АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалинкаолиновое время, Activated Partial Thromboplastin Time, APTT)

Метод определения

Определение времени свертывания бестромбоцитарной цитратной плазмы с реагентом, содержащим синтетические фосфолипиды. Автоматический анализатор параметров свертывающей системы ACL TOP 700.

Исследуемый материал Плазма (цитрат)

A12.05.039 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

АЧТВ – скрининговый тест для оценки внутреннего пути активации свертывания крови (факторы XII, XI, IX, VIII, X, V и II) и мониторинга пациентов, получающих гепариновую терапию.

Синонимы: Анализ крови на АЧТВ; Активированное парциальное тромбопластиновое время; Кефалин-каолиновое время. Partial Thromboplastin Time (PTT); Activated Partial Thromboplastin Time; aPTT; APTT.

Краткая характеристика исследования АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) позволяет оценить общую сохранность функций факторов свертывания, выявить дефицит или нарушение функций некоторых факторов свертывания и контактных факторов внутреннего (VIII, IX, XI, XII, прекалликреина, высокомолекулярных кининогенов) и общего пути свертывания (включая факторы II, V, X и I). Этот тест получил свое название от названий реагентов (парциальные тромбопластины), которые добавляют для запуска реакции. Этим исследованием определяют время образования сгустка после добавления каолин-кефалиновой смеси и CaCl2 к бестромбоцитарной цитратной плазме. Реагент для АЧТВ теста содержит контактный активатор (суспензия каолина) и фосфолипиды (кефалин). Контакт плазмы с частицами каолина стимулирует производство активного фактора XII-XIIa, предоставляя поверхность для функционирования высокомолекулярного кининогена, калликреина и фактора XIIa. Фосфолипиды необходимы для образования комплексов с активным фактором X (Xa) и протромбином. После определенного времени инкубации в реакционную смесь добавляется хлорид кальция. Тем самым имитируется запуск свертывания по внутреннему пути и выявляется возможный дефицит факторов, участвующих в нем, или наличие ингибиторов свертывания.

При каких состояниях происходит изменение АЧТВ

Пролонгированное АЧТВ (свидетельствующее о гипокоагуляции) может наблюдаться: при дефиците факторов XII, XI, X, IX, VIII, V, II или фибриногена, при заболеваниях печени, дефиците витамина К, присутствии гепарина, волчаночного антикоагулянта, наличии патологических ингибиторов полимеризации фибрина (например, миеломных белков, продуктов деградации фибрина (ПДФ)) или других ингибиторов свертывания. АЧТВ обычно удлиняется при снижении уровня любого из факторов на 30-40% ниже уровня нормы. Повышенные значения АЧТВ могут наблюдаться у пациентов, получающих оральные антикоагулянты. Однако корреляции между значениями АЧТВ и протромбинового времени нет. Укорочение АЧТВ более чем на пять секунд свидетельствует об активации внутреннего пути гемостаза (гиперкоагуляции). Определение АЧТВ, наряду с другими тестами, используется в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

С какой целью определяют уровень АЧТВ в плазме крови

Определение АЧТВ является скрининговым тестом для оценки внутреннего пути активации свертывания крови (факторы XII, XI, IX, VIII, X, V и II) и мониторинга пациентов, получающих гепариновую терапию.

Литература

Алексеева Л. А., Рагимов А. А. ДВС-синдром //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2010.
Ву А. Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //Ред. А. Ву (пер. с англ. В.В. Меньшикова). – 4-е издание–М., Лабора. – 2013.
Зозуля Н. И., Свирин П. В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению редких коагулопатий: Наследственный дефицит факторов свертывания крови II, VII, X //НГО. – 2014. – Т. 35. – С. 19.
Лихачева Е. А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Виллебранда //М.: Национальное гематологическое общество. – 2018.
Поносова В. О., Пронина И. В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания //Международный студенческий научный вестник. – 2020. – №. 3. – С. 49-49
Решетняк Т. М. Рекомендации по лечению антифосфолипидного синдрома //Москва. – 2013.
Burtis C. A., Ashwood E. R., Bruns D. E. Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics-e-book. – Elsevier Health Sciences, 2012.

Правила подготовки к исследованию АЧТВ

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

В каких случаях проводят определение АЧТВ:

скрининговое исследование состояния свертывающей системы;
исследование при патологии свертывания крови;
контроль системы гемостаза и дозировки высокомолекулярного гепарина при антикоагулянтной терапии;
диагностика гемофилии наряду с определением факторов VIII и IX;
антифосфолипидный синдром.

Трактовка результатов исследования АЧТВ

Повышение значений (удлинение АЧТВ)

Гемофилии А, В, С.
Наличие патологических ингибиторов к факторам (ингибиторная гемофилия).
Болезнь Хагемана, болезнь Виллебранда.
2-я и 3-я фазы ДВС-синдрома.
Терапия высокомолекулярным гепарином.
Тяжелая патология печени.
Антифосфолипидный синдром.
Несоответствие объема антикоагулянта высокому показателю гематокрита или при недостаточном заполнении вакуумной пробирки (несоблюдение соотношения кровь–антикоагулянт, преаналитическая ошибка).

Понижение значений

Первая фаза ДВС-синдрома.
Тромбозы, тромбоэмболии.
Загрязнение пробы тканевым тромбопластином в результате травмы при венепункции.