Калий, Натрий (суточная моча) (Potasium, Sodium)

Синонимы: Анализ суточной мочи на калий и натрий; Суточная моча, электролиты.

Potassium, Sodium (daily urine); Daily excretions of sodium and potassium; 24‐hour urinary sodium and potassium; Urinary sodium (Na), potassium (K).

Краткое описание исследования «Калий, Натрий (суточная моча)»

Калий (Potasium, K) в моче

Калий – основной внутриклеточный катион. Поддержание нормального распределения калия по обе стороны клеточной мембраны критично для жизнедеятельности клеток. Изменения выделения калия с мочой характеризуют типовые нарушения его поступления в организм, распределения и почечной обработки. Количество калия, выделяющегося с мочой, в обычных условиях в большой степени зависит от возраста и диеты.

В почках калий свободно фильтруется в клубочках нефронов, после чего в почечных канальцах основное его количество подвергается обратному всасыванию пропорционально реабсорбции натрия и воды. В дистальных отделах нефронов калий дополнительно секретируется в мочу, уровень секреции меняется в зависимости от текущих потребностей организма. Конечное выделение калия с мочой составляет около 10% от профильтровавшегося.

Выведение калия увеличивается при увеличении скорости мочетока в канальцах. Экскретируемая доля калия (относительно количества, поступающего в нефрон при фильтрации) выше, чем доля выводимого натрия. Альдостерон усиливает секрецию калия одновременно с повышением реабсорбции натрия. Нарушения кислотно-щелочного равновесия влияют на системы клеточного транспорта калия, ацидоз понижает, а алкалоз повышает почечную секрецию калия. Нарушения обмена калия также могут влиять на кислотно-щелочной баланс. Поэтому эти расстройства часто клинически связаны.

Повышенное выделение калия с мочой называют гиперкалиурией, пониженное – гипокалиурией

Гиперкалиурия может отмечаться, в частности:

• после введения АКТГ, кортизола, гидрокортизона и при эндогенном гиперкортицизме (синдром Кушинга);
• при первичном или вторичном гиперальдостеронизме;
• повышенную экскрецию калия вызывают многие диуретики. Петлевые диуретики непосредственно угнетают механизм транспорта калия. Осмотические диуретики и ингибиторы карбоангидразы угнетают проксимальную реабсорбцию калия. Все формы диуретиков увеличивают доставку жидкости к собирательным трубкам, что усиливает секрецию и выведение калия. Все диуретики, истощая запасы натрия и повышая концентрацию альдостерона в крови, вторично стимулируют секрецию калия.

Снижение выделения калия с мочой и повышение его концентрации в крови может наблюдаться при:

• снижении уровня почечной фильтрации;
• патологиях канальцевого аппарата при первичном поражении почек.

Для чего используют оценку суточной экскреции калия

Оценку выделения калия с мочой за 24 часа используют для определения причин гипокалиемии – сниженного уровня калия в крови. Низкий уровень экскреции калия с мочой (<20 ммоль/сутки) свидетельствует о том, что гипокалиемия не связана с почечными потерями калия. Высокий уровень почечных потерь калия (в отсутствия действия диуретиков) может указывать на первичный или вторичный альдостеронизм, Тест может применяться в комплексной оценке электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Натрий (Sodium, Na+) в моче

Натрий – важнейший внеклеточный катион, внутри клеток его концентрация в десятки раз ниже. Уровень натрия в крови поддерживается в узких пределах, поскольку он играет главную роль в осмоляльности плазмы и жидкостей в других внеклеточных пространствах и нормальном распределении воды. Повышение или понижение концентрации натрия в плазме крови ведет к переходу воды по осмотическому градиенту из клеток или в клетки, изменению их объема, нарушению функций.

Выделение натрия с мочой в обычных условиях зависит от его поступления с пищей и состояния водного баланса организма. Натрий поступает с пищей при обычной диете в избыточных количествах в составе многих продуктов и добавок поваренной соли, практически полностью всасывается в кишечнике; избыток натрия выводится почками. Почки – основной орган регуляции натриевого обмена и мишень действия диуретиков, гипотензивных препаратов. Ионы Na+ фильтруются в почечных клубочках, а затем подвергаются регулируемой реабсорбции в разных отделах почечных канальцев.

Главными регуляторами водно-солевого обмена являются:

• ренин-ангиотензин-альдостероновая система;
• вазопрессин (антидиуретический гормон);
• предсердный натрийуретический гормон.

У новорожденных клиренс натрия равен лишь 20% от показателя у взрослых. Скорость выделения натрия ночью составляет 1/5 пика ее в течение дня, указывая на большие суточные колебания.

