Рак молочной железы — комплексный иммуногистохимический профиль

Описание

Метод определения гистологическое исследование с окрашиванием гематоксилином-эозином. Иммуногистохимическое исследование с применением моноклональных антител к рецепторам эстрогенов, прогестерона, c-erbB-2 онкобелку и Ki-67 (MIB-1).

Исследуемый материал биоптат опухоли желудка, опухоли молочной железы, фиксированный в забуференном 10% растворе формалина

«Золотой стандарт», комплекс гистохимических тестов, рекомендуемый для уточняющей диагностики, оценки биологического потенциала опухоли, прогноза течения заболевания, подбора индивидуальных схем терапии рака молочной железы (РМЖ).

Исследование экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона

Большинство (75%) раковых опухолей молочной железы являются гормонально-зависимыми, то есть эстрогены и прогестерон оказывают стимулирующий эффект на эти опухоли. Без этих гормонов такие опухоли не могут расти, они уменьшаются в размерах и постепенно погибают. Эстрогены и прогестерон сами по себе также играют важную роль в формировании некоторых видов РМЖ. Эстрогены являются фактором стимуляции роста и пролиферации клеток, содержащих эстрогеновые рецепторы, в органах женской половой системы и в клетках опухолей молочной железы. Прогестерон также является фактором, способствующим возникновению онкологической патологии.

Если раковые клетки на своей поверхности имеют мало эстрогеновых рецепторов (гормонально-негативные опухоли), гормональная терапия не дает какого-либо эффекта. Однако если при этом на клетках опухоли имеются прогестероновые рецепторы, то гормональная терапия может быть эффективной. Следует подчеркнуть, что в том случае, когда клетки рака обладают прогестероновыми рецепторами, но не обладают эстрогеновыми, вероятность того, что гормональная терапия будет эффективной, составляет 10%.

Рецепторы эстрогенов и прогестерона стали одними из первых вошедших в практику клеточных маркеров, роль которых в генезе гормонозависимых опухолей доказана большим количеством исследований. Определение рецепторов эстрогенов и прогестерона в ткани опухоли сейчас рассматривается как обязательное условие для успешного гормонального лечения РМЖ. Степень реакции на гормональную терапию также существенно зависит от наличия рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухоли: ее эффективность составляет около 10% при эстроген-негативных опухолях, примерно 50% при эстроген-позитивных опухолях и около 75% при опухолях, содержащих одновременно рецепторы эстрогенов и прогестерона. Тем не менее, известны случаи резистентности к гормональной терапии больных с эстроген- и прогестерон-позитивными опухолями, поэтому гормонально-рецепторный статус опухоли оказывается не всегда достаточным показателем гормональной чувствительности РМЖ.

Частота встречаемости гормональных рецепторов на поверхности клеток РМЖ

Около 75% всех раковых опухолей молочной железы являются эстроген-позитивными.

Около 65% из этих гормонально-позитивных опухолей имеют на поверхности и прогестероновые рецепторы (прогестерон-позитивные).

Около 25% всех раковых опухолей молочной железы являются эстроген-негативными и прогестерон-негативными или имеют неизвестный гормональный статус.

Около 10% всех раковых опухолей молочной железы являются эстроген-позитивными и прогестерон-негативными.

Около 5% всех раковых опухолей молочной железы являются эстроген-негативными и прогестерон-позитивными.

В данном контексте «позитивные» означает, что на поверхности клеток имеется значительно число рецепторов, а «негативные» — что число этих рецепторов не так велико. В некоторых случаях лаборатория может дать ответ «гормональный статус опухоли неизвестен».

HER2 статус

В настоящее время рекомендуется исследовать наличие гиперэкспрессии HER2/neu (с-erbB-2) и возможность использования HER2/neu антител для лечения РМЖ как в сочетании c химиотерапией, так и самостоятельно. Гиперэкспрессия этого гена определяется в ткани опухоли примерно у трети больных РМЖ и ассоциируется с плохим прогнозом и малой чувствительностью к тамоксифену и химиотерапии. Использование моноклональных антител к HER2/neu (герцептин, транстузумаб) снижает резистентность таких опухолей к определенным видам химиотерапии и значительно повышает процент пациентов, у которых удается добиться ремиссии.

Исследование экспрессии Ki-67 (пролиферативная активность)

Индекс пролиферации опухолевых клеток, который оценивают по экспрессии Ki-67, также рассматривается как прогностический фактор при РМЖ. У низкодифференцированных опухолей пролиферативная активность выше, чем у высокодифференцированных. Около 80% опухолей с гиперэкспрессией HER2/neu имеют высокую пролиферативную активность.

