АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

Метод определения

Кинетический UV-метод (оптимизированный метод DGKC), 37°С.

Исследуемый материал Сыворотка крови

A09.05.041 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ.

Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT.

Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ

Аспартатаминотрансфераза катализирует обратимую реакцию переноса аминогруппы от аспарагиновой кислоты на α-кетоглутаровую кислоту с образованием щавелевоуксусной и глутаминовой кислот.

Переаминирование происходит в присутствии кофермента – пиридоксальфосфата – производного витамина В6. Аспартатаминотрансфераза (АСТ) является внутриклеточным ферментом, который участвует в обмене аминокислот. АСТ в основном содержится в клетках сердца, печени, скелетной мускулатуры и почек.

В норме сывороточная активность аспартатаминотрансферазы намного ниже, чем внутриклеточная. Поэтому повышение активности АСТ в сыворотке крови – важный и значимый показатель развития различных патологических состояний. Наиболее резкие изменения в активности АСТ наблюдаются при повреждении сердечной мышцы и заболеваниях печени.

При каких состояниях может повышаться активность АсАТ

Повышенная активность АСТ при инфаркте миокарда является одним из ранних маркеров повреждения сердечной мышцы. Уровень АСТ в сыворотке крови возрастает через 6-8 часов после начала болевого приступа, достигая своего пика через 18-24 часа. Уровень АСТ при остром инфаркте миокарда может увеличиваться в 10-15 раз относительно верхней границы нормы.

Активность аспартатаминотрансферазы в крови снижается до нормальных значений на 4-6-й день. Если через 3-4 суток активность аспартатаминотрансферазы не снижается, это является неблагоприятным прогностическим признаком. Существует зависимость между размерами очага некроза в сердечной мышце и уровнем АСТ в сыворотке крови. Повышение активности АСТ в 4-5 раз у пожилого человека, как правило, свидетельствует об остром инфаркте миокарда, повышение в 10-15 раз является неблагоприятным прогностическим признаком. В то же время, менее выраженное увеличение сывороточного уровня АСТ не обязательно свидетельствует о благоприятном прогнозе. Нарастание активности фермента в динамике может указывать как на расширение очага инфаркта, так и на вовлечение в патологический процесс других органов и тканей, например, печени.

При инфаркте миокарда активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) увеличивается незначительно, поэтому коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ) резко возрастает.

Заболевания печени – одна из основных причин повышения активности аминотрансаминаз в сыворотке крови. При вирусном гепатите и других патологиях печени, связанных с ее острым некрозом, активность сывороточных АСТ и АЛТ повышается еще до появления клинических признаков и симптомов заболевания.

Наиболее эффективный порог АСТ и АЛТ для диагностики острого повреждения печени – превышение нормы в семь раз (клиническая чувствительность и специфичность > 95%). Пиковые значения активности аминотрансаминаз наблюдаются между 7-м и 12-м днями; затем активность постепенно снижается, достигая физиологической нормы к 3-5-й неделе, если восстановление протекает без осложнений.

У пациентов с первичной или метастатической карциномой печени наблюдается повышение активности обоих ферментов в 2-5 раз, причем активность АСТ обычно выше, чем АЛТ.

Значение АСТ выше нормальных значений отмечают при прогрессивной мышечной дистрофии и дерматомиозитах (при других видах мышечных заболеваний, особенно с нейрогенным источником, активность аспартатаминотрансферазы обычно находится в пределах нормы).

Умеренное увеличение АСТ (в 2-5 раз от верхней границы нормы) отмечается при острых панкреатитах, повреждении мышц при ушибах, а также при гангрене и гемолитических заболеваниях (активность АСТ в эритроцитах примерно в 15 раз выше, чем в сыворотке крови, поэтому гемолиз эритроцитов вызывает повышение активности аспартатаминотрансферазы).

Что может повлиять на результат теста «АсАТ»

Следует отметить, что интенсивные мышечные упражнения с чрезмерной нагрузкой могут вызвать преходящее увеличение активности АСТ в сыворотке крови.

