Иммуногистохимическая диагностика рака предстательной железы (AMACR, цитокератин 34bE12, p63)

Синонимы: Рак простаты; Аденокарцинома предстательной железы.

Prostate сancer; Prostate adenocarcinoma.

Краткое описание исследования «Иммуногистохимическая диагностика рака предстательной железы (AMACR, цитокератин 34bE12, p63)»

Рак предстательной железы (РПЖ) входит в число наиболее частых онкологических заболеваний, поражающих мужское население разного возраста. Ранняя диагностика этого заболевания является приоритетной задачей современной урологии. С помощью трансректального УЗИ определяется локализация патологического образования и выполняется биопсия, с последующим патологоанатомическим исследованием.

Исследование позволяет выявить у пациента предраковое поражение (простатическая интраэпителиальная неоплазия) или рак. А также определить локализацию опухоли, протяженность опухоли в биоптате, наличие периневральной инвазии или инвазии капсулы предстательной железы, стадию дифференцировки опухолевых клеток (градация по шкале Глисона).

Однако ограниченное количество ткани, полученное в результате игольной биопсии, может не содержать достаточного количества измененных желез или содержать железы подозрительные в отношении аденокарциномы. В таких случаях используют иммуногистохимический метод исследования, в результате которого определяют альфа-метилацил-кофермент А рацемазу (AMACR), цитокератины высокой молекулярной массы (34ßE12), опухолевый белок p63.

Маркер AMACR является высокоселективным и высокочувствительным маркером к аденокарциноме: в более 80% аденокарцином будут обнаружены клетки, содержащие AMACR. AMACR – белок, участвующий в бета-окислении разветвленных жирных кислот и метаболизме желчных кислот. Карциномы простаты характеризуются повышенной экспрессией AMACR. Однако данный белок также слабо обнаруживается в некоторых доброкачественных гиперплазиях и атрофиях предстательной железы, поэтому совместно c AMACR определяются и другие маркеры.

Высокомолекулярные цитокератины 34ßE12 характерны для клеток базального эпителия предстательной железы и при РПЖ экспрессия цитокератинов высокомолекулярного веса (HMW) исчезает в большинстве случаев, что выявляется при ИГХ-исследовании.

Для повышения чувствительности, определяется также маркер p63, который можно обнаружить в ядрах базальных клеток. Ген р63 находится на хромосоме 3q27-29 и принадлежит к семейству p53 опухолевых супрессорных генов, связанных с регуляцией клеточного цикла, апоптоза и опухолевой трансформации. Определение экспрессии р63 является важным инструментом для дифференцировки между доброкачественными и злокачественными изменениями в предстательной железе.

Повышенная экспрессия AMACR в комбинации с отсутствием маркёров базальных клеток (высокомолекулярных цитокератинов 34ßE12 и белка p63) – типичны для классической ацинарной аденокарциномы простаты.

Параллельное исследование экспрессии AMACR, высокомолекулярных цитокератинов 34ßE12 и белка p63 рекомендовано Международным обществом урологической патологии (International Society of Urological Pathology – ISUP).

Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патологоанатомических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 24.03.2016 № 179н, в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи на этапе микроскопии биопсийного (операционного) материала врачом-патологоанатомом дополнительно может быть назначено проведение:

1. дополнительных методов окраски микропрепаратов (постановки реакции, определения) – гистохимических, иммуногистохимических, электронно-микроскопических, молекулярно-биологических, генетических и иных методов;
2. дополнительных методов микроскопии – поляризационной, флуоресцентной, трансмиссионной или сканирующей электронной и иных методов.

Применение вышеуказанных методов исследования, назначенных врачом-патологоанатомом при проведении исследования в целях уточнения диагноза заболевания (состояния), подлежит дополнительной оплате по стоимости, указанной в утвержденном прайс-листе медицинского центра ИНВИТРО.

С какой целью выполняют исследование

Исследование выполняется с целью постановки гистологического диагноза с определением патологического процесса и степени его распространенности для оценки прогноза течения заболевания и определения тактики лечения пациента.

Литература

1. Иммуногистохимические методы: руководство. Пер. с англ. под ред. Г.А. Франка и П.Г. Малькова // М., 2011, – 224 с.
2. Коржевский Д. и др. (ред.). Теоретические основы и практическое применение методов иммуногистохимии. – Litres, 2022.
3. Hasan I. A., Gaidan H. A., Al-Kaabi M. M. Diagnostic value of cytokeratin 34 beta E12 (Ck34βE12) and α-Methylacyl-CoA racemase (AMACR) immunohistochemical expression in prostatic lesions //Iranian journal of pathology. – 2020. – Т. 15. – №. 3. – С. 232.
4. Malik N. et al. Diagnostic significance of combined immunohistochemical panel of p63, High Molecular Weight Cytokeratin (34betaE12) and α-Methyl Acyl Co A Racemase (AMACR) in resolving suspicious foci in prostatic lesions //Annals of Cytology and Pathology. – 2022. – Т. 7. – №. 1. – С. 029-034.
5. Melnychuk M. P. Diagnostic utility of immunohistochemical expression of ki! 67, p63 and amacr in prostate intraepithelial neoplasia //indexed in pubmed/medline, scopus, embase, ebsco, index copernicus, polish ministry of education and science, polish medical bibliography. – 2023. – Т. 76. – №. 2. – С. 420-426.
6. Moch H. et al. Urinary and Male Genital Tumours: WHO Classification of Tumours, Volume 8. – 2022.

Правила подготовки к исследованию

Подготовку к исследованию определяет лечащий врач.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: нет.

Референсные значения: нет.

Трактовка результатов исследования «Иммуногистохимическая диагностика рака предстательной железы (AMACR, цитокератин 34bE12, p63)»

Гистологическое исследование включает в себя описание состояния различных типов клеток, составляющих исследуемую ткань. Указываются воспалительные, атрофические, гиперпластические, метапластические, диспластические и другие патологические процессы. Исследование заканчивается морфометрией микроскопических структур, описанием состояния ткани с оценкой морфометрических показателей и заключением по результатам исследования.