Сегодня принятым «золотым стандартом» диагностики при РМЖ является комплексное определение чувствительности клеток опухоли к рецепторам эстрогенов и прогестерона наряду с определением герцепт-статуса и пролиферативной активности.

Литература

Волченко Н. Н., Франк Г. А. Комплекс морфологических и прогностических факторов при раке молочной железы: Пособие для врачей.- М., 2000.
Злокачественные заболевания в России в 2011 году (заболеваемость и смертность). - Под редакцией В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздрава России. - 2013.- 289 с.
Иммуногистохимические методы: руководство. Русское издание под редакцией Г. А. Франка и П. Г.Малькова // 2011 – С.91-97
Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году. - Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздрава России, 2013.- 232 с.
Almasri N.M., Al Hamad M. Immunohistochemical evaluation of human epidermal growth factor receptor 2 and estrogen and progesterone receptors in breast carcinoma//Breast Cancer Res.-2005.-Vol.7(5).-P.598-604.
Ferlay J., Shin H.R., Bray F., Forman D., Mathers C. and Parkin D.M. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC Cancer Base No. 10 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2010. Available from: http://globocan.iarc.fr.
Slamon D. et al. Adjuvant Trastuzumab in HER2-Positive Breast Cancer. N Engl J Med 2011; 365:1273-83.
WHO Classification of Tumors of the Braest. WHO, Lyon, 2012
Wolff A.C. et al. American Society of Clinical Oncology/ College of American Pathologists Guideline Recommendations for Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Testing in Breast Cancer. Arch Pathol Lab Med—Vol. 131, January 2007.

Подготовка

определяется лечащим врачом.

Показания к назначению

Гистологическое исследование биоптатов молочной железы (с окрашиванием гематоксилином-эозином);
Иммуногистохимическое исследование экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона (пероксидазно-антипероксидазный и авидин-биотиновый методы);
Иммуногистохимическое исследование экспрессии HER2 (пероксидазно-антипероксидазный и авидин-биотиновый методы);
Иммуногистохимическое исследование экспрессии Ki-67 (пероксидазно-антипероксидазный и авидин-биотиновый методы);

Показания к назначению: РМЖ, для оценки прогноза и подбора лечения.

Иммуногистохимический (ИГХ) метод исследования позволяет выявлять и оценивать молекулярно-биологические факторы, которые влияют на прогноз и выбор лекарственной терапии РМЖ. К таким факторам относят экспрессию в клетках опухолевой ткани рецепторов стероидных гормонов: эстрогенов и прогестерона, ядерного антигена Ki–67 (показатель пролиферативной активности), онкопротеина HER2/neu (c- erbB-2).

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Форма предоставления результата: результат описательный с указанием количества Н-баллов клеток, экспрессирующих рецепторы эстрогенов и прогестерона, количества баллов оценки гиперэкспрессии HER2, процента пролиферирующих клеток:

Морфологическая оценка опухоли молочной железы, согласно классификации ВОЗ (2012).
Экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона. Для оценки экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона проводится подсчет количества окрашенных визуализирующим агентом ядер опухолевых клеток. Подсчет иммуноположительных клеток проводится в областях с максимальным проявлением диаминобензидина при анализе не менее 300 клеток. Для оценки ИГХ результатов экспрессии эстрогенов и прогестерона используется балльная шкала, в которой учитывается как процент окрашенных клеток, так и степень выраженности экспрессии. Интенсивность окрашивания — баллы IS:
- отсутствие окрашивания — 0;
- окрашивание слабой интенсивности — 1ISxNx;
- окрашивание умеренной интенсивности — 2ISxNx;
- окрашивание сильной интенсивности — 3ISxNx.
Определение общего балла H: H = 1ISxNx + 2ISxNx + 3ISxNx, где N — число положительных ядер.
Экспрессия с-erbB-2. Иммуногистохимическое исследование HER2-статуса оценивается с помощью балльной шкалы с оценками 0, 1+, 2+, 3+. 4.
Индекс пролиферации Ki-67. Проводится подсчет количества окрашенных визуализирующим агентом ядер клеток опухоли, учитывается процентное соотношение окрашенных/неокрашенных ядер клеток на 100 учтенных клеток в 10 репрезентативных полях зрения при увеличении х40.

Референсные значения и интерпретация:

диапазон значений индивидуален, интерпретация зависит от анамнеза, проведенного лечения и клинического диагноза.

Рак молочной железы — комплексный иммуногистохимический профиль

Литература

Цена исследования «Рак молочной железы — комплексный иммуногистохимический профиль» в Миассе - 20110 руб.