Креатинин (в крови) (Creatinine)

Описание

Метод определения Кинетический

Исследуемый материал Сыворотка крови

A09.05.020 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat.

Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин

Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креатинфосфата/креатина мышечных клеток. У человека часть пула свободного креатина мышечных клеток (около 1-2% в день) путем спонтанной необратимой деградации преобразуется в его ангидрид – креатинин. Креатинин обычно продуцируется с примерно постоянной скоростью, его концентрация в крови в нормальных условиях достаточно стабильна и зависима преимущественно от общего объема мышечной массы человека. Из крови креатинин выводится почками, где в клубочках свободно фильтруется практически полностью, не подвергаясь обратному всасыванию в почечных канальцах. Поэтому при уменьшении клубочковой фильтрации креатинин накапливается в крови. Небольшое дополнительное количество креатинина может поступать в мочу путем канальцевой секреции.

Для чего используют оценку уровня креатинина в сыворотке/плазме крови

Уровень креатинина в сыворотке/плазме крови используют в качестве маркера скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в почках – в диагностике острых и хронических нарушений функции почек; для оценки функции почек при принятии решений о дозировке лекарственных препаратов, выводимых почками, или перед применением препаратов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на почки.

Существуют расчетные формулы скорости клубочковой фильтрации, позволяющие рассчитать ориентировочный уровень СКФ по концентрации креатинина крови c учетом статистически выведенных формул для соответствующего пола и возраста. Наиболее распространенной в настоящее время является формула CKD-EPI-креатинин (см. тест № 40CKDEPI), включает определение креатинина сыворотки крови и расчет скорости клубочковой фильтрации с учетом пола и возраста) – это рекомендуемый вариант скрининговой оценки функции почек для взрослых. В педиатрической практике применяют расчет СКФ по формуле Шварца (см. тест № 1646), включает определение креатинина сыворотки и расчет СКФ с учетом роста ребенка.

В некоторых ситуациях требуется более точная оценка СКФ, для чего применяют клиренсовые методы. Клиренс креатинина (т. е. скорость очищения плазмы крови от этого вещества, выраженную в мл/мин) можно рассчитать если знать текущую концентрацию креатинина сыворотки крови, также точный объем мочи, выделенной за определенный период (обычно сутки), и содержание креатинина в собранной моче. Клиренс креатинина отражает общий объем плазмы крови, фильтруемой в почечных клубочках в единицу времени, для сравнения полученного результата с соответствующими полу и возрасту референсными значениями производится его пересчет на стандартную поверхность тела с учетом роста и веса обследуемого (см. тест № 96).

Что может повлиять на результат исследования Креатинин

Поскольку образование креатинина крови зависит от объема мышечной массы человека, значения этого показателя ниже у детей, чем у взрослых, и у женщин, чем у мужчин (при интерпретации применяют разные референсные пределы по возрасту и полу). На уровень креатинина могут влиять значительные изменения мышечной массы человека, нестандартные размеры тела. Обычно более низкие значения креатинина крови, в связи с постепенным снижением мышечной массы, характерны для лиц пожилого возраста. Альтернативой исследованию креатинина в ситуациях, когда применение креатинина имеет ограничения (нестандартные размеры тела, нестандартный объем мышечной массы, ожирение, недостаточное питание, преклонный возраст) или требуется дополнительное подтверждение наличия хронической болезни почек, может быть исследование цистатина С (см. тест № 1525).

Концентрация креатинина крови физиологически снижена у беременных женщин (на 40%) вследствие увеличения объема крови, повышения почечного плазмотока и фильтрации, особенно во 2-м и 3-м триместрах беременности.

Креатинин крови может слегка повышаться при диете, содержащей очень большое количества мяса, а также при использовании пищевых добавок, содержащих креатин. Повышение содержания креатинина в крови возможно в результате повреждения мышц. Некоторые лекарственные препараты могут оказывать влияние на результат, в т. ч. интерферируя с применяемым методом определения (такие интерференции зависят от применяемого метода, см. разделы Подготовка, Интерпретация) или влияя на канальцевую секрецию креатинина.

В ранней стадии заболевания почек креатинин не всегда проявляет достаточную чувствительность вследствие высоких резервных возможностей почечной гемодинамики. В диагностике болезней почек этот тест чаще используют в комплексе с другими исследованиями, в т. ч. определением мочевины (см. тест № 26).