Имеются данные о том, что повышение уровня аспартатаминотрансферазы может стать реакцией на терапию статинами. Значительное повышение АСТ требует обсуждения и изменения терапии.

С какой целью проводят исследование крови на АсАТ

Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетных мышц.

Литература

Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //М.: Лабора. – 2013. – Т. 1280.
Анциферов М. Б. и др. Клинические алгоритмы ведения пациентов. – 2018.
Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению холестаза Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2015. – №. 2. – С. 41-57. https://pharm-spb.ru/docs/lit/Gastroenterologia_Rekomendazii%20po%20diagnostike%20i%20lecheniyu%20holestaza%20(RGA,%202015).pdf
Baars T. et al. In acute myocardial infarction liver parameters are associated with stenosis diameter //Medicine. – 2016. – Т. 95. – №. 6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4753945/
Ballestri S. et al. Liver Fibrosis Biomarkers Accurately Exclude Advanced Fibrosis and Are Associated with Higher Cardiovascular Risk Scores in Patients with NAFLD or Viral Chronic Liver Disease //Diagnostics. – 2021. – Т. 11. – №. 1. – С. 98. https://www.mdpi.com/2075-4418/11/1/98
Burtis C. A., Ashwood E. R., Bruns D. E. Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics-e-book. – Elsevier Health Sciences, 2012.
European Association for Study of Liver et al. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis //Journal of hepatology. – 2015. – Т. 63. – №. 1. – С. 237-264. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25911335/
Pawlotsky J. M. et al. EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series☆ //Journal of Hepatology. – 2020. – Т. 73. – №. 5. – С. 1170-1218. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0168827820305481
Материалы фирмы-производителя реагентов.

Правила подготовки к исследованию на АсАТ

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14-часового периода ночного голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

В каких случаях проводят анализ крови на АсАТ:

диагностика и дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и других заболеваний сердечной мышцы;
заболевания печени;
патология скелетных мышц;
контроль применения лекарственных препаратов.

Трактовка результатов исследования на АсАТ

Повышение значений

Фульминантная форма острого гепатита, особенно вирусного (резкое повышение).
Некроз или повреждение печеночных клеток любой этиологии, включая холестаз и обтурационную желтуху, хронический гепатит, повреждения печени, индуцированные лекарственными препаратами.
Алкогольный гепатит (АСТ > АЛТ).
Вирусные и хронические гепатиты (АЛТ > АСТ в большинстве ситуаций).
Новообразования в печени.
Инфекционный мононуклеоз.
Некроз или травма сердечной или скелетной мускулатуры.
Острый инфаркт миокарда (АСТ > АЛТ).
Тяжелая мышечная нагрузка.
Сердечная недостаточность.
Тяжелые ожоги.
Тепловой удар.
Гипотироидизм (в 40-70% случаев).
Кишечная непроходимость (может указывать на инфаркт тонкого кишечника).
Лактоацидоз.
Болезнь легионеров.
Злокачественная гипертермия.
Ревматическая полимиалгия.
Тифоидная лихорадка.
Талассемия большая.
Синдром токсического шока.
Повышенная или нормальная концентрация при циррозе, неврологических заболеваниях, ишемическом или геморрагическом инсульте, остром панкреатите, инфаркте почки, гемолитической анемии, недоедании, ожирении.
Применение гепатотоксичных лекарственных препаратов или препаратов, вызывающих холестаз, многие другие препараты также способны вызывать повышение АСТ, которое обычно является временным, но может указывать на гепатотоксичность (в т. ч. антибиотики, статины, некоторые противовирусные препараты и др.).

Возраст		АсАТ, Ед/л
< 5 дней		< 97
5 дней - 6 месяцев		< 77
6 - 12 месяцев		< 82
1 - 3 года		< 48
3 года - 6 лет		< 36
6 - 12 лет		< 47
	Мужчины	Женщины
12 - 17 лет	< 29	< 25
> 17 лет	< 37	< 31