревматоидный артрит и др.

Фаза выздоровления характеризуется:

• исчезновением признаков холестаза;
• нормализацией процессов обмена веществ;
• восстановлением функции печени;
• на первый план выходят системные проявления заболевания.

По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В:

• имеет более системный характер;
• менее благоприятно протекает у детей.

Хронизация инфекции

Хроническое течение у взрослых возникает в 6-10% случаев. Риск перехода заболевания в хроническое состояние во многом определяется зрелостью иммунной системы инфицированного. В период новорожденности и детском возрасте вероятность хронизации болезни существенно выше, чем у взрослых.

«Здоровые» носители HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.

Профилактика

Для профилактики ВГВ инфекции проводится вакцинация против гепатита B, которая включена в национальный календарь профилактических прививок.

С какой целью выполняют исследование

Выявление антител к HBе служит свидетельством перенесенного острого гепатита В, показателем ремиссии.

Литература

1. ВОЗ. Информационные бюллетени. Гепатит B. – 2023.
2. Клинические рекомендации. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых. МЗ РФ. – 2021.
3. Клинические рекомендации. Острый гепатит В (ГВ) у детей. МЗ РФ. – 2022.
4. Клинические рекомендации. Хронический гепатит В (ХГВ) у детей. МЗ РФ.
5. Справочник MSD. Профессиональная версия. Гепатит B, острая форма. – 2023.
6. Справочник MSD. Профессиональная версия. Хронический гепатит B. – 2022.
7. Lampertico P. et al. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection //Journal of hepatology. – 2017. – Т. 67. – №. 2. – С. 370-398.

Правила подготовки к исследованию

Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи.

С общими рекомендациями для подготовки к исследованиям можно ознакомиться здесь.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: тест качественный.

Форма представления результата

Результат выдается в терминах «положительно», «отрицательно».

Трактовка результатов исследования «Anti-HBе (Антитела к HBе-антигену вируса гепатита B)»

Положительно

1. Острый гепатит В: фаза выздоровления.
2. Хронический гепатит В.
3. Хроническое бессимптомное носительство вируса гепатита В.

Отрицательно

1. При отсутствии предшествующей инфекции вирусом гепатита В.
2. Невозможность исключения острого гепатита В: инкубационный или острый период.
3. Невозможность исключения хронического гепатита В.
4. Невозможность исключения носительства HBs-антигена с низкой репликацией.