Литература

Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). МЗ РФ. – 2021.
Клиническая лабораторная диагностика (методы и трактовка лабораторных исследований) / под ред. проф. В.С.Камышникова. – 2-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2017. – 720 с.
Artal-Mittelmark R et al. Физиология беременности. Cправочник MSD. Профессиональная версия.
Forni L. G. et al. Renal recovery after acute kidney injury //Intensive care medicine. – 2017. – Т. 43. – №. 6. – С. 855-866.
Harel Z. et al. Serum creatinine levels before, during, and after pregnancy //Jama. – 2019. – Т. 321. – №. 2. – С. 205-207.
Kashani K., Rosner M. H., Ostermann M. Creatinine: from physiology to clinical application //European journal of internal medicine. – 2020. – Т. 72. – С. 9-14.
Nigam P. K., Chandra A. Positive and negative false estimates of serum creatinine //Interv Cardiol. – 2017. – Т. 9. – №. 4. – С. 163-167.
Материалы фирмы-производителя реагентов.

Подготовка

Правила подготовки к исследованию на Креатинин

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя.

Внимание.

Пациенты, принимающие фениндион (фенилин) – антикоагулянт непрямого действия – могут получать ложно заниженный результат определения креатинина энзиматическим методом вследствие интерференции. Ложно заниженные результаты креатинина (энзиматический метод) описаны у пациентов, получающих множественную лекарственную терапию, включающую фениндион (фенилин), величина влияния зависит от индивидуальной комбинации препаратов. Таким лицам предпочтительно применять альтернативный метод определения креатинина (метод Яффе), либо альтернативные маркеры для оценки функции почек (см. тесты № 1525 и № 1526).

Ложное занижение креатинина крови на 20-25% возможно на фоне применения гипотензивных препаратов, содержащих метилдопа.

Показания к назначению

В каких случаях проводят анализ крови на Креатинин:

диагностика острых и хронических нарушений функции почек;
скрининг патологии почек у лиц групп риска (в т. ч. с сахарным диабетом, гипертензией);
в составе скрининговых биохимических исследований для оценки функции почек и мониторинга состояния пациентов в различных клинических ситуациях;
в составе базовых панелей биохимических тестов при профилактических диспансерных осмотрах;
в контроле применения некоторых лекарственных препаратов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на почки;
оценка функции почек для принятия решений о дозировке некоторых препаратов, которые выводятся из организма почками.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Трактовка результатов исследования на Креатинин

Единицы измерения: мкмоль/л.

Альтернативные единицы:

мг/дл.

Коэффициенты пересчета: мг/дл х 88,4 => мкмоль/л.

Референсные значения

Возраст	Мужчины	Женщины
< 1 мес.	45-105	45-105
1 мес. - 1 год	35-62	35-62
1 - 18 лет	45-105	45-105
> 18 лет	80-115	53-97

Повышение значений

Нарушения функции почек, острые или хронические, связанные с любыми причинами (воспаление, инфекции, аутоиммунная патология почек, токсические воздействия, обструкция мочетока при мочекаменной болезни или патологии предстательной железы, снижение кровотока в почках вследствие шока, дегидратации, застойной сердечной недостаточности, атеросклероза или осложнений диабета).
Прием нефротоксических препаратов (соединений ртути, сульфаниламидов, тиазидов, антибиотиков из группы аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклина, барбитуратов, салицилатов, андрогенов, циметидина, триметоприм-сульфометоксазола).
Акромегалия и гигантизм.
Механические, операционные, массивные поражения мышц, синдром длительного раздавливания.
Лучевая болезнь.
Гипертиреоз.
Катаболические состояния, сопровождающиеся дегенерацией белков.
Обезвоживание.
Преобладание мясной пищи в рационе (небольшое повышение), пищевые добавки, содержащие креатин.

Понижение значений

Cнижение мышечной массы.
Беременность (особенно 1-й и 2-й триместры).
Вегетарианская диета.
Гипергидратация.
Миодистрофии.
Лекарственные интерференции с ложным занижением креатинина крови (энзиматический метод): а) гипотензивные препараты на основе метилдопа (возможно занижение на 20-25%); б) ложно заниженные результаты описаны у пациентов, получающих множественную лекарственную терапию, включающую фениндион (фенилин), величина влияния зависит от индивидуальной комбинации препаратов).