Посев отделяемого из глаза на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам

Синонимы: Eye Culture, Routine. Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility and Bacteriophage Efficiency testing

Краткое описание исследования «Посев отделяемого из глаза на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам»

Основными клиническими формами глазных инфекций по локализации являются конъюнктивит (66,7% общего числа пациентов с воспалительными заболеваниями глаз) и блефарит (23,3%), реже встречается кератит (4,2%).

Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, они являются основными клиническими формами глазной инфекции. Наиболее распространены конъюнктивиты бактериальной и вирусной природы, реже встречаются аллергические и дистрофические конъюнктивиты. Конъюнктивит (вирусный или бактериальный) может быть связан с сопутствующим заболеванием носоглотки, отитом, синуситом. У взрослых конъюнктивит часто возникает при хроническом блефарите, синдроме «сухого глаза», поражении слезоотводящих путей.

Блефарит – двустороннее воспаление краев век, почти всегда имеющее хроническое течение и являющееся одним из наиболее часто встречающихся глазных заболеваний. Блефариты бывают воспалительной или инфекционной природы, могут приводить к возникновению воспалительного процесса конъюнктивы, роговицы, сочетаться с функциональной недостаточностью слезы, а также усугублять симптомы воспаления наружных отделов глаза, синдрома «сухого глаза» и аллергические реакции.

На долю заболеваний роговицы приходится не менее 25% всей глазной патологии. Кератиты чаще встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом (вне зависимости от возраста и пола). Постоянное наличие микрофлоры в конъюнктивальной полости часто оказывается опасным даже при минимальной травме роговицы. Первое место (до 70–80%) принадлежит вирусным кератитам. Язва роговицы относится к разряду тяжелых глазных заболеваний, трудно поддающихся лечению и почти всегда заканчивающихся нарушением зрения, вплоть до слепоты. Среди воспалительных заболеваний глаз наибольшие трудности в лечении представляют кератиты и язвы роговицы бактериальной этиологии, составляющие 12,9% среди патологии роговицы. Тяжелые случаи бактериальных язв могут приводить к перфорации роговицы, эндофтальмиту и потере глаза.

Данный тест включает в себя полуколичественное бактериологическое исследование отделяемого из глаза с целью выделения и идентификации этиологически значимых бактерий – возбудителей конъюнктивита, кератита, блефарита и других гнойно-воспалительных заболеваний глаз с определением их чувствительности к стандартному спектру антимикробных препаратов (антибиотиков, АМП).

Важно! Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим препаратам в этот анализ не входят (при подозрении на грибковую инфекцию следует заказать тест № 442).

Антибиотики относятся к лекарственным препаратам, эффективность которых является наиболее очевидной для лечения бактериальной инфекции. Основным ограничением эффективности антимикробных препаратов является способность микроорганизмов формировать устойчивость (резистентность) к их действию. Этот естественный процесс многократно ускоряется при необоснованном и избыточном применении антимикробных препаратов в качестве средств профилактики в медицине, средств самолечения широкими кругами населения. Учитывая наличие указанных проблем, антимикробный препарат следует назначать только при наличии обоснованных показаний (подтвержденная или предполагаемая бактериальная инфекция) и с учетом результатов определения чувствительности к нему выделенного возбудителя.

В ряде случаев, в условиях растущей антибиотикорезистентности, а также для пациентов, имеющих противопоказания к приему антибиотиков, актуальной альтернативой антибактериальным препаратам служат бактериофаги. В медицине используют их способность разрушать клетки болезнетворных микроорганизмов. Литическое действие бактериофагов строго специфично. В производстве фаговых препаратов учитывают специфичность бактериофагов и готовят поливалентные фаговые препараты – смеси бактериофагов, активных в отношении различных типов возбудителей. При применении бактериофаги не нарушают нормального биоценоза человека, могут применяться в комплексной терапии с другими лекарственными средствами. Бактериофаги не вызывают дисбиоз, аллергию, не подавляют иммунную систему; разрешены к применению у детей с 0 месяцев, у беременных и в период лактации. При необходимости использования бактериофагов в лечебных и/или профилактических целях необходимо проводить оценку чувствительности к ним возбудителя.

Выделяемые микроорганизмы и возбудители:

• стафилококки (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и др.);
• стрептококки (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans);
• гемофильная палочка (Haemophilus influenza);
• моракселлы (Moraxella lacunata, Moraxella (Branhamella) catarrhalis);
• синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa);
• грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumonia и др.);
• нейссерии (Neisseria spр.);
• коринебактерии (Corynebacterium xerosis, Corynebacterium pseudodiphtheriticum и др.);
• дрожжеподобные грибы (Candida spp.), скрининговое обнаружение.

Внимание! Данное исследование не предусматривает выявление таких значимых возбудителей инфекций глаза, как вирусы, хламидии, некоторые виды патогенных грибов (кроме Candida spp.), клещи Demodex и др.

С какой целью проводят исследование «Посев отделяемого из глаза на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам»

Посев отделяемого из глаза на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам проводят с целью установления причины гнойно-воспалительных воспалительных глаза, имеющих инфекционное происхождение, а также для обоснования рациональной антибиотикотерапии и фаготерапии.

