Вирус Varicella-Zoster, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток кожи (Varicella Zoster Virus, DNA, scrape of skin epithelial cells)

Синонимы: Анализ соскоба клеток кожи на ветрянку; VZV-инфекция; ДНК вируса Варицелла-Зостер в соскобе кожи.

VZV DNA, skin scrab; Varicella-zoster virus DNA in skin lesions.

Краткое описание исследования «Вирус Varicella-Zoster, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток кожи»

Вирус Варицелла-Зостер, или вирус герпеса 3-го типа (Varicella-Zoster virus, VZV или Human Herpesvirus 3, HHV3) – высоко контагиозный вирус семейства Herpesviridae. Вирус при первичном инфицировании вызывает ветряную оспу (ветрянку), при реактивации – опоясывающий лишай или герпес.

Пути передачи от человека человеку:

• воздушно-капельный;
• контактный;
• возможна транспланцентарная передача вируса от матери плоду (в случае ветрянки).

Наибольшее число заболеваний регистрируется в холодное время года (осенне-зимняя сезонность).

Ветряная оспа – это острое вирусное заболевание, сопровождающееся умеренной лихорадкой и симптомами интоксикации, поражением кожи и слизистых оболочек в виде пятнисто-папулезно-везикулезной сыпи.

Вирус проникает в организм человека через верхние дыхательные пути, где он фиксируется на клетках слизистой оболочки и внедряется в них. В клетках слизистой дыхательных путей происходит первичное размножение и накопление вируса. Затем вирус попадает в лимфатическую систему и в конце инкубационного периода проникает в кровь и разносится по всему организму. Возникает вирусемия. Обладая тропностью к эпителию кожи и слизистых оболочек, возбудитель фиксируется в эпителии поверхностного слоя кожи.

Больной ветряной оспой заразен за сутки до появления высыпаний, весь период высыпаний и 3-5 дней после появления последних пузырьков.

Болеют преимущественно дети дошкольного возраста, обычно посещающие дошкольные учреждения. Несмотря на то, что частота заболевания ветряной оспой у взрослых меньше, чем у детей, у взрослых значительно выше вероятность тяжелых форм, в т. ч. риск развития пневмонии. Риск тяжелого течения повышен у пациентов с ослабленным иммунитетом, возможно развитие серьезных осложнений:

• пневмонии;
• энцефалита;
• гепатита.

При заражении в первой половине беременности возможно внутриутробное поражение плода и возникновение пороков развития. При заболевании ветряной оспой непосредственно перед родами (за 4 дня и менее) возможно развитие тяжелой формы ветряной оспы у новорожденного, поскольку трансплацентарных материнских антител у него нет. При заболевании ветрянкой более чем за 4 суток до родов образовавшиеся и прошедшие через плаценту материнские антитела хоть и не защищают ребенка от инфекции, но предотвращают ее тяжелое течение. При отсутствии иммунитета у матери и при контакте с больным ветряной оспой могут заболеть и новорожденные дети. Обычно к 14-15 годам жизни ветряной оспой уже переболевает от 70 до 90% населения. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. Повторные заболевания ветряной оспой встречаются редко.

Вирус Varicella-Zoster после первичной инфекции сохраняется в организме человека в латентном состоянии, локализуясь преимущественно в ганглиях тройничного нерва и спинномозговых ганглиях чувствительных корешков грудного отдела спинного мозга. В ряде случаев при ослаблении организма (стресс, травма, интоксикация, хронические заболевания и др.), через много лет может наблюдаться реактивация вируса с проявлениями в виде опоясывающего герпеса, причем, наличие в крови антител класса IgG не защищает от реактивации инфекции.

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, Herpes zoster) – вторичное заболевание, инфекция, которая наблюдается при реактивации вируса VZV из латентного состояния в расположенном рядом корне ганглия, чаще отмечается у пожилых людей, через десятилетия после первичной инфекции. Проявляется болезненной сыпью, которая выглядит как скопление пузырьков на эритематозной основе. Боли и сыпь носят сегментарный характер. Симптомы обычно начинаются с боли вдоль пораженного дерматома. Обычные места поражения – один или более смежных дерматомов в грудной или поясничной области, но может возникнуть на любом участке тела, типично – односторонне. Развитию клинических симптомов может предшествовать продромальный период – повышение температуры, недомогание, вялость, головные боли. Возможно развитие осложнений.