Изменения концентрации в моче и 24-часовой экскреции натрия с мочой отражают типовые нарушения его поступления в организм, обмена, почечной обработки, а также нарушения водного баланса, и сопровождают многие патологические состояния. Оценка этих параметров важна в диагностике:

• гиповолемических состояний,
• острой почечной недостаточности,
• острой олигурии,
• дифференциальной диагностике гипонатриемии (снижения концентрации натрия в крови).

Важнейшей причиной является гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови). Содержание натрия в моче у людей с гиповолемией, не получающих диуретики, в значительной степени зависит от ведущего звена патогенеза:

• при внепочечных потерях его содержание в моче <10 ммоль/л;
• при потерях через почки, обусловленных недостаточностью надпочечников, сольтеряющими нефропатиями это показатель >30 ммоль/л.

При острой олигурии эти значения также могут быть очень различными:

• вследствие преренальной гиперазотемии <10 ммоль/л;
• вследствие острого тубулярного некроза >30 ммоль/л.

С какой целью выполняют исследование

Определение уровня калия и натрия в суточной моче применяют в диагностике заболеваний, сопровождаемых нарушением водно-электролитного баланса, а также для контроля их терапии.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Литература

1. Козлов А. Анализ мочи. Руководство для врачей. – М., СИМК, 2019, 256 с.
2. Тепаев Р. Ф. и др. Метаболический ацидоз: диагностика и лечение //Педиатрическая фармакология. – 2016. – Т. 13. – №. 4. – С. 384-389.
3. Dhondup T., Qian Q. Acid-base and electrolyte disorders in patients with and without chronic kidney disease: an update //Kidney Diseases. – 2017. – Т. 3. – №. 4. – С. 136-148.
4. Ginos B. N. R., Engberink R. H. G. O. Estimation of sodium and potassium intake: current limitations and future perspectives //Nutrients. – 2020. – Т. 12. – №. 11. – С. 3275.
5. Ma Y. et al. 24-hour urinary sodium and potassium excretion and cardiovascular risk //New England Journal of Medicine. – 2022. – Т. 386. – №. 3. – С. 252-263.
6. Seay N. W., Lehrich R. W., Greenberg A. Diagnosis and management of disorders of body tonicity—hyponatremia and hypernatremia: core curriculum 2020 //American Journal of Kidney Diseases. – 2020. – Т. 75. – №. 2. – С. 272-286.

Правила подготовки к исследованию

Придерживаться стандартной диеты и уровня потребления жидкости. Избегать чрезмерных физических нагрузок. Исключить применение диуретиков. Желательно проводить исследование вне приема лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом!).

Инструкция по сбору биоматериала.

В каких случаях проводят анализ «Калий, Натрий (суточная моча)»:

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения:

Калий, натрий: ммоль/cут.

Альтернативные единицы:

Калий, натрий: мэкв/сут.

Коэффициенты пересчета:

Калий, натрий: мэкв/сут = ммоль/сут.

Референсные значения

Трактовка результатов исследования «Калий, Натрий (суточная моча)»

Калий

Повышение уровня

1. Поступление ионов калия из клеток (травма, сепсис, переливание эритроцитов со сроком хранения более 7 суток).
2. Начало голодания (позднее падение примерно до 10 ммоль/сут).
3. Синдром Кушинга, первичный и вторичный альдостеронизм.
4. Первичное поражение почек (почечные канальцевые синдромы, во время фазы возвращения острого канальцевого некроза, метаболический ацидоз, метаболический алкалоз).
5. Лечение АКТГ гидрокортизоном, кортизоном, ртутными диуретиками и диакарбом.

Понижение уровня

1. Состояния хронического дефицита калия в пище.
2. Потери калия (рвота, понос).
3. Болезнь Аддисона.
4. Почечные заболевания со снижением оттока мочи (тяжелый гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз): внепочечные потери (калий <10 ммоль/л), почечные потери, часто связанные с приемом диуретиков (калий > 10 ммоль/л).

Натрий

Повышение уровня

1. Увеличенное потребление натрия.
2. Постменструальный диурез (физиологические состояния).
3. Надпочечниковая недостаточность (первичная или вторичная).
4. Нефрит с потерей солей.
5. Тубулоинтерстициальные заболевания.
6. Почечный канальцевый ацидоз (тип Лайтвуда).
7. Терапия диуретиками.
8. Сахарный диабет.
9. Синдром Барттера.
10. Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона различной этиологии.
11. Любая форма алкалоза или другое состояние, при котором моча становится щелочной.

Понижение уровня

1. Пониженное потребление натрия.
2. Предменструальная задержка натрия и воды (физиологические).
3. Внепоченочная потеря натрия при адекватном потреблении воды.
4. Первые 24-48 часов после операций (диуретический синдром стресса).
5. Адренокортикальная гиперфункция.
6. Состояния со снижением клубочковой фильтрации (например, застойная сердечная недостаточность).
7. Острая олигурия и преренальная азотемия.
8. Диарея.
9. Избыточное потоотделение.