Что может повлиять на результат исследования «Посев отделяемого из глаза на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам»

Несоблюдение правил подготовки к исследованию может повлиять на результат теста.

Материал для исследования

• соскоб с роговицы
• отделяемое конъюнктивы
• дренажная жидкость

Литература

1. Клинические рекомендации. Бактериальные язвы роговицы. – 2017.
2. Козлов Р. С. и др. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам //М.: Расширенное совещание Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. – 2014. – №. 1. – С. 154.
3. Мошетовой Л. К., Нестерова А. П., Егорова Е. А. Клинические рекомендации. Офтальмология //М.: Гэотар-Медиа. – 2007. – С. 204.
4. Рациональное применение бактериофагов в лечебной и противоэпидемической практике. Методические рекомендации. - Москва, 2022. – 32 с.
5. Рекомендации «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам», версия 2021-01, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии.
6. Яковлев С. В. и др. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. 2016 год //Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2017. – №. 1.
7. М100 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing, 31th Edition, 2021.
8. Murray P. R. et al. Pocket guide to clinical microbiology. – Washington, DC : Asm Press, 2004.

Правила подготовки к исследованию «Посев отделяемого из глаза на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам»

Взятие биоматериала для данного исследования осуществляется лечащим врачом пациента или самостоятельно.

Исследование проводят до начала антибактериальной терапии; если исследование проводят на фоне антибактериальной терапии, материал забирают перед очередным приемом (введением) антибактериальных препаратов, т. е. в момент, когда их концентрация в организме минимальна.

При подозрении на грибковую инфекцию следует заказать тест № 442.

При подозрении на дифтерию назначается тест № 469.

Обратите внимание!

Стоимость анализа указана для каждой отдельно взятой локализации. Просим уточнять информацию в Федеральной справочной службе ИНВИТРО по тел. (495) 363-0-363.

В каких случаях проводят исследование «Посев отделяемого из глаза на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам»:

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: КОЕ/тампон.

Форма выдачи результатов

1. При обнаружении роста в результате указывают количество выросших в посеве условно-патогенных микроорганизмов, их род и вид. Для этиологически значимых микроорганизмов указывают результаты определения чувствительности к антимикробным препаратам. Выбор АМП определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь.
2. Выбор бактериофагов определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь.
3. При обнаружении роста нормальной и сопутствующей микрофлоры (коринебактерии, за исключением C. diphtheria, коагулазо-негативные стафилококки (КНС), микрококки и др.) в любом титре определение чувствительности к антибиотикам не проводится, о чем дают соответствующий комментарий.

При полном отсутствии роста выдают результат «роста микрофлоры не выявлено». В случае роста микроорганизмов, для которых отсутствует стандартизованная методика определения чувствительности и критерии оценки, определение чувствительности невозможно.

Внимание! Дозаказ определения чувствительности к расширенному спектру АМП невозможен, для этой цели следует заказать тест № 465-Р.

Трактовка результатов исследования «Посев отделяемого из глаза на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам»

В норме рост микроорганизмов отсутствует. В случае контаминации с кожи может быть получен рост сопутствующей флоры в низком титре (≤10^4 КОЕ/тампон).

При заболевании выделяются этиологически значимые бактерии в диагностическом титре (> 10^4 КОЕ/тампон).

Наиболее частая причина развития инфекционного поражения конъюнктивы – кокки, прежде всего стафилококки. Наиболее опасные возбудители - Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas aeruginosa – вызывающие тяжелый острый конъюнктивит, при котором, нередко, в процесс вовлекается роговица.

Наиболее распространенной причиной блефаритов является стафилококк (в основном S. aureus, в меньшей степени – S. epidermidis), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata. Также в развитии блефарита могут участвовать вирусы простого герпеса (типы I и II), вирус опоясывающего лишая (вирус герпеса типа III: Varicella – Herpes zoster), Molluscipoxvirus – вирус контагиозного моллюска, патогенные грибы (Pityrosporum orbiculare, P. ovale), членистоногие (клещи – Demodex folliculorum hominis, D. brevis; вши – Phthirus pubis), выявление которых при бактериологическом исследовании невозможно.

Наиболее частыми возбудителями бактериальных язв роговицы (более 80% всех случаев) являются стафилококки, стрептококки, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, реже встречаются Escherichia coli, Neisseria, Proteus vulgaris, Moraxella.

Отсутствие роста бактерий не исключает наличия инфекций, вызванных микроорганизмами, которые не могут быть выделены в рамках данного исследования, в частности вирусами (более половины случаев воспалительной патологии глаз имеют доказанный или предполагаемый вирусный характер), хламидиями и другими видами микроорганизмов, требующих особых условий культивирования. Кроме того, заболевание может иметь неинфекционный характер (аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты, конъюнктивит при cиндроме «сухого глаза», нейрогенные и авитаминозные кератиты и др.). В этом случае показано проведение дополнительных исследований альтернативными методами.