Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование: диагностика гистогенеза метастазов при неустановленном первичном очаге (спектр маркеров для выявления тканевой принадлежности) с консультацией в экспертной лаборатории статуса «Референс-центр»

Синонимы: Гистогенез метастазов; Определение первичного очага опухоли.

Histogenesis of metastases; Determination of the primary tumor focu.

Краткое описание исследования «Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование: диагностика гистогенеза метастазов при неустановленном первичном очаге (спектр маркеров для выявления тканевой принадлежности, материал: биоптат опухоли в парафиновом блоке) с консультацией в экспертной лаборатории статуса «Референс-центр»»

По статистике, в 3-15% случаев злокачественные опухоли манифестируют метастазами. Метастазы без выявленного первичного очага характеризуются случайной, нетипичной локализацией и быстрым прогрессированием процесса. Средняя продолжительность жизни пациентов с тремя и более метастатическими очагами поражения составляет три месяца. При этом локализация первичного очага у 60-70% пациентов выявляется только на аутопсии. Своевременная ИГХ-диагностика определяет тактику лечения до выявления первичного очага.

Патоморфологическая диагностика метастазов невыявленных опухолей предусматривает:

• определение их морфологического типа,
• уточнение вероятного источника метастазирования,
• оценку злокачественного потенциала.

Первая задача решается при рутинном гистологическом исследовании биопсийного материала (окрашивание гематоксилином-эозином), вторая – применением специальных методов исследования: гистохимического, иммуногистохимического (ИГХ) или молекулярно-генетического метода FISH (Fluorescence In Situ Hybridization).

При рутинной морфологической диагностике метастатические опухоли, согласно рекомендациям Европейского общества медицинской онкологии ESMO (European Society for Medical Oncology) (2004), разделяются на пять крупных категорий:

• аденокарцинома;
• плоскоклеточный рак;
• нейроэндокринный рак;
• недифференцированный рак;
• недифференцированная опухоль.

Эти морфологические категории, наряду с данными о распространенности процесса, во многих случаях позволяют определить адекватный план обследования (и лечения). Так, например, при выявлении метастаза плоскоклеточного рака в шейных лимфатических узлах необходимо эндоскопическое обследования органов верхних дыхательных и пищеварительных путей. ИГХ-исследование, в зависимости от морфологического типа новообразования, позволяет уточнить гистогенез опухоли и/или определить вероятную локализацию первичного очага.

Для ИГХ-исследования первичных опухолей и их метастазов используется широкий спектр тканеспецифичных маркеров:

• цитоспецифичные (кластеры дифференцировки лейкоцитов (CD – Clusters of Differentiation), гладкомышечный актин, миоглобин, тиреоглобулин);
• маркеры пролиферации (Ki67, PCNA – Proliferating Cell Nuclear Antigen);
• опухолевые маркеры – онкофетальные антигены (фетопротеин, карциноэмбриональный антиген);
• гормоны (эстроген, прогестерон);
• ферменты, белковые продукты клеточных онкогенов и др.

Единых алгоритмов при ИГХ-исследовании метастазов опухолей без уточненного первичного очага не разработано. Корректное определение направления дифференцировки опухолевых клеток и ряда биологических параметров опухоли само по себе является показанием для назначения определенных схем терапии. Например, обнаружение метастазов аденокарциномы в лимфоузлах подмышечной области может являться показанием к проведению терапии, аналогичной терапии рака молочной железы соответствующей стадии. Обнаружение экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона в такой аденокарциноме может стать показанием к назначению антигормональной терапии вне зависимости от наличия определяемого опухолевого узла в молочной железе.

Пример алгоритма, рекомендуемого для использования в дифференциальной диагностике.

С какой целью выполняют исследование

Исследование выполняется с целью постановки гистологического диагноза с определением патологического процесса и степени его распространенности, для оценки прогноза течения заболевания и определения тактики лечения пациента.

Литература

1. Классификация опухолей TNM. 8-я редакция. Том I: Опухоли торако-абдоминальной локализации (Пер. с англ.) //Практическая медицина. – 2019. – 424 с.
2. Классификация опухолей TNM. 8-я редакция. Том 2: Опухоли головы и шеи. Рак молочной железы. Онкогинекология. Онкоурология (Пер. с англ.) //Практическая медицина. – 2022. – 400 с.
3. Классификация опухолей TNM. 8-я редакция. Том 3. Гемобластозы. Саркомы. Опухоли ЦНС, глаза, эндокринных желез, кожи (Пер. с англ.) //Практическая медицина. – 2022. – 424 с.
4. Breast Tumours WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 2. – 2019.
5. Central Nervous System Tumours WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 6 WHO Classification of Tumours Editorial Board. – 2021.
6. Dabbs D. J. Diagnostic Immunohistochemistry: Theranostic and Genomic Applications: Techniques of Immunohistochemistry: Principles. Pitfalls, and Standarization //Pitfalls, and Standarization. Unitede Station of America: Elsevier Saunders. – 2013. – С. 1-19.
7. Digestive System Tumours WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 1 WHO Classification of Tumours Editorial Board. – 2019.
8. Female Genital Tumours WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 4 WHO Classification of Tumours Editorial Board. – 2020.
9. Head and Neck Tumours WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 9 WHO Classification of Tumours Editorial Board. – 2024.
10. Soft Tissue and Bone Tumours WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 3 WHO Classification of Tumours Editorial Board. – 2020.
11. Thoracic Tumours WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 5. – 2021.
12. Urinary and Male Genital Tumours WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 8 WHO Classification of Tumours Editorial Board. – 2022.
13. WHO Classification of Skin Tumours WHO Classification of Tumours, 4th Edition, Volume 11. Edited by Elder D. E., Massi D., Scolyer R. A., Willemze R. – 2018.
14. WHO Classification of Tumours Editorial Board. – 2019.
15. WHO Classification of Tumours Editorial Board. – 2021.
16. WHO Classification of Tumours of Endocrine Organs WHO Classification of Tumours, 4th Edition, Volume 10. Edited by Lloyd R. V., Osamura R. Y., Klöppel G., Rosai J. – 2017.

Правила подготовки к исследованию

Подготовку к исследованию определяет лечащий врач.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Референсные значения

Диапазон значений индивидуален, зависит от анамнеза, проведенного лечения и клинического диагноза.

Диапазон значений индивидуален, интерпретация зависит от анамнеза, проведенного лечения и клинического диагноза.

Трактовка результатов исследования «Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование: диагностика гистогенеза метастазов при неустановленном первичном очаге (спектр маркеров для выявления тканевой принадлежности, материал: биоптат опухоли в парафиновом блоке) с консультацией в экспертной лаборатории статуса «Референс-центр»»

Проводится морфологическая оценка опухоли согласно классификации ВОЗ.

Проводится оценка экспрессии тканеспецифичных и прогностических маркеров в неопластических клетках.

К заключению прилагается результат консультативного исследования в ПАО ФНКЦ им. Димы Рогачева.