В группе риска находятся люди, в прошлом переболевшие ветряной оспой, на фоне ослабления иммунитета:

• пожилые;
• пациенты с ВИЧ-инфекцией;
• люди, у которых была пересадка костного мозга;
• имеющие лейкозы или лимфомы;
• после химиотерапии и лечения системными глюкокортикостероидными препаратами.

У некоторых больных может наблюдаться атипичное течение опоясывающего герпеса, проявляющееся либо отсутствием пузырьков (абортивная форма), либо появлением пузырьков в виде пузырей (буллезная форма) с геморрагическим содержимым (геморрагическая форма) или с образованием после вскрытия пузырей темного струпа (гангренозная, некротическая форма). Опоясывающий герпес у беременной не представляет опасности для плода.

Пациенты с опоясывающим герпесом, у которых есть везикулярная сыпь, могут передавать вирус VZV восприимчивым людям (хотя контагиозность ниже, чем при ветрянке).

Диагностика ветряной оспы и опоясывающего герпеса

В соответствии с клиническими рекомендациями диагностика ветряной оспы и опоясывающего герпеса чаще всего основывается на клинической картине заболевания. Лабораторные методы исследования в медицинских организациях используются:

• для диагностики атипичных и стертых форм заболевания,
• для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, сопровождающимися везикулезной сыпью (например, инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, ящуром, энтеровирусной инфекцией, стрептодермией).

Согласно международным рекомендациям, лабораторное подтверждение ветряной оспы или опоясывающего герпеса происходит путем обнаружения ДНК VZV методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) или при выделении VZV в культуре клеток в биологическом материале. Обнаружение VZV-специфического сывороточного IgM (тест № 257) менее чувствительно, чем ПЦР, и не является методом выбора для подтверждения ветряной оспы. Серологический скрининг сыворотки на предмет обнаружения IgG (тест № 256) может быть использован для оценки иммунитета или восприимчивости к ветряной оспе у невакцинированных людей.

Аналитические показатели

Определяемый фрагмент – специфичный участок ДНК вируса Varicella-Zoster.

Специфичность определения – 100%.

Чувствительность определения – 100 копий ДНК возбудителя в образце.

С какой целью выполняют исследование

Исследование применяют при диагностике ветряной оспы и опоясывающего лишая, атипичных и стертых форм заболеваний, сопровождаемых везикулезной сыпью, а также при дифференциальной диагностике экзантемных заболеваний.

Литература

1. Кольцова И. В. и др. Ветряная оспа и беременность: риски для матери и плода. Пути решения проблемы //Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2021. – Т. 66. – №. 3. – С. 87-93.
2. Кольцова И. В. и др. Определение вирусной нагрузки у беременных при первичной и вторичной инфекции, вызванной вирусом Варицелла-Зостер //Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2021. – Т. 66. – №. 4. – С. 308-309.
3. Приходченко Н. Г. Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы: особенности течения, клинические проявления, осложнения и возможности профилактики //Терапевтический архив. – 2021. – Т. 93. – №. 11. – С. 1401-1406.
4. Рюмин А. М. и др. Неврологические проявления реактивации вируса опоясывающего герпеса //Журнал инфектологии. – 2022. – Т. 14. – №. 1. – С. 31-42.
5. Andrei G., Snoeck R. Advances and perspectives in the management of Varicella-Zoster virus infections //Molecules. – 2021. – Т. 26. – №. 4. – С. 1132.
6. Kennedy P. G. E., Mogensen T. H., Cohrs R. J. Recent Issues in Varicella-Zoster Virus Latency //Viruses. – 2021. – Т. 13. – №. 10. – С. 2018.
7. Mourad M. et al. Silent Reactivation of Varicella Zoster Virus in Pregnancy: Implications for Maintenance of Immunity to Varicella //Viruses. – 2022. – Т. 14. – №. 7. – С. 1438.

Правила подготовки к исследованию

Взятие материала желательно проводить до диагностических и лечебных манипуляций в предполагаемом месте локализации возбудителя. Не рекомендуется взятие биоматериала на фоне применения лекарственных препаратов (антибактериальных, противовирусных, противопаразитарных).

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения

Тест качественный.

Форма представления результатов

Результат выдается в терминах «обнаружено» или «не обнаружено».

Трактовка результатов исследования «Вирус Varicella-Zoster, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток кожи»

Обнаружено

В анализируемом образце биологического материала найден фрагмент ДНК, специфичный для Varicella-Zoster.

Не обнаружено

В анализируемом образце биологического материала не найдено фрагментов ДНК, специфичных для Varicella-Zoster, или концентрация возбудителя в образце ниже границы чувствительности метода.