Гистологическое исследование мультифокальной биопсии предстательной железы (ПЖ) (Histologic examination of multifocal prostate gland (PG) biopsy)

Синонимы: Мультифокальная биопсия предстательной железы; Многофокусная биопсия предстательной железы; 12-точечная биопсия предстательной; Патоморфологическое исследование предстательной железы.

Multifocal prostate biopsy; 12-point prostate biopsy; Pathomorphologic examination of the prostate gland.

Краткое описание исследования «Гистологическое исследование мультифокальной биопсии предстательной железы (ПЖ)»

Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. Ежегодно в мире диагностируют около 1,6 млн новых случаев РПЖ.

Современные возможности ранней диагностики позволяют значительно увеличить выявляемость РПЖ на ранних стадиях, когда лечение может быть максимально эффективным. Это заболевание на начальном этапе практически всегда является случайной находкой или результатом специализированного скринингового обследования, поскольку длительное время не имеет никаких специфичных клинических проявлений, маскируясь за симптомами расстройства мочеиспускания, характерными для доброкачественной гиперплазии ткани железы, а иногда и вовсе не причиняя пациенту никакого беспокойства.

При подозрении на наличие РПЖ (по результатам трансректального пальцевого исследования, при выявлении изменений показателя ПСА в сыворотке крови, значения индекса здоровья простаты (PHI) или трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ)) врач может рекомендовать выполнение мультифокальной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ с последующим гистологическим исследованием.

Под контролем аппарата УЗИ специальной иглой выполняется взятие образцов (столбиков) ткани железы с последующим проведением гистологического исследования. Возможны проведения биопсии через стенку прямой кишки (трансректально), через стенку мочеиспускательного канала (трансуретрально), через надрез промежности (трансперинеально). В большинстве случаев пункционная биопсия выполняется трансректально. Обычно она проводится амбулаторно, из 12 точек с латеральным направлением вколов в периферическую зону. В отдельных случаях (большой объем предстательной железы, повторная биопсия и т. д.) может выполняться взятие из большего количества точек.

При гистологическом исследовании устанавливают архитектурные, цитологические и некоторые сопутствующие признаки РПЖ. Прогноз течения заболевания и выбор тактики лечения определяют после получения данных гистологического исследования, при котором оценивают:

• количество биопсийных столбиков с выявленным ростом злокачественной опухоли (карциномы);
• процент вовлечения столбика и/или протяженность опухоли в миллиметрах (мм);
• сумму баллов по классификации Глисона;
• градирующую систему;
• наличие периневральной и ангиолимфатической инвазии;
• наличие экстрапростатического распространения опухоли;
• вовлечение в опухолевый процесс семенных пузырьков.

Наиболее распространенным морфологическим фактором прогноза при РПЖ является гистологическая степень дифференцировки, определяемая суммой Глисона. Степень дифференцировки оценивается в баллах — от 1 до 5. 1 балл − наиболее высокодифференцированная опухоль (наименее злокачественная), 5 баллов — наиболее низкодифференцированная опухоль (наиболее злокачественная).

РПЖ является опухолью с неоднородной морфологической структурой, поэтому определяют сумму двух баллов: первичный балл по наиболее распространенной гистологической градации и вторичный балл – по следующей по частоте встречаемости. Чем выше сумма баллов, тем более агрессивна опухоль и хуже прогноз.

Информативность гистологического заключения напрямую зависит от следующих параметров:

• соблюдение требований и инструкций по взятию и хранению биопсийного материала;
• предоставление медицинской документации (выписки из медицинской документации пациента, содержащей результаты проведенных лабораторных, инструментальных и иных видов исследований, описания медицинских вмешательств (манипуляций, операций), диагноза заболевания);
• опыта и квалификации сотрудников патоморфологической (гистологической) лаборатории и врача-патологоанатома.

В особенно сложных случаях заключение выдается после коллегиального просмотра и анализа гистологического материала и/или консультации в референсной лаборатории, что позволяет минимизировать возможные ошибки.

Для качественного исследования необходимо:

• заполнить все указанные в направлении пункты с точным указанием места локализации взятого материала, его связь с окружающими тканями, обязательно указывать основные клинические проявления и давность процесса;
• объекты, взятые для гистологического исследования, помещают в заранее приготовленную емкость с фиксирующей жидкостью 10% формалин. 10% формалин наливают в чистую посуду так, чтобы формалина было не менее чем в 10 раз больше объема фиксируемого объекта, после чего посуду закрывают герметической крышкой или пробкой. Нельзя применять формалин более высокой концентрации или формалин с вышедшим сроком годности (с белым осадком), нельзя помещать мелкий диагностический материал в посуду из темного малопрозрачного стекла с узким горлышком;
• если биоптаты взяты из нескольких анатомических локализаций, фиксация должна проводиться в разных контейнерах, которые должны быть соответствующим образом маркированы, с указанием локализации взятия биоптата;
• посуда с биопсийным материалом обязательно маркируется: пишутся фамилия, инициалы и возраст пациента, присваивается номер. Маркировка не должна проводиться на крышке, закрывающей посуду;
• фрагменты ткани или органа, полученные при биопсии с диагностической целью, запрещается делить на части и посылать в разные патологоанатомические лаборатории.

С какой целью выполняют исследование

Исследование выполняется с целью постановки гистологического диагноза, определения распространенности опухоли и степени дифференцировки для оценки прогноза течения заболевания и определения тактики лечения пациента.

Литература

1. Горбань Н.А., Кудайбергенова А.Г. Трепанобиопсия предстательной железы. – 2017. – 152 с.
2. Заболевания предстательной железы / Д. Ю. Пушкарь, А. В. Говоров, А. О. Васильев – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ». – 2020. – 68 с. – (Практическая урология для пациентов; вып. 1).
3. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов. – 2017.
4. Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. – 2021.
5. Пушкарь Д. Ю. и др. Ранняя диагностика рака предстательной железы //Методические рекомендации. – 2015. – №. 19. – С. 20-37.
6. Хатьков И. Е. и др. Рак предстательной железы: взаимодействие урологов и онкологов. – 2018.
7. Gleason D. F., Mellinger G. T., Veterans Administration Cooperative Urological Research Group. Prediction of prognosis for prostatic adenocarcinoma by combined histological grading and clinical staging //The Journal of Urology. – 2017. – Т. 197. – №. 2S. – С. S134-S139.

Правила подготовки к исследованию

Подготовку к исследованию определяет лечащий врач.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Трактовка результатов исследования «Гистологическое исследование мультифокальной биопсии предстательной железы (ПЖ)»

Гистологическое исследование включает в себя описание состояния различных типов клеток, составляющих исследуемую ткань. Указываются воспалительные, атрофические, гиперпластические, метапластические, диспластические и другие патологические процессы. Исследование заканчивается морфометрией микроскопических структур, описанием состояния ткани с оценкой морфометрических показателей и заключением по результатам